丁苯酞聯合血栓通治療對缺血性腦卒中患者神經功能的影響

龍海麗　王凱　林璋君

【摘要】 目的：觀察丁苯酞聯合血栓通治療對缺血性腦卒中患者神經功能的影響。方法：90例缺血性腦卒中患者根據數字表法隨機分為兩組，每組45例患者，兩組患者入院后予以綜合治療措施治療，對照組在此治療基礎上加用血栓通注射液治療，觀察組在對照組治療基礎上加用丁苯酞治療，兩組患者治療時間均為2周。比較兩組患者治療總有效率，采用中國腦卒中臨床神經功能缺損評分量表（CSS）評估兩組患者治療前及治療后第7、15、30、90天等不同時間點神經系統功能情況，同時觀察兩組患者治療期間藥物不良反應發生情況。結果：觀察組患者治療總有效率（93.33%）明顯高于對照組（66.67%）（P<0.05）;治療前及治療后第7天時兩組患者CSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后第15、30、90天時觀察組患者CSS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療期間未見嚴重藥物不良反應。結論：丁苯酞聯合血栓通可明顯提高缺血性腦卒中患者的臨床療效，并顯著性改善患者神經功能，且具有較高的安全性。

【關鍵詞】 丁苯酞; 血栓通; 缺血性腦卒中; 神經功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-03

Effect of Butylphthalide Combined with Xueshuantong on Neurological Function of Patients with Ischemic Stroke/LONG Haili，WANG Kai，LIN Zhangjun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-29

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Butylphthalide combined with Xueshuantong on neurological function of patients with ischemic stroke.Method：A total of 90 patients with ischemic stroke were randomly divided into two groups according to the digital table method，45 patients in each group.The two groups were treated with comprehensive treatment measures after admission.The control group was treated with Xueshuantong Injection on the basis of this treatment，while the observation group was treated with Butylphthalide on the basis of the control group.Both groups were treated for 2 weeks.The treatment total effective rate of two groups were compared.The neurological function of the two groups was evaluated by the chinese stroke clinical neurological deficiency scale（CSS） at different time points such as before treatment and 7，15，30，90 days after treatment.The adverse drug reactions of the two groups during treatment were also observed.Result：The total effective rate of the observation group（93.33%） was significantly higher than that of the control group（66.67%），the difference was significant difference（P<0.05）.The CSS scores of the two groups were compared before and 7 d after treatment，there were no statistically significant differences（P>0.05）.The CSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group at the 15，30 and 90 days after treatment（P<0.05）.There were no serious adverse drug reactions in the two groups during treatment.Conclusion：The treatment of Butylphthalide combined with Xueshuantong can significantly improve the clinical efficacy and neurological function of patients with ischemic stroke，and has a high safety.

【Key words】 Butylphthalide; Xueshuantong; Ischemic stroke; Neurological function

First-authors address：Peoples Hospital of Yunmeng County，Yunmeng 432500，China

缺血性腦卒中是由于腦動脈血栓、頸動脈粥樣硬化形成、異物進入頸動脈或腦動脈血管內，使得腦動脈血管壁出現異常狹窄或者堵塞等情況，導致腦神經系統功能嚴重缺損的急危重癥[1]。腦動脈異常堵塞可迅速減少腦血管內血液循環總量，進而減少氧氣供給總量，造成腦組織和神經細胞出現缺血、缺氧等病理狀態，最終導致腦組織嚴重損傷[2]。近些年來隨著對該疾病的發病機制及中醫辨證治療規律研究的不斷深入，中藥及西藥在治療途徑、劑型、劑量等方面均取得較大的進步[3]。中醫藥強調采用辨證施治方法治療缺血性腦卒中，從活血化瘀、通筋通絡、滋肝補腎等多方面予以綜合治療，西藥則強調在消除腦動脈血管壁狹窄或者堵塞的基礎上，改善半暗帶區域腦神經細胞的生理功能，最終盡快恢復缺血性腦卒中患者的神經系統生理功能[4]。血栓通注射液是臨床常用的中成藥，而丁苯酞則是常用的西藥，兩種藥物聯合治療缺血性腦卒中的相關文獻相對較少，因此本研究擬觀察丁苯酞聯合血栓通治療對缺血性腦卒中患者神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院神經內科2016年11月-2018年2月收治的90例缺血性腦卒中患者作為研究對象，納入標準：（1）所有患者根據顱腦影像學檢查均已確診[5];（2）發病時間均小于6 h;（3）均為首次發病，且未出現昏迷、意識障礙等癥狀。排除標準：（1）合并有心肝腎等臟器功能障礙、惡性腫瘤疾病和凝血功能異常的患者;（2）近期使用抗凝藥物、免疫調節劑等藥物治療的患者;（3）合并有嚴重感染反應的患者。根據數字表法隨機分為兩組，每組45例患者。對照組：男28例，女17例，平均年齡（62.6±9.7）歲;發病平均時間（4.2±1.7）h。觀察組：男30例，女15例，平均年齡（64.1±10.2）歲，發病平均時間（4.4±1.5）h。兩組患者性別、年齡及發病時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后予以抗血管內血小板聚集、穩定粥樣硬化斑塊組織、改善腦組織微循環狀態、營養腦細胞、降低顱內壓力等綜合治療措施治療，對照組在此治療基礎上加用血栓通注射液（廣西梧州制藥股份有限公司生產，國藥準字Z45021769，100 mg/支）治療，200 mg溶于100 ml氯化鈉注射液中靜脈滴注治療，2次/d;觀察組在對照組治療基礎上加用丁苯酞（恩必普藥業有限公司生產，國藥準字H20161099，0.1 g/粒）治療，口服2粒/次，3次/d。兩組患者治療時間均為2周。

