中西醫結合治療非小細胞肺癌術后47例臨床觀察

河南省周口市中醫院心臟外科，河南 周口 466000

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，非小細胞肺癌(NSCLC)屬肺癌一種，包括鱗癌、腺癌、大細胞癌；與小細胞癌相比，因其癌細胞生長分裂較慢，擴散轉移相對較晚，手術是NSCLC最適合、有效的治療方案[1]。然而手術損傷，使患者免疫功能低下，生活質量下降，不利于患者轉歸及預后。筆者從中醫調理入手，對于術后患者采用中醫藥治療，旨在提高患者生活質量，加強患者免疫功能，改善患者預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月本院收治的93例NSCLC術后患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組46例，男24例，女22例；年齡51～64歲，平均(57.43±4.69)歲；病程1～3年，平均(2.26±0.49)年；臨床分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期13例，Ⅱa期11例，Ⅱb 12例。觀察組47例，男25例，女22例；年齡53～60歲，平均(56.95±4.82)歲；病程1～4年，平均(2.19±0.52)；臨床分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期10例，Ⅱa期12例，Ⅱb期13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合NSCLC的診斷標準[2]，NSCLCⅠ～Ⅱ期術后3個月患者，中醫診斷參照《中醫內科學》肺積氣陰兩虛證[3]。

1.3 納入與排除標準 納入標準：未接受放、化療者，預計生存期>6個月者，年齡40～70歲，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：不符合NSCLC診斷者，藥物禁忌癥者，肝、腎功能不全者，精神類疾病者等。

1.4 方法 對照組給予紫杉醇(Hospira Australia Pty Ltd，注冊證號：H20090175)135 mg/m2，溶于500 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。觀察組加用本院自擬益氣補肺湯治療。藥用：黃芪50 g，升麻10 g，炒白術12 g，黨參12 g，陳皮15 g，制半夏12 g，桔梗9 g，柴胡10 g，當歸20 g，川芎10 g，蒲公英12 g，三葉青12 g，白花蛇舌草15 g；水煎服，每日1劑，早晚分服，兩組均持續治療1個月，隨訪6個月。

1.5 觀察指標 ①免疫功能：兩組均于治療前、隨訪后檢測患者外周血T淋巴細胞亞群包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；②生活質量：采用KPS評分[4]評估治療前及隨訪后患者生活質量，總分100分，分值越高提示健康狀況越好；③中醫證候積分[5]。主癥：氣短懶言，面色晄白，肢體無力，神疲倦怠，根據癥狀嚴重程度記0～10分，得分越高提示癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 兩組免疫功能及KPS評分比較 兩組治療前各免疫功能指標及KPS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，末次隨訪后觀察組CD4+、CD4+/CD8+及KPS評分均高于對照組，CD8+低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組中醫證候積分比較 兩組治療前各證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，末次隨訪后觀察組各證候積分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組免疫功能及KPS評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組末次隨訪后比較，bP<0.05。

表2 兩組中醫證候積分比較(分，

注：與同組治療前比較，cP<0.05；與對照組末次隨訪后比較，dP<0.05。

3 討論

非小細胞肺癌是惡性腫瘤之一，在肺癌患者中，有80%肺癌患者是非小細胞肺癌，其與小細胞肺癌相比，惡性程度較低。因此，適合手術切除治療，但手術帶來的創傷可使患者免疫功能低下，影響患者生活質量，而患者免疫功能、生活質量及主觀感受度是治療過程中不可或缺評價指標，提高患者生活質量、加強免疫功能改善患者主觀感受度對于患者預后具有重要意義[6]。紫杉醇屬新型抗微管藥物，是醫學界公認治療NSCLC金標準，藥理學研究表明其具有廣譜抗腫瘤活性，是繼順鉑和阿霉素后較有希望的化療藥物，其抗癌活性可作用于癌細胞微管蛋白系統，促使微管聚合，使細胞分裂停止于G2-M期，此外，其還可誘發細胞凋亡[7]。

在中醫古籍文獻中，并無非小細胞肺癌病名，臨床根據其癥狀特征將其歸類于“肺積”、“胸痛”等范疇。《素問·遺篇刺法論》中記載“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，中醫認為由于正氣內虛、煙毒內侵、邪毒侵肺、痰濕聚肺等原因，使臟腑陰陽失調，邪毒乘虛人肺，邪滯于肺，導致肺臟功能失調，罹患肺癌。手術治療后雖切除腫瘤，但對機體造成巨大創傷，術后肺臟受損，肺氣不足，表虛不固，引起“虛勞”。肺氣虛則氣短懶言，面色晄白，語聲低微，肢體無力，動則益甚，痰液清稀，神疲體倦，易于外感，故治則益氣補肺、行氣活血，軟堅散結，方用益氣補肺湯。方中黃芪補氣升陽、益衛固表，升麻升舉陽氣，二者合為君藥，用以益氣升陽；黨參補中益氣、生津養血，白術健脾益氣，柴胡調暢氣機、升舉陽氣，三者合為臣藥以增強君藥益氣補肺之力；制半夏軟堅散結、止咳化痰，桔梗宣肺利咽、化痰散結，僵蠶化痰散結，白花蛇舌草清熱解毒、消癰抑瘤，四者合為佐藥，用以軟堅散結、化痰抑瘤，消除腫瘤、抑制腫瘤生長；當歸養血活血，川芎行氣活血，二者合為使藥，以養血活血；諸藥相合，共奏益氣補肺、軟堅散結、行氣活血之功效。現代藥理學研究表明黃芪多糖能促進腫瘤細胞的凋亡，抑制腫瘤細胞的生長和增殖，此外，其還能增強網狀內皮系統的吞噬功能，使血白細胞及多核白細胞數量顯著增加，使吞噬細胞吞噬百分率及吞噬指數顯著上升，對體液免疫、細胞免疫均有促進作用，從而達到調節機體免疫功能的作用[8]；白花蛇舌草乙醇提取物還可殺滅人肺癌細胞H46[9]；川芎中川芎嗪可抑制腫瘤的血行轉移，抑制Lewis肺癌的生長與微血管生成，從而抑制腫瘤的轉移[10]；當歸中當歸多糖可多方面調節免疫系統，其機制可能與其能夠激活T、B淋巴細胞、巨噬細胞等免疫細胞，促進細胞因子的生成，激活補體系統，促進抗體產生等相關[11]；本研究結果顯示觀察組CD4+、CD4+/CD8+、KPS評分高于對照組，CD8+及中醫證候積分低于對照組，表明益氣補肺湯能有效改善患者氣短乏力等癥狀，加強患者免疫功能，提高患者生活質量。

綜上所述，西藥聯合運用益氣補肺湯能有效增強非小細胞肺癌患者術后免疫功能，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量，利于患者預后，值得臨床推廣應用。