雷火灸聯(lián)合復(fù)合乳酸菌治療腹瀉型腸易激綜合征25例臨床觀察

李 娜1 王海洋2

1.廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 玉林 537000;2.廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 53700

腸易激綜合征(IBS)是一種常見的功能性腸病，以腹痛為主要癥狀，伴有排便異常，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常[1]。羅馬工作組根據(jù)常見癥狀提出將患者分為腹瀉型、便秘型、交替型、未分型等四類型[2]。由于缺乏客觀形象的形態(tài)學(xué)改變和相關(guān)生化指標(biāo)的異常，就使得它的診斷變得相對比較困難。IBS的癥狀復(fù)雜多變，而且長期反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使得患者反復(fù)就醫(yī)，帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此筆者課題組于2017年申請了《雷火灸聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征臨床》的臨床課題，旨在找到一種治療腹瀉型腸易激綜合征有效的治療方案，并取得了良好的臨床療效，因其臨床觀察病程長、易反復(fù)的特點(diǎn)，筆者在原課題的基礎(chǔ)上繼續(xù)對其遠(yuǎn)期臨床療效進(jìn)行了評價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采取完全隨機(jī)分組，中西醫(yī)對照，非盲法設(shè)計(jì)。分組采用簡明統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)設(shè)計(jì)的隨機(jī)分組。選取符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的脾胃虛弱型泄瀉和符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉型腸易激綜合癥的50例患者，分為對照組和治療組各25例。對照組25例，其中男15例，女10例;年齡19～65歲，平均(43.69±11.59)歲；病程6～37個(gè)月，平均(19.82±10.12)月；IBS-SSS積分范圍為：400～150分,平均積分為(275.21±76.9)分；治療組25例，其中男14例，女11例;年齡23～62歲，平均(41.95±11.41)歲；病程6～35個(gè)月，平均病程 (20.08±10.16)月；IBS-SSS積分范圍為：400～100分，平均積分為(272.17±87.46)分。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在年齡、性別分布、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合功能性胃腸病羅馬Ⅳ的腹瀉型 IBS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：反復(fù)發(fā)作的腹痛；近3個(gè)月平均發(fā)作至少每周1日，伴有下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上： 與排便有關(guān)；伴有排便頻率的改變；伴有糞便性狀改變； 診斷前癥狀至少出現(xiàn)了6個(gè)月以上，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；并符 IBS 腹瀉型：>1/4(25%) 的排便為Brstol糞便性狀(布里斯托)6型或 7 型，且<1/4(25%) 的排便為Brstol糞便性狀I(lǐng)型或II型。在流行病學(xué)或臨床工作中采用：患者報(bào)告的不正常排便通常為腹瀉。

同時(shí)符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中脾胃虛弱證的診斷。主癥：① 經(jīng)常餐后即瀉，大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有黏液；② 食少納差；③ 食后腹脹，脘悶不舒；④ 舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，苔白；⑤ 脈細(xì)弱。次癥：① 腹部隱痛喜按；② 腹脹腸鳴；③ 神疲懶言,肢倦乏力；④ 面色萎黃。具備主證2項(xiàng)、次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)、次證3項(xiàng)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn); ①年齡 18～65 歲，性別不限; ② 入組前2周未接受過任何藥物及中醫(yī)外治治療; ③ 自愿參加本研究，依從性良好。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有癲癇、嚴(yán)重神經(jīng)癥以及精神病者;② 合并腸道器質(zhì)性疾病，如消化道潰瘍、腫瘤等；③ 伴肝腎功能障礙或造血系統(tǒng)疾病; ④ 哺乳期或妊娠期 婦女; ⑤對治療藥物過敏者；⑥不能完成所需療程治療者；⑦各種因素導(dǎo)致不適宜雷火灸法者。

1.4 方法 對照組單純口服復(fù)合乳酸菌膠囊(商品名稱：聚克；生產(chǎn)廠家：江蘇美通制藥有限公司；批準(zhǔn)字號：國藥準(zhǔn)字H19980184)每次2粒，每日3次，早晨、中午及晚上各2粒。連續(xù)4周。治療組每日做雷火灸1次，每次30 min，連續(xù)四周。同時(shí)口服復(fù)合乳酸菌膠囊每次2粒，每日3次，早晨、中午及晚上各2粒，連續(xù)4周。

