中西醫結合治療支氣管哮喘慢性持續期臨床觀察

河南省安陽市中醫院肺病科，河南 安陽 455000

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞及細胞組共同參與的氣道慢性炎癥為特征的異質性疾病，主要表現為反復發作的咳嗽、胸悶、喘息等癥狀，并伴有哮鳴音[1]。根據其臨床表現分為急性發作期、慢性持續期及臨床緩解期，其中慢性持續期是哮喘預后及轉歸的關鍵時期[2]。目前臨床對于該時期患者習慣采用支氣管擴張劑聯合平喘藥，雖能短暫緩解咳嗽、喘息癥狀，但綜合效果欠佳，對肺通氣功能效果欠佳，筆者觀察中西醫結合治療支氣管哮喘慢性持續期臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月我院收治的91例支氣管哮喘慢性持續期患者作為研究。所選患者采用數字表法隨機分組，對照組45例，男24例，女21例；年齡42～54歲，平均(47.71±4.62)歲；病程3～5年，平均(3.47±0.61)年。觀察組46例，男21例，女25例；年齡40～55歲，平均(47.39±4.43)歲；病程2～6年，平均(3.51±0.58)年。兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》[3]中診斷標準，中醫診斷參照《中醫內科學》[4]哮病肺脾腎氣虛證：氣短聲低，喉有哮鳴，痰多質稀，倦怠無力，食少便溏，舌淡苔白，脈細弱。所有患者均存在喘憋、干啰音、小氣道通氣功能障礙等癥狀，均處于慢性持續期，經醫院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：肺部腫瘤、肺結核者，肝、腎功能不全者，藥物禁忌癥者，精神疾病者等。

1.2 方法 兩組均給予硫酸沙丁胺醇氣霧劑(重慶科瑞制藥有限公司，國藥準字H50020453，規格：28 mg/瓶)吸入治療，200 ug/次，3～5次/d；茶堿緩釋片(吉林亞泰制藥股份有限公司，國藥準字H22020130，規格0.1g/片)口服，0.1g/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用我院自擬溫潤辛金培本方治療。藥用：黃芪20 g，桂枝10 g，茯苓15 g，白術12 g，干姜12 g，肉桂6 g，半夏10 g，厚樸10 g，麥冬9 g，五味子6 g，甘草10 g，水煎服，每日1劑，早晚分服，兩組持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①肺功能：兩組均于治療前后檢測患者肺通氣功能，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)及呼氣流速峰值(PEFR%)。②炎性因子：兩組均于治療前后檢測患者血清炎性因子白細胞介素-4(IL-4)。③中醫證候積分[5]：主癥：氣短聲低，喉中哮鳴，次癥：食少便溏，倦怠無力，根據癥狀嚴重程度記0～10分，得分越高提示癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 兩組肺功能及炎性因子情況比較 兩組治療前肺功能及炎性因子指標對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組FEV1/FVC、FEV1、PEF高于對照組，PEFR%、IL-4低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療前后肺功能及炎性因子對比

組別例數時間FEV1/FVC/%FEV1/LPEF/L/sPEFR%/%IL-4/ng/L對照組45治療前69.11±3.461.78±0.514.41±0.5431.49±5.34146.38±10.62治療后78.19±5.78a2.44±0.82a5.73±0.67a12.01±2.47a94.86±5.41a觀察組46治療前69.07±3.521.79±0.534.39±0.5731.52±5.41147.07±9.85治療后84.83±8.46ab3.19±0.92ab6.71±0.94ab6.92±1.16ab71.62±2.47ab

注：與同組治療前對比，aP<0.05，與對照組治療后對比，bP<0.05。

2.2 兩組中醫證候積分情況比較 兩組治療前各證候積分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組各證候積分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分對比 (分，

注：與同組治療前，cP<0.05，與對照組治療后對比，dP<0.05。

3 討論

近年隨著我國工業化和城鎮化進程的加快，環境污染嚴重及飲食生活習慣改變，支氣管哮喘發病率逐漸提高。據統計全球約有3億支氣管哮喘患者，其中中國約有3000萬哮喘患者，哮喘不僅影響患者身心健康，給患者生活、工作、睡眠帶來嚴重影響，甚至還可致命[6]。目前臨床對于該病發病機制尚未完全闡明，然而大量實驗研究表明炎性細胞浸潤在該病發生、發展過程中發揮重要作用[7]。IL-4作為代表性炎性細胞因子廣泛參與哮喘氣道炎癥反應機制中，其能夠增加氣道反應性，促進氣道重塑。沙丁胺醇能有效調節花生四烯酸代謝，降低前列腺素和白三烯合成，改善氣道β受體敏感性，從而降低氣道高反應[8]。茶堿為β受體激動劑，其對呼吸道平滑肌有直接松弛的作用，通過接觸支氣管平滑肌痙攣，從而達到擴張支氣管，緩解喘息、氣短等癥狀，改善肺呼吸功能的作用[9]。

支氣管哮喘屬中醫學“哮病”“喘證”等范疇，中醫認為由于外邪侵襲，風寒、風熱之邪蘊于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液成痰，痰濁內生而致哮。加之外感誘因，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息急促，引起急性發作期。若此時得不到及時有效的治療，使癥狀反復發作，日久寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可由實轉虛，肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內蘊，肅降無權。脾虛不能運化水谷為精微，上輸養肺，反而積濕成痰，上貯于肺，影響肺氣升降，此時為慢性持續期。腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上干于肺，加重肺升降失常。因此治宜健脾益氣、培土生金。方中黃芪補中益氣為君藥；桂枝溫陽散寒、助陽化氣，茯苓滲濕利水，白術益氣健脾，燥濕利水，三者合為臣藥，助君藥以培土生金；干姜溫中回陽，溫肺化飲，肉桂補火助陽、引火歸元，二者均溫陽益腎，補虛培本，半夏燥濕化痰，厚樸燥濕消積，麥冬潤肺養陰、益胃生津，五味子益氣生津、滋腎固澀，以上共為佐藥，用以燥濕化痰、補虛培本、益氣生津；甘草為使，調和諸藥，緩和藥性，諸藥相合，共奏健脾益氣、培土生津、燥濕化痰之功效。現代藥理學研究表明黃芪能調節機體T淋巴細胞，提高淋巴細胞的轉化率，此外其還能減輕支氣管黏膜的炎性水腫，緩解臨床癥狀，改善肺通氣功能[10]。本研究結果顯示觀察組FEV1/FVC、FEV1、PEF高于對照組，PEFR%、IL-4及中醫證候積分低于對照組，表明溫潤辛金培本方能有效降低炎性因子，緩解支氣管哮喘慢性持續期癥狀，改善患者肺通氣功能，利于患者預后。

綜上所述，西藥聯合溫潤辛金培本方可減輕炎癥反應，緩解臨床癥狀，改善患者肺通氣功能，利于患者預后，值得臨床推廣。