從“酸入肝”探討醋制中藥炮制理論

何紫涵 趙煥君

遼寧中醫藥大學藥學院，遼寧 大連 116600

醋多由糧食發酵而成，有文字記載，中國古代人民以酒為發酵劑來釀制食醋。《本草蒙筌中》記載：“醋,一名苦酒”[1]，其主要成分為醋酸3%～5%的水，性味酸苦而溫，是中藥炮制中最為常見的液體輔料之一。醋制是以醋溶液為輔料的一種炮制方法，具有散瘀止痛、疏肝解郁、收斂解毒、攻下行水的作用，在中藥炮制中廣泛用于動物藥、植物藥、礦物藥等。筆者就醋制的入肝原理和對中藥藥性理論的影響進行探討，從而豐富對醋制炮制法的研究。

1 醋制歷史沿革

醋,在我國已經有三千多年的歷史，相傳是由杜康之子黑塔所發明。醋在遠古時代被稱之為“醯”，“醯人制醯”就源于《周禮·天官》的記載，周朝的朝廷還設有管理醋政之官——“醯人”[2]。在北魏時期，賈思勰的《齊民要術》詳細敘述醋的生產操作技術及相應原理。

關于醋制藥物的記載始于《五十二病方》：“商牢，漬醯中……”，從而發現中藥可以用醋炮制。漢代述及醋制的中藥有29種。到唐宋年間，醋已經進入到了尋常百姓家。唐代醋制中藥新增6種，共35種。醋在中醫臨床上多配復方應用。如唐代《備急千金藥方》[3]記載：“散發赤腫者當以膏摩之方：生商陸三兩右四味切醋漬一宿”，是為降低商陸毒性。宋代為醋制發展較為繁盛的時期，醋制中藥達到122種，如虎骨、禹余糧、烏蛇等。《校注婦人良方·上·卷1》[4]中記載了關于醋制的方劑，“琥珀散：治心嗝迷悶肚腹撮痛月信不通蓬術一兩醋制。”《洪氏集驗方》[5]記載：“順經散，治小兒十余歲，因驚之后……石燕子火煅，醋炒”。

金元時期為醋制的轉折時期。醫家對醋制中藥進行臨床考察，一些醋制藥物被淘汰，僅剩余41種，其中出現6種新藥品，為海浮石、木鱉子、蘆薈、烏金石、銅錢，海蛤。據《千金·食治》載：“多食醉(醋 )損人骨”，其認為腎主骨、生髓，補腎藥一經醋制后,非但不能補腎，反而會損筋傷骨，所以使一些補腎藥如菟絲子、鹿角、蛤蚧、何首烏等醋制品大量被淘汰[6]。金元時期關于醋制記載的書籍為《永類耹方》“沒藥全藥右于末醋糊”，《活法穖要》“醋蘸沒藥乳香”。

明代時有大量醫學著作闡述醋制對于中藥的作用。陳嘉謨在《本草蒙荃》中提出“用醋注肝經，且資注痛”的理論[7]。《傅信尤易方》中有較為全面的醋制方法記載，如：醋炒、醋糊、醋煮、醋拌、醋磨、醋煎、醋漬等。醋制品種的使用在明代得到恢復并處于發展的高潮。新增醋制中藥79種，成為歷史上記載醋制品種最多的時期。《本草綱目》[8]記載：“本事方：沒藥當歸三錢與末醋糊丸”。《胞與堂丸散譜不分卷》中記載醋制乳香的作用，可增強消瘀止痛、透關疏表的功效。《本草彚言》中寫道：“醋制則止血之破血非生用不可用之調血”、“醋之味酸而辛酸可以斂新血”，概括了醋制的作用。

表1 不同歷史時期醋制品種的變化情況

2 醋制入肝原理

中華民族五千年的文化發展，蘊育形成了獨特的醫學理論，五味與五臟的關系是中華民族傳統醫學所獨有的。《素問》[10]曰：“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎”。醋性味酸苦，醋制對人體臟器和經脈的作用源自于醋，藥物經醋制后對肝的選擇性作用增強。《本草蒙筌》中記載“用醋注肝經，且資住痛”，醋制入肝的原理具體還需進一步探索。

