激光周邊虹膜切除術對原發性閉角型青光眼患者眼壓水平及調節功能影響

章偉利　吳蓉　胡慧麗

【摘要】 目的：分析激光周邊虹膜切除術應用于原發性閉角型青光眼患者中，對患者眼壓水平、調節功能的影響。方法：選取2017年1-11月筆者所在醫院收治的80例原發性閉角型青光眼患者進行研究，所有患者均實施激光周邊虹膜切除術治療。治療后，隨訪分析所有患者的視力變化情況、眼壓變化情況、中央前房深度及調節功能。對并發癥進行統計分析。結果：通過隨訪發現，研究對象術前視力、眼壓、中央前房深度與術后第1天、術后4個月、術后6個月、術后9個月的視力、眼壓、中央前房深度相比，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后調節功能明顯優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。術后出現2例前房出血，2例前房炎癥反應，1例角膜水腫及1例眼壓一過性升高，所有并發癥經正確處理后，均可有效恢復，不影響治療效果。結論：在原發性閉角型青光眼患者臨床治療中，采用激光周邊虹膜切除術治療，對改善患者眼壓水平、調節功能具有積極的臨床意義，同時術后出現的并發癥，經正確處理后，均可有效緩解，手術安全性較高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 激光周邊虹膜切除術; 原發性閉角型青光眼; 眼壓水平; 調節功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-02

原發性閉角型青光眼是臨床最常見的一種青光眼類型，由于眼球前房角關閉，使得眼內房水排出受到阻斷[1]。臨床將閉角型青光眼分為繼發性閉角型青光眼與原發性閉角型青光眼。原發性閉角型青光眼是指患者沒有出現其他眼部疾病，只是由于患者房角結構出現先天性擁擠，從而導致前房角關閉，使得房水流出受阻、眼壓升高等[2-3]。在原發性閉角型青光眼臨床治療中，多以手術治療為主。隨著激光技術的不斷進步，使得激光技術被廣泛應用于原發性閉角型青光眼中[4-5]。故激光周邊虹膜切除術已成為臨床治療原發性閉角型青光眼最主要的一種治療方案。本研究選取2017年1-11月收治的80例青光眼患者展開研究，分析激光周邊虹膜切除術應用于原發性閉角型青光眼患者中，對患者眼壓水平、調節功能的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2017年1-11月;研究對象：筆者所在醫院收治的80例原發性閉角型青光眼患者。納入標準：（1）與診斷標準一致者;（2）原發性閉角型青光眼先兆期或是臨床前期者;（3）前房角粘連性閉合范圍小于兩個象限者;（4）視野、乳頭無損害者。排除標準：（1）伴有其他眼部疾病者;（2）玻璃體渾濁嚴重者;（3）眼底窺視不清者;（4）不按規定治療者;（5）臨床資料不全者;（6）無法判定療效者。80例患者中男、女分別為41、39例;年齡34.88～71.85歲，平均（52.15±10.34）歲;視力0.08～1.21;眼壓17.36～34.25 mm Hg;中央前房深度1.68～2.67 mm。研究經醫院倫理委員會批準同意執行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者到院后，先根據臨床體征、癥狀，實施常規全身檢查，分別于術前、術后第1天、術后4個月、術后6個月、術后9個月進行視力、眼壓、中央前房深度檢查、記錄，并實施常規房角鏡檢查、裂隙燈顯微鏡檢查。視力檢查方法：用國際標準的視力表進行視力測定。眼壓檢查：眼壓儀測量眼壓，連續檢測3次，取平均值。常規裂隙燈檢查：檢查角膜大致情況，對調節光寬度進行觀察。中央前房濃度測量：應用相關儀器進行測量，測量5次，取平均值。房前鏡檢查：在暗室下，固定好患者頭部，應用前房角鏡，對患者房角進行檢查[6]。