雷火灸: 根據(jù)患者的臨床癥狀辨證取穴4～6個(gè)，中脘、神厥、天樞、上巨虛與脾俞、胃俞、大腸俞穴位施灸。

雷火灸操作工具: 采用自制灸具( 2孔雷火灸盒 3 個(gè)及單孔雷火灸盒 2 個(gè)) 。腹、背部穴位施灸面廣，使用 2 孔雷火灸盒; 下肢穴位施灸面小，使用單孔雷火灸。

雷火灸操作方法: ①將點(diǎn)燃雷火灸藥條放入恒溫灸具并蓋上蓋子;②將灸盒放在腹部或背部及下肢相應(yīng)的( 中脘、神厥、天樞、上巨虛與脾俞、胃俞、大腸俞)穴位上交替施灸;③用一條大浴巾圍住灸盒的底部后，再用另一條大浴巾蓋住灸盒頂部并固定灸盒，藥條距施灸部位 4～6 cm 進(jìn)行溫和灸法，以病人感到皮膚溫?zé)崾孢m而不灼痛為度。每天施灸 1 次，每次灸 30 min。

1.5 觀察指標(biāo) IBS-SSS(IBS Symptom Se-verity Scale,IBS-SSS)及觀察時(shí)間點(diǎn)[5]IBS-SSS綜合量表由5個(gè)方面組成評價(jià)體系，包括腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度及對生活的影響，通過折算每個(gè)條目的評分范圍是0～100分，量表總分為500分，并且根據(jù)不同分值可劃分為以下個(gè)病情程度分期：分值<75分：緩解期；分值<175分：輕度；分值<300分：中度；分值≥300分：重度。兩組受試者接受4周的治療后對受試者進(jìn)行評價(jià)以判定療效，并在治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月對兩組受試者進(jìn)行隨訪，觀察遠(yuǎn)期療效。

1.6 療效判定 治療后兩組病例臨床療效評價(jià)：療效標(biāo)準(zhǔn)參照 《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]統(tǒng)計(jì)。顯效：臨床癥狀明顯緩解或消失，每天解大便 1～3 次，近似成形，黏液明顯減少。好 轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，每天解大便少于 3 次，便溏爛不成形，黏液減少。無效：腹痛及大便異常等癥狀無變化或加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

對照組25例，其中有2例脫落，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)描述的有23例。治療組25例，其中有2例未能堅(jiān)持用藥而脫落，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)描述的有23例。

2.1 兩組IBS-SSS總積分比較 治療前對兩組量表評分進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P>0.05，兩組具有可比性。由于進(jìn)行了不同時(shí)期的隨訪，所以組內(nèi)效應(yīng)方差分析結(jié)果說明兩組不同時(shí)間的癥狀改善程度不同。對不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者評分進(jìn)行組間比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療結(jié)束時(shí)，3個(gè)月的隨訪評分中，治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組IBS-SSS總積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組和治療組在治療4周和3個(gè)月后進(jìn)行綜合療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行組間比較，治療組均優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

目前IBS是全世界范圍廣泛流行的疾病，這一疾病有可能會影響到所有人群，不論其年齡、種族、信仰、膚色、社會經(jīng)濟(jì)地位。腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明，但目前研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者存在腸道菌群失調(diào)[7]和腸粘膜屏障功能異常[8]。益生菌制劑通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境，改善了腸道的生物學(xué)屏障，阻止了致病菌的入侵與定植，并抑制有害菌的生長，減少腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生[9]，維持人體腸道正常的生理功能，從而改善了其產(chǎn)生的毒素等因素所致的腹痛、腹瀉等癥狀。同時(shí)Rousseaux 等[10]證實(shí)，益生菌能通過對腸道神經(jīng)的調(diào)節(jié)來達(dá)到糾正和改善腸道平滑肌的收縮功能,從而促進(jìn)IBS患者恢復(fù)正常腸運(yùn)動，進(jìn)而發(fā)揮對腸易激綜合征的治療作用。