《內經》建立了五臟理論，提到‘酸入肝’，但并未指出入肝依據為何。可理解為酸味藥多用于治療肝經之病,如周冬梅對現行第6版《中藥學》教材進行統計發現，在歸肝經的210味藥中，含有酸味的藥占8.10%[11]。也可理解為經酸類炮制輔料炮制過的藥可以治療肝經之病。例如柴胡生用為升陽解熱、發表和里的要藥，升散作用強，適于解表退熱。經醋制后,能緩和升散之性，增強疏肝作用,適用于肝郁氣滯的脅痛、腹痛及月經不調等癥。又如延胡索入肝經，有活血行氣止痛之功，經醋制后其療效更好，即選擇治療肝經病癥的作用增強。蕭吉《五行大義》[12]曰：“五行自有體、性，圣人象類而制名”。古代哲學家將‘金木水火土’稱為五材，經過衍化比較其與自然界的共性，即‘大同’。酸澀味道的山茱萸、牡蠣、禹余糧等通過木的轉接與肝聯系，從而形成了‘酸入肝’理論。根據中醫基礎理論，肝既有疏瀉功能又有藏血的功能。而酸屬陰，酸入肝，酸應該是補肝的。但酸性收斂，肝的藏血功能還與收斂有一定關系。

對于酸入肝，一直有兩個觀點：《內經》[13]云“ 肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之”，認為酸瀉肝；《辨證錄》潤肝湯治多怒拂抑、心煩寐少等證，8味藥中有山萸、白芍、五味子3味酸味藥,從方劑角度證實酸味藥入肝是可為補[14]。

《素問·至真要大論》[15]記載：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝久而增氣，… 物化之所常也，氣增而久，夭之由也。”此條經文表明酸先入肝，久食酸可以增強肝的能力，肝氣足可使化生萬物的能力得以正常運行，但是肝氣增強太過，則會物極必反。此條可理解為酸補肝也可瀉肝。陳鋼提出，肝藏血的“藏”字并非貯存而是固攝、約束之義[16]。血依賴肝氣的統攝作用，肝統攝血液需要肝調控著收斂與疏瀉兩種功能，“一斂一散”使得肝對血液既有斂的作用，亦有散的作用，只有在兩者協調作用下才能使血液的運行處于平和有序的狀態。所以，根據中醫學基礎理論及藥性理論可以總結出，“酸入肝”既可以補肝又可以瀉肝。酸補的是肝體即肝陰，而瀉的是肝用即肝陽[17]。

3 醋制對中藥的影響

《隨息居飲食譜》[18]中對醋的功能有如下記載：“開胃養肝,強筋暖骨,醒酒消食,下氣,辟邪，解魚蟹鱉鱗介諸毒。”醋制具有增強藥效、改變藥物質地，利于煎煮、消減藥物的毒副作用、改變藥物性能、矯臭矯味的作用。在醋制的諸多功效中，有些是以“醋注肝經資住痛”為基礎的，下面以單味藥及其方劑為例做進一步分析。

3.1 以醋制引藥入肝經為基礎

3.1.1 增強藥物活血化瘀止痛的作用 醋味酸性微溫，歸肝經，入血分。一些本入肝經類藥物經醋制后對肝的選擇性增大，如延胡索，有行氣活血止痛之功，經醋制后活血止痛功效增強；香附，具有理氣解郁、調經止痛的功效。經醋制后，可增其行氣血止痛的作用，臨床多用于理氣劑。如理氣散結止痛的香附丸。《滇南本草》[19]中記載：“大理香附十四兩，… 一份用醋浸，醋開郁，消淤血，順氣”。青皮，具有疏肝破氣消積止痛的功效，經醋制后可增強其理氣止痛的作用，用于調理氣機。如順氣散寒消腫止痛的疝氣內消丸；理氣和胃止痛的平安丸等。乳香、沒藥，為活血祛疲藥，具有活血舒筋、消腫止痛的功效。經醋制后可除去部分油質，助其消腫止痛的作用，臨床用于清熱劑，如活血止痛的小金丹、理血劑的跌打丸[20]。

又如柴胡,生用升散作用較強,適于解表退熱,醋炙能緩和升散之性,增強疏肝止痛作用,適用于肝郁氣滯的脅痛、腹痛及月經不調等。《本草逢原》注明:“入解表藥生用，清肝炒熟用”[21]。