1.2.2 手術方法 于術前40 min，將濃度為1%的硝酸毛果蕓香堿滴眼液滴入，每5分鐘滴入1次，共滴入4次，盡可能地縮小瞳孔。在2點或10點方位周圍，虹膜根部交界1/4處，將虹膜薄弱區尋找到，采用倍頻ND、激光儀實施激光穿透擊射。平均外擊射能量：5 ml，擊射次數：2～5次，擊穿孔大小：0.5～

1.0 mm[6]。手術3 d后，將濃度為0.5%的噻嗎洛爾滴眼液（生產廠家：武漢五景藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42021078）滴入患眼中，1滴/次，1～2次/d;患眼內滴入妥布霉素地塞為松滴眼液（生產廠家：S.A.Alcon Couvreur N.V.批準文號：H20150119），1滴/次，4～5次/d，根據患眼局部情況加減或是停用眼藥水。

1.3 觀察指標與評價標準

分析術前、術后第1天、術后4周、術后6個月、術后9個月患者的視力變化情況、眼壓變化情況、周邊前房深度、調節功能。并對并發癥進行統計分析。

調節功能應用近點視力卡、遮蓋板檢測，指導患者遮蓋左眼或右眼來檢測另一側眼睛調節功能，即檢測兩眼的屈光度值（D）。

1.4 統計學處理

SPSS 22.0作為本次研究數據統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后視力變化情況、眼壓變化情況、周邊前房深度比較

術前視力變化情況、周邊前房深度均低于術后9個月，且術前眼壓變化情況高于術后9個月，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥情況

80例患者經激光周邊虹膜切除術治療后，出現2例前房出血，2例前房炎癥反應，1例角膜水腫，1例眼壓一過性升高，所有并發癥經對癥處理后，均恢復正常。

2.3 調節功能比較

術后4周調節功能優于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

原發性閉角型青光眼屬于臨床多發病，其是以房水循環受阻后引起的眼內壓升高、視網膜血管受壓迫導致的視網膜缺血癥狀，以上癥狀還會引起視神經萎縮、視野缺損等致盲性眼部疾病[7]。原發性閉角型青光眼發病機制是由于瞳孔阻滯后，引起的后房壓力增加，使得虹膜向前膨隆，虹膜根部長時間受刺激，致使虹膜前粘連，導致房角堵塞，使得眼壓升高[8]。此病癥對患者生活質量造成極大的困擾。在原發性閉角型青光眼臨床治療中，多用激光周邊虹膜切除術治療，在降眼壓的同時，對視力進行改善[9]。

激光周邊虹膜切除術是通過激光造孔，對前后房進行溝通，使房水可以直接由后房流入至前房，解除瞳孔阻滯引起的虹膜膨隆，同時還可加深前房角深度，對恢復正常的房水排出途徑具有積極作用[10]。本次研究顯示：治療后患者視力水平及中央前房深度較治療前高，且眼壓與治療前相比較低，術后調節功能優于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可知，激光周邊虹膜切除術在治療原發性閉角型青光眼時，不會對視神經產生損傷，遠期療效顯著，可以在一定程度上對視力進行保護。在治療中，會出現前房出血、前房炎癥反應、角膜水腫、眼壓一過性升高等并發癥，以上癥狀經正確處理后，均可有效緩解。且在治療前應先充分縮瞳，增加虹膜的張力，有助于虹膜的形成[11]。同時為避免眼壓一過性升高，可提高擊射成功率，進而減少眼壓一過性升高并發癥的出現[12]。此外，通過激光周邊虹膜切除術治療，可以對眼部血管產生擴張作用，降低血小板表面活性與外周阻力，改善微循環，使得睫狀肌收縮與相應的晶狀體產生相應的改變，改善眼部調節功能[13]。

綜上所述，激光周邊虹膜切除術應用于原發性閉角型青光眼患者中，對改善患者眼壓水平、調節功能具有積極作用，可以有效控制眼壓，近遠期臨床療效均較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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