益氣化瘀方聯合西藥對不穩定型心絞痛室性心律失常的療效及心率變異性和QT離散度的影響

韓偉華　溫夢微　劉宗榮

【摘要】 目的：對比西藥常規治療和西藥聯合益氣化瘀方治療不穩定型心絞痛室性心律失常的效果，并通過動態心電圖對其療效進行評估，分析其對心率變異性和QT離散度的影響。方法：選取筆者所在醫院于2018年1-12月心血管內科收治的70例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各35例，對照組患者采取常規西藥治療，試驗組患者在對照組治療基礎上給予益氣化瘀方進行聯合治療，采用動態心電圖監測兩組患者治療后對室性心律失常的效果、心率變異性及QT離散度變化。結果：兩組經過治療后，試驗組患者室性心律失常改善有效率為91.4%，與對照組的88.6%相比，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療前各項心率變異性指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組各項心率變異性指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療前QT離散度相比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組患者的QTd和QTcd均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過動態心電圖監測發現西藥聯合使用益氣化瘀方治療不穩定型心絞痛室性心律失常效果不顯著，但可改善心率變異性及QT離散度，具有一定的臨床價值和意義。

【關鍵詞】 動態心電圖; 益氣化瘀方; 室性心律失常; 心率變異性; QT離散度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）11-000-03

The Effect of Yiqihuayu Prescription Combined with Western Medicine on Ventricular Arrhythmia and Heart Rate Variability and QT Dispersion in Patients with Unstable Angina Pectoris/HAN Weihua，WEN Mengwei，LIU Zongrong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-8

【Abstract】 Objective：To compare the effect of conventional western medicine and combined with Yiqihuayu Prescription on ventricular arrhythmia in patients with unstable anginapectoris，and to evaluate the effect on heart rate variability（HRV） and QT dispersion（QTD） by dynamic electrocardiogram（DCG）.Method：A total of 70 patients with unstable angina pectoris admitted to the hospital from January to December 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with conventional western medicine.The experimental group was treated with Yiqihuayu Prescription on the basis of the treatment of the control group.The effects of treatment on ventricular arrhythmia，heart rate variability and QT dispersion were monitored by dynamic electrocardiogram（DCG）.Result：After treatment，the effective rate of improvement of ventricular arrhythmia in the experimental group（91.4%） compared with the control group（88.6%），the difference was not statistically significant（P>0.05）.There was no significant difference in all heart rate variability indexes between the two groups before treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05），after treatment，all heart rate variability indexes in the experimental group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.QT dispersion before treatment were compared between the two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05），QTd and QTcd of the experimental group were lower than those of the control group after treatment，and the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dynamic electrocardiogram monitoring shows that western medicine and Yiqihuayu Prescription has no significant effect on ventricular arrhythmia of unstable angina pectoris，but it can improve heart rate variability and QT dispersion，which has certain clinical value and significance.

【Key words】 Dynamic electrocardiogram; Yiqihuayu Prescription; Ventricular arrhythmia; Heart rate variability; QT dispersion

First-authors address：Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528401，China

近些年來隨著生活方式的改變，不穩定型心絞痛的發病率有顯著升高趨勢，對患者的生活造成嚴重不良影響[1-2]。益氣化瘀方因具有抗凝、抑制心肌細胞凋亡、縮小心肌梗死面積等作用，認為在不穩定型心絞痛室性心律失常方面的應用具有一定價值[3-4]。筆者所在醫院以部分心絞痛患者作為研究對象，通過動態心電圖監測常規治療與聯合益氣化瘀方治療后室性心律失常發生情況、對心率變異性及QT離散度的影響，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2018年1-12月心血管內科收治的70例

不穩定型心絞痛患者作為研究對象，排除兩組患者中房顫、完全性束支阻滯及心室起搏依賴等。隨機分為試驗組和對照組，每組35例。兩組患者的一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。研究經醫院倫理委員會批準同意執行，患者知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采取常規西藥治療，按照中國冠心病不穩定型心絞痛診斷和治療指南給予規范西醫治療，包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林等。試驗組患者在對照組基礎上給予益氣化瘀方進行治療，益氣化瘀方由五指毛桃25 g，三七10 g，丹參20 g，仙鶴草20 g，紅景天10 g組成，加水煎至500 ml，分3次服用，2周為1療程。然后兩組患者于治療前后分別采用杭州百慧CT-082動態心電圖進行監測，評估治療效果。