1.3 觀察指標及評價標準

根據相關標準對兩組患者治療后的臨床療效予以判斷[6]。療效判斷標準，基本治愈：患者治療后的神經功能缺損評分（NIHSS）較治療前降低91%～100%;顯著進步：患者治療后NIHSS評分較治療前降低46%～90%;進步：患者治療后NIHSS評分較治療前降低18%～45%;穩定：患者治療后NIHSS評分較治療前降低0～17%;惡化：患者治療后NIHSS評分較治療前增加;死亡：患者經治療后未出現明顯好轉而出現死亡。治療總有效率=（基本治愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。采用中國腦卒中臨床神經功能缺損評分量表（Chinese stroke scale，CSS）評估兩組患者治療前及治療后第7、15、30、90天等不同時間點神經系統功能情況，分值范圍為0～45分，輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分，同時觀察兩組患者治療期間藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據均選擇SPSS 18.0軟件予以分析處理，兩組患者治療前后評分等相關計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，兩組患者治療總有效率等相關計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率（93.33%）明顯高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前及治療后不同時間點CSS評分比較

治療前及治療后第7天時兩組患者CSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后第15、30、90天時觀察組患者CSS評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

兩組患者治療期間未見嚴重藥物不良反應。

3 討論

缺血性腦卒中是臨床發病率較高的神經內科疾病，由于腦血管形態受到明顯損傷或血流動力學出現異常情況，使得患者腦組織血液供給嚴重缺乏，而神經細胞對于缺氧病理狀態的耐受程度相當低，因此可出現缺血性壞死，進而使得患者的神經系統生理功能嚴重缺損，若未在疾病早期階段實施有效的治療措施，則可給患者造成永久性的殘疾，給患者以后的日常生活以及患者家庭均造成不利的影響[7-8]。因此制訂積極有效的治療措施減輕患者神經功能缺損嚴重程度顯得極為重要。

目前臨床治療缺血性腦卒中多選擇血栓通注射液予以治療，血栓通注射液是一種中成藥，常用于心腦血管相關疾病的治療，其作用機制主要為：（1）改善機體心腦血管病理狀態，可有效擴張腦血管組織，減少心肌組織耗氧總量[9];（2）阻止神經細胞出現凋亡現象，抗氧化應激反應，清除有害氧自由基分子，保護受到嚴重損傷的腦神經細胞，顯著性減輕腦組織水腫嚴重程度[10];（3）抗血管內血小板大量聚集現象，顯著性改善腦組織微循環狀態[11];（4）有效保護血管內皮細胞，顯著性增強機體纖維活性功能[12]。相關研究證實，采用血栓通注射液治療缺血性腦卒中患者可有效改善患者神經功能損傷嚴重程度，阻止腦卒中病灶進一步擴大，但僅采用單一藥物進行治療難以獲得理想的治療效果[13]。

丁苯酞則是由我國醫藥專家從芹菜籽提取而來的一種腦保護劑，也是治療缺血性腦卒中患者療效較為顯著的藥物，其可有效改善缺血、缺氧等病理狀態對線粒體細胞造成的損傷嚴重程度，從而明顯改善患者的預后情況[14]。丁苯酞治療缺血性腦卒中的作用機制主要為以下幾點：（1）可明顯改善血管內皮細胞生理功能的受損嚴重程度，有效抑制有害氧自由基分子的大量合成和釋放，顯著性降低血管的通透程度，同時還可明顯改善腦血管組織收縮現象和腦組織血液循環異常狀態，從而顯著性提高腦神經細胞的活性功能[15];（2）顯著性改善患者凝血功能異常狀態，明顯縮短凝血酶原時間，從而預防血管內血栓形成，促使血液循環狀態得到明顯改善[16];（3）抑制缺血、缺氧等病理狀態時鈣離子、5-羥色胺等物質的大量合成和釋放，從而減輕上述物質對細胞線粒體造成的損傷嚴重程度，促使血液循環狀態得到明顯改善[17];（4）減輕炎性感染反應嚴重程度，抑制有害自由基分子的形成，從而減輕其對腦神經細胞的損傷炎癥程度，阻止腦梗死病灶范圍進一步擴大，最終明顯降低神經功能障礙的發生率[18];（5）有效抑制腦神經細胞凋亡現象，主要是通過抑制半暗帶區域腦神經元caspase-3凋亡因子的表達水平[19];（6）選擇性抑制花生四烯酸及其生理代謝產物所介導產生的病理生理過程，從而改善微血管組織痙攣情況、抗血管內血小板聚集現象，明顯縮小腦梗死病灶體積;（7）改善患者腦微循環狀態和腦組織循環血流總量，顯著性增加腦組織微血管的數量，最終起到改善缺血區域微循環狀態的藥理作用[20]。

本研究顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），此外治療后第15、30、90天時觀察組患者CSS評分均明顯低于對照組（P<0.05），且兩組患者治療期間未見嚴重藥物不良反應。由此可知，丁苯酞聯合血栓通可明顯提高缺血性腦卒中患者的臨床療效，并顯著性改善患者神經功能，且具有較高的安全性。

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