不同負荷劑量氯吡格雷聯合PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的近期預后觀察

張國明　蔡衛東　邱捷

【摘要】 目的：探究不同負荷劑量氯吡格雷聯合PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的近期預后。方法：選取2017年7月-2018年7月的心肌梗死合并2型糖尿病患者80例，隨機分成對照組40例，觀察組40例。對照組以負荷劑量300 mg的氯吡格雷聯合PCI治療，觀察組以負荷劑量600 mg的氯吡格雷聯合PCI治療，比較兩組的近期療效及并發癥情況。結果：觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的最大血小板聚集率（MPAR）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組的并發癥發生率分別為10.00%與7.50%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：超負荷劑量氯吡格雷聯合PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的近期預后效果好，可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 負荷劑量; 氯吡格雷; PCI; 急性心肌梗死; 2型糖尿病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）11-000-03

Short-term Prognosis of Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction Complicated with Type 2 Diabetes Mellitus Treated with Clopidogrel Combined with PCI at Different Loading Doses/ZHANG Guoming，CAI Weidong，QIU Jie.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-11

【Abstract】 Objective：To investigate the short-term prognosis of Clopidogrel combined with PCI at different loading doses in the treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction with type 2 diabetes mellitus.Method：A total of 80 patients with myocardial infarction and type 2 diabetes mellitus from July 2017 to July 2018 were randomly divided into the control group（40 cases） and the observation group（40 cases）.The control group was treated with Clopidogrel combined with PCI at load dose of 300 mg，while the observation group was treated with Clopidogrel combined with PCI at load dose of 600 mg.The short-term efficacy and complications of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 95.00%，which was significantly higher than that of the control group（75.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the maximum platelet aggregation rate（MPAR） in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group and the control group were 10.00% and 7.50% respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The short-term prognosis of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction complicated with type 2 diabetes mellitus treated with overload dose Clopidogrel combined with PCI is good，and it can be widely used in clinic.

【Key words】 Load dose; Clopidogrel; PCI; Acute myocardial infarction; Type 2 diabetes mellitus

First-authors address：Qingyuan Peoples Hospital，Qingyuan 511518，China

急性心肌梗死是致死率極高的疾病，發生于冠狀動脈急性的持續性的缺氧缺血，起病急，病情進展迅速，容易并發心力衰竭等而危及生命[1]。在急性心肌梗死中ST段抬高型很常見，病因主要是冠狀動脈出現粥樣硬化后，脂質斑塊出現脫落形成血栓造成冠狀動脈管腔變窄，發生缺血及缺氧，誘發急性心肌梗死[2]。2型糖尿病患者因為長期高血糖的作用，更容易出現動脈粥樣硬化[3]。臨床中針對急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者以PCI治療為主，但是經PCI治療后的血流再灌注后，微循環中的血管不良事件發生率高，氯吡格雷是預防治療血小板聚集的微循環障礙的有效藥物[4]。本研究探究了不同負荷劑量氯吡格雷聯合PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的近期預后效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2018年7月的心肌梗死合并2型糖尿病患者80例，表現為突然的胸骨后疼痛、惡心、嘔吐等，經心電圖、心肌標志物和血常規等檢查診斷為心肌梗死合并2型糖尿病，排除凝血功能和肝腎功能異常的患者。采用隨機法將患者分成對照組40例，觀察組40例。對照組中男23例，女17例;年齡46～75歲，平均（58.9±2.4）歲。觀察組中男20例，女20例;年齡50～76歲，平均（59.1±1.8）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組以負荷劑量300 mg的氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120018）聯合PCI治療，PCI術在患者發病的12 h內進行，打通梗死的血管。在行PCI術前，口服氯吡格雷與阿司匹林（寧夏啟元國藥有限公司，國藥準字H64020111）各300 mg;手術之后，給予氯吡格雷口服，75 mg/d，阿司匹林100 mg/d。觀察組以負荷劑量600 mg的氯吡格雷聯合PCI治療，PCI術與對照組相同。在行PCI術前，口服氯吡格雷600 mg與阿司匹林300 mg;手術后，給予氯吡格雷口服，75 mg/d，阿司匹林100 mg/d。兩組患者在治療中控制血糖和血脂的方法相同，兩組均連續治療4周，比較兩組的近期療效與并發癥情況。

1.3 觀察指標與評價標準

近期療效用治療總有效率評價，患者的胸骨后疼痛等臨床癥狀消失，經心電圖檢查ST段回落值在50%以上為顯效。患者的胸骨后疼痛等臨床癥狀明顯改善，經心電圖檢查ST段回落值在30%～50%為有效?；颊叩呐R床癥狀沒有變化，ST段回落值在30%以下或無改善時為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。另外，選擇評價指標為最大血小板聚集率（MPAR），取患者術前與術后24 h的靜脈血，用透射比濁法測定MPAR。并發癥評價指標為輕度出血與中重度出血的比例，其中輕度出血指Hb值下降在30 g/L以下，中重度出血指Hb值下降在30 g/L以上[5]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效及MPAR比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。治療后，觀察組的MPAR明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者并發癥情況比較

觀察組與對照組的并發癥發生率分別為10.00%與7.50%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的突發疾病，有很高的致死率，在急性心肌梗死的發病患者中ST段抬高型的比例較高[6]。心肌梗死的發病原因是冠狀動脈出現狹窄或者堵塞造成了冠狀動脈的持續性的缺血缺氧誘發心肌梗死[7]。2型糖尿病患者發生心肌梗死的概率較高，因為長期高血糖的作用容易形成冠狀動脈的粥樣硬化。在發生急性心肌梗死后，基于疾病的基本特點，發病急，病情容易進展，易出現心力衰竭等嚴重并發癥危及生命，在臨床的治療中以第一時間打開堵塞的管腔，將梗死部位打通是治療的關鍵，以PCI術為常用的治療手段，在治療的同時及時有效地溶栓也十分關鍵[8-9]。在溶栓和PCI支架后的微循環再灌注時容易出現心血管不良事件，可能與微循環內的血小板聚集相關。氯吡格雷是有效抑制血小板聚集的抗凝血藥物，可應用于急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病治療中，但是因為患者對氯吡格雷的抵抗性，使治療效果并不理想[9]。本研究通過比較不同負荷劑量的氯吡格雷，發現超負荷劑量的氯吡格雷在治療中的效果更理想。

本研究將選入的急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者隨機分成以負荷劑量300 mg的氯吡格雷聯合PCI治療的對照組，以負荷劑量600 mg的氯吡格雷聯合PCI治療的觀察組。結果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的MPAR明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）?？梢?，超負荷劑量的氯吡格雷在治療中能及時地抑制血小板聚集后的活化，有效地降低PCI術后心血管不良事件的發生率[10-11]。因為患者在長期高血糖的作用下，更容易出現血小板的聚集，血小板處于激活狀態，在聚集中的積極性更強，所以急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者在PCI治療后的抗血小板聚集的治療方面還需要采取及時有效的治療手段，以超負荷劑量的氯吡格雷應用于治療中，起效更迅速，能有效地抑制血小板的聚集及聚集之后的激活，能夠有效地控制疾病的進展，減少不良事件的發生，臨床治療效果較好[12]。

綜上所述，超負荷劑量氯吡格雷聯合PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的近期預后效果較為理想，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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