IBS屬于中醫(yī)的“泄瀉”“便秘”“腹痛”范疇，歷代醫(yī)家對本病的病因、病機(jī)、病位及治療均有論述，本病的病因，主要與感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及臟腑虛弱等原因有關(guān)，且臟腑虧虛或功能失常是主因，情志只是誘因。其病變部位雖在大腸，但與肝、脾、腎等臟亦有密切的關(guān)系[11]。肝主疏泄，由于肝氣郁結(jié)，疏泄不利，腹部又為肝經(jīng)循行部位，肝氣郁滯則發(fā)為腹痛。而脾的運(yùn)化有賴于肝的疏泄，肝的疏泄功能失常，肝木克土，可導(dǎo)致或加重泄瀉。肝脾不和，以致脾胃運(yùn)化失權(quán)，氣機(jī)升降失調(diào)，腸道氣機(jī)不暢，水液運(yùn)化失司而發(fā)病。2010年8月，全國中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)術(shù)會議達(dá)成了專家共識意見，在這次大會中，參會專家對本病的中醫(yī)病因病機(jī)和治療方法達(dá)成共識，將腸易激綜合征分為5型，其中脾胃虛弱為重要一型，健脾益氣為重要治療方法[12]。

目前中西醫(yī)結(jié)合治療IBS越來越得到人們的重視，已經(jīng)成為研究的發(fā)展趨勢。目前存在的最大問題是如何做到起效快，療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)少，又可反復(fù)使用有效。筆者在采用西藥復(fù)合乳酸菌膠囊的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性的運(yùn)用了雷火灸共同改善腹瀉型IBS患者癥狀，取得了顯著療效。雷火灸使用的并不是普通艾條，它以艾絨為主要成份,并加入多味名貴中藥,較普通艾條粗大,燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力和紅外線輻射作用,最強(qiáng)溫度可達(dá)到240 ℃左右;由于其藥力峻猛、滲透力強(qiáng),但各種不同的藥物分子又未被破壞,所以能夠被迅速吸附在人體表層,通過一定的時(shí)間,在皮膚周圍形成高濃度藥區(qū),滲透到腧穴內(nèi),通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用,溫通經(jīng)絡(luò),行氣活血,祛濕逐瘀,從而達(dá)到止痛的功效[13]。雷火灸根據(jù)臨床研究已經(jīng)運(yùn)用到許多系統(tǒng)疾病的治療當(dāng)中，包括眼部疾病、耳鼻喉科、骨傷科、內(nèi)科、外科等，但通過我們查閱的大量資料顯示，運(yùn)用雷火灸治療泄瀉的研究較少，雷火灸治療泄瀉病的方法沒有統(tǒng)一，大致分為手法和艾箱灸法[14-15]，選穴、操作手法、操作時(shí)間都有一些差別，并未證實(shí)孰憂孰劣。雷火灸療法的作者趙時(shí)碧[16]認(rèn)為慢性腹瀉以健脾益胃，扶正祛邪，胃安則愈為原則，采用了雷火灸手法，選穴主要有：中脘、神闕、氣海、足三里、脾腧穴，治療效果良好。梁一男等[14]認(rèn)為腹瀉型腸易激綜合征采用雷火灸法，以溫補(bǔ)脾腎效果較強(qiáng)，尤適用于脾腎陽虛證，采用手法，取穴關(guān)元、天樞、神門、腎俞；關(guān)元穴主治泄瀉、腹脹，神門穴主治神經(jīng)衰弱、癔病、精神分裂癥等，可有效改善心理狀況，腎俞穴可護(hù)腰補(bǔ)腎，天樞穴常用于治療腸胃疾病，促進(jìn)腸蠕動。莫清梅[15]認(rèn)為腹瀉型腸易激綜合征以脾胃虛弱證最為常見，以益氣健脾為法，采用艾箱灸法，選穴者中脘、神闕、關(guān)元、氣海、足三里等穴位，療效顯著。根據(jù)所查閱的資料分析，上述研究的選穴原則以及操作仍以辨證論治為法，筆者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，選擇了艾箱灸法，以益氣健脾，調(diào)和腸胃為法，并選取中脘、神厥、天樞、上巨虛與脾俞、胃俞、大腸俞等穴位，療效較好。通過筆者多年臨床觀察，雷火灸操作簡單、安全、效果顯著、易被患者接受，也易于臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著，且安全易行,無副作用，值得在臨床推廣使用。