3.1.2 改變藥物作用，擴大用藥范圍 大黃，生品主要為瀉下之效，本入脾、胃、大腸經，但經醋制后上述作用減弱，具有更強的活血化瘀功效而入肝經，使其選擇治療的范圍增大；當歸、白芍等補血類藥物，經醋制后具有止血作用,此表明醋能入血分,有收斂氣血之效，《本草備藥》[22]記錄白芍“婦人血分，醋炒”；烏梅，生用可斂肺固腸，醋制后治療范圍增大，可增其安蛔之效，如用于驅蟲劑的烏梅丸。乳香、沒藥氣味辛烈，對胃的刺激性較強易產生嘔吐，醋制能緩和其刺激性，并利于粉碎，增強活血收斂作用。《華氏中藏經3卷》[23]中記載鬼哭丹“用乳香一分,右為末以醋”。將乳香研成末加以醋制，可增加其有效成分的發揮。

3.2 醋制其他功效

3.2.1 增加藥物有效成分的溶解度 某些中藥經醋制后，其有效成分在水中的溶解度增大，從而使藥物的功效增強。譬如含生物堿的中藥，其游離生物堿一般不溶于水或難溶于水，當與酸結合后生成生物堿鹽類則可溶于水。

《博濟方》[24]中記載“阿魏丸主治丈夫、婦人一切氣攻刺痛，呼吸不得大腸滑泄”。其中延胡索用量半兩挫碎用，醋炒，吳茱萸、川芎、陳皮、當歸均醋炒。臨床研究發現[25]，延胡索經醋炒后，其生物堿與醋中的醋酸結合生成能溶于水的醋酸鹽，鎮痛作用明顯增強。阿魏丸主治刺痛之證，便是因為醋炒增加了其療效。

3.2.2 改變質地,利于煎煮 唐代《食醫心鑒》有“以醋刷炙，令通透”的記載，明代《醫學入門》[26]云：“人言燒過用，諸石火煅紅。用醋能為末，制度必須功”，均指礦物類、貝殼類藥物經火煅或砂燙醋淬后，其質地酥脆，可以解決塊大堅實、難以粉碎的難題，有利于藥物粉碎及煎出有效成分。《臨證本草》[27]載：“治婦人產后腸出不收，紫背浮萍(陰干)、龜甲(醋炙酥)各半兩。”《神農本草經疏》[28]載：“綠礬，一名皂礬，煅赤醋淬為礬紅，又名青礬”，說明如龜甲、綠礬等礦石類藥物可以用醋來炮制，能使其質地改變，利于煎煮。《炮制大法》中也有關于醋制生銅的記載。

3.2.3 減輕藥物的毒副作用 歷代醫學家經過臨床實踐發現醋有消毒、殺毒作用。早在西漢前，扁鵲便提出“醋，…殺惡毒，破結氣”。《本草拾遺》和《本草綱目》中載“醋殺毒”。大戟、芫花等瀉下作用峻猛,易損傷人體正氣,具有一定毒性。但經醋制后，可降低其毒性,緩和峻下作用。

《博濟方》[29]中載：“分氣丸，消滯氣利胷膈止心疼化酒食毒治腹脇脹滿。”方中荊三棱醋浸一宿、芫花醋炒，可降低毒性，入肝內用。在《五十二病方注釋》[30]中載：“雎(疽)始起，取商牢，漬醯中，以熨其種(腫)處”，以減毒緩和藥性。服用商陸的鮮品或生品可導致腹痛腹瀉，是由商陸中皂苷類成分引起的。研究表明，醋制商陸后，商陸生品及其正丁醇部位中各種皂苷類成分的組成發生明顯變化，其毒性成分含量明顯下降[31]。甘遂、大戟、芫花的有效成分均為有毒的甙類，其可被醋酸水解變成衍生物從而減弱毒性。

4 小結

醋制中藥萌芽于《五十二病方》時期，經歷過宋的繁盛到金元的質疑后，醋制理論在明代完全確立。“酸入肝”以中醫基礎理論為基點，中藥藥性理論為關鍵，使炮制中藥得到更好的理論傳承和臨床應用依據。隨著現代醫學事業的發展和人們自我保健意識的增強，食醋還被發掘出很多醫療保健方面的作用，，如殺菌抗病毒、抗衰老、預防心血管疾病、防治胃病、防治糖尿病、抗癌、防治肝腎疾病、美容、殺蟲等。而關于醋制在礦物藥方面的研究比較少，希望今后能加強該方面的研究。并在傳統炮制技術經驗的基礎上運用現代技術，使醋制的炮制方法得到更好地發展。