1.3 觀察指標與評價標準

采用動態心電圖監測兩組患者治療后室性心律失常改善效果，參照ESVEN標準：即患者治療前后對照，室性期前收縮減少≥70%;成對室性期前收縮減少≥80%;短陣室性心動過速消失≥90%，達到以上3個標準的為有效[5]。同時對比兩組患者治療前后的心率變異性和QT離散度等指標，分析聯合使用益氣化瘀方對不穩定型心絞痛患者室性心律失常的治療效果，為臨床提供有價值的參考依據。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后室性心律失常改善效果

試驗組的有效率和無效率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后心率變異性對比

兩組患者治療前各項心率變異性指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后試驗組各項心率變異性指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療前后QT離散度對比

兩組患者治療前QT離散度相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后試驗組患者的QTd和QTcd均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

國內外對不穩定型心絞痛的研究較多，目前臨床上針對不穩定型心絞痛的治療方法主要包括抗血小板藥物、抗凝血酶藥物、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及介入治療等[5]。近些年來隨著中醫藥的發展，中成藥在不穩定型心絞痛的治療方面應用越來越廣泛，臨床對中成藥的認可度也越來越高[6-7]。目前在臨床應用中處方組成稍有差異，筆者所在醫院使用的益氣化瘀方是由五指毛桃、三七、丹參、仙鶴草、紅景天組成，經現代藥理研究表明其具有多種藥理作用，包括抗凝、減輕鈣超載、抑制心肌細胞凋亡、縮小心肌梗死面積等。同時能抑制血小板凝聚，促進心肌血液循環，對損傷的血管具有保護作用，減輕血管壁炎癥反應，改善血液流變學，從而針對心絞痛起到顯著改善和治療作用[8-9]。

基于不穩定型心絞痛是一種嚴重的心血管病變，患者發病期間可能會引發心肌缺血、心電活動不穩定，容易誘發各種心律失常[10]。因此在本次研究中需要采用科學合理的儀器監測手段，除了室性心律失常的監測，心率變異性和QT離散度也作為不穩定型心絞痛的重要監測指標。通過檢測心率變異性各項指標能夠顯示心臟交感與副交感神經活動和平衡的指標，各項心率變異性指標如果降低則說明神經活動存在異常，這與長期的心肌缺血、交感及副交感神經的損傷有關[11]。QT離散度主要反映不同部位心室肌復極均一性及電穩定性程度，這與惡性心血管事件發生風險關系密切;已有研究證實急性心肌梗死患者QT離散度水平上升與惡性心律失常發生率之間呈正相關關系。QT離散度是心肌最早與最晚復極的時間差值，當心肌存在不同程度的缺血、損傷時，QT離散度會明顯增大;QT離散度增大，說明心室不同部位心肌細胞復極時間不一致性增大，往返激動程度也隨之增大，惡性心律失常發生風險較正常者顯著提高，因此QT離散度被認為是預測急性心肌梗死合并心律失常的重要指標[12]。通過動態心電圖監測，如果心絞痛患者治療后QT離散度明顯降低表示有效[13]。筆者所在醫院為了驗證聯合使用益氣化瘀方在不穩定型心絞痛患者室性心律失常的作用效果，選取收治的部分心絞痛患者作為研究對象進行臨床對照研究，同時采用動態心電圖監測治療過程中室性心律失常的情況，數據顯示治療后試驗組患者室性心律失常改善有效率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后試驗組各項心率變異性指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后試驗組患者的QTd和QTcd均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過動態心電圖監測發現，聯合使用益氣化瘀方雖然對不穩定型心絞痛患者的室性心律失常治療效果不顯著，但對心率變異性及QT離散度有明顯的改善作用，具有一定的臨床價值和意義，值得臨床大力推廣應用。

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