頭穴透刺配合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征的影響

廣州市花都區花山鎮衛生院中醫康復科，廣東 廣州 510880

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)臨床癥狀包括關節腫脹、膚色改變、疼痛、關節僵硬、腕關節、指關節功能受限等，并且隨著病情逐漸進展，可能導致患者手部功能喪失以及畸形，危害較大[1]。SHS常于腦卒中后發生，并且目前尚無特效治療方法，依靠藥物、手術以及長期的康復訓練可使部分患者癥狀緩解，但藥物存在不良反應，手術會帶來創傷，單純的康復訓練耗時較長，均具有各自缺陷，研究SHS有效的治療方法仍然是目前重要的課題。筆者對頭穴透刺配合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征患者康復效果的影響進行觀察，旨在為SHS的治療提供思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年2月至2018年7月收治的腦卒中后肩手綜合征患者69例作為研究，均符合《中風病診斷與療效評定標準》[2]、《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中診斷標準[3]，且肩手綜合征符合中國康復研究中心所制定的診斷標準[4]；應用數字隨機表分成兩組，觀察組34例，其中男18例，女16例，年齡在47～72歲，平均年齡(59.1±4.6)歲，病程15～150 d，平均病程(63.6±16.7)d，BMI指數18.5～25.9，平均BMI指數(21.9±2.4)；對照組35例，其中男18例，女17例，年齡在45～71歲，平均年齡(58.7±5.0)歲，病程16～147 d，平均病程(63.1±17.0)d，BMI指數18.6～25.7，平均BMI指數(21.7±2.4)；排除標準：①心力衰竭、嚴重肝腎疾病、低蛋白血癥及營養不良者；②丘腦病變導致劇烈疼痛者；③意識不清楚者；④無法配合治療者；納入標準：①符合中西醫診斷標準者；②自愿配合實驗，簽署知情書者；③首次發病者；④病程在1年內者；兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用康復訓練，選擇仰臥位，協助患者保持肩胛骨平衡，在肩胛骨的下方墊上軟枕，在變為側臥姿勢時，肩胛骨則向前伸展，要避免腕部屈曲；指導患者對肩部、肘部、腕部、指關節進行被動活動，要保持手法輕柔，避免為患者造成不必要的疼痛；每天進行1次誘發上肢肌肉活動，可以通過活動來維持患者肌肉的長度，避免攣縮發生；每周訓練5 d，休息2 d，7 d為1個療程，持續治療4～8個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，應用頭穴透刺治療，對病灶側的太陽穴與百會穴連線部位進行消毒，選擇75%乙醇作為消毒液，消毒后以連續接力式進行針刺，需4針，選擇0.25 mm×40 mm的一次性針灸針，垂直的刺入皮下，直至帽狀腱膜，以15°角沿皮膚輕微、不轉、快速刺入30 mm，以平補平瀉法進行2 min快速捻轉，每分鐘捻轉>200次，留針30 min，間隔8 min，再行針1次，重復行針3次，以快速、不捻轉方式出針，每天1次，每周治療5，休息2 d，7 d為1個療程，持續治療4～8個療程，治療時間與對照組一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評定標準 應用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評定[5]，以0～10分進行記錄評估，0代表無痛，10代表劇烈疼痛，根據疼痛程度填寫分數。

1.3.2 上肢功能評定標準 應用Carrol上肢功能試驗進行上肢功能評定[6]，分數為0～99分，VI級：99分；V級：90～98分；IV級：76～89分；III級：51～75分；II級：26～50分；I級：0～25分；分數越高，代表恢復越好。

1.3.3 療效評定[7]完全康復：患者的患側肩部、肘部、腕部及手指的疼痛、腫脹癥狀完全消失，皮膚的顏色、溫度恢復至正常，患肢屈伸活動已恢復，未發生手肌萎縮；康復良好：患者患側疼痛有明顯減輕，腫脹也基本消失，關節活動功能有改善，未發生手肌萎縮；康復一般：患者患側疼痛有減輕，但不明顯，仍存在浮腫，關節活動也明顯受限；未康復：與上述不符；康復率=(完全康復+康復良好+康復一般)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前、后VAS評分 兩組在治療后的VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組在治療后的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后VAS評分對比 (分,

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前、后上肢功能評分 兩組治療后的上肢功能評分均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后的上肢功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后上肢功能評分對比 (分,

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組康復療效比較 觀察組康復率100.00%，對照組康復率88.57%，觀察組康復效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組康復療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦卒中是常見而嚴重的疾病，具有較高死亡率及致殘率，經過搶救后，患者仍有可能出現多種并發癥，SHS即為中風偏癱患者常見并發癥之一，發病率高，會影響患者生活自理能力以及生活質量，給患者帶來痛苦，并且加重家庭護理負擔，因此需適宜治療[8]。雖然目前治療SHS的療法眾多，但無論藥物給予抑或是手術療效均欠佳，難以令人滿意，并且藥物不良反應以及手術創傷也是值得考慮的問題，探討更加安全有效的治療方法是目前的熱門課題。有研究顯示[9]，腦卒中患者經過長期的康復訓練是行之有效的，有針對性的對SHS患者采取被動按摩以及肩、手、肘、腕部等部位的功能鍛煉可有效改善臨床癥狀，緩解關節腫脹以及關節受限癥狀，然而單純的康復訓練耗時較長，并且療效因人而異，在綜合性康復訓練的基礎上，加以另外的康復治療方法，可能對縮短康復訓練時間，提高療效有利。

SHS與多種因素相關，其中內分泌障礙、交感神經系統功能障礙是最為主要的因素，中醫學將類似病例歸為“瘺證”、“中風”、“偏枯”等范疇，而頭針治療該類疾病早有記載[10]，當代醫學中頭穴透刺并非完全傳承自傳統醫學，在傳統中醫基礎上，結合神經電生理學、解剖學、生物學等理論進一步改進而來，通過刺激頭部頂顳前后斜線、頂旁1、2線以及頂中線，起到治療作用，上述區域為大腦皮層中央前后回、顳葉和頂葉投影區域，也是人體感覺、運動功能投射區，通過適宜的手法刺激，可幫助側支循環建立，刺激守腦卒中損害的功能區域，并且還可改善腦血流量，改善患者缺氧缺血癥狀，從基礎上緩解SHS病癥，促進患者肢體協調，是有效治療方法。

本研究結果顯示，觀察組治療后的VAS評分低于對照組，且上肢功能評分高于對照組，表明頭穴透刺具有明顯的功能改善作用，而全面的康復效果評定中，聯合康復訓練和頭穴透刺的觀察組療效較好，值得臨床推廣。