倍他樂克治療對擴張型心肌病患兒心室重構的影響

張婷

【摘要】 目的：探討倍他樂克治療對擴張型心肌病患兒心室重構的影響。方法：選擇2016年4月-2018年5月于筆者所在醫院就診的擴張型心肌病患兒64例，采用隨機數字表法分為觀察組（n=32）與對照組（n=32），對照組予以常規治療，觀察組在此基礎上聯合倍他樂克治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后左心室形態指標改善程度明顯較對照組改善程度更優（P<0.05）。觀察組治療后超聲心電圖指標改善程度明顯較對照組改善程度更優（P<0.05）。結論：倍他樂克治療可有效改善擴張型心肌病患兒的左心室重構，抑制心肌擴張，減輕心肌損傷，穩定心律，提高其心功能，對減少心血管不良事件及改善預后具有積極意義，治療效果良好，值得推薦。

【關鍵詞】 兒童擴張型心肌病; 倍他樂克; 左心室重構; 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-03

擴張型心肌病是一種難治性心臟病，發病率較高，是導致兒童心臟病死亡率高的病種，臨床特征表現為左心室擴大及左心室收縮泵功能障礙，從而引發心力衰竭[1]。擴張型心肌病的主要病理表現為心腔擴大、心室壁變薄及纖維瘢痕形成，該病的病因不清，發病機制尚不明確，臨床上還缺乏有效治療效果，僅采用口服利尿劑、抗凝劑及強心劑等藥物治療，但治療效果不佳，患者的心血管不良事件發生率較高，預后效果差[2]。倍他樂克是一種β-受體阻滯劑，在治療冠心病、慢性心衰及高血壓等心血管疾病中具有重要作用，可有效調節患者的自主神經活動、心臟電生理活動，可有效拮抗去甲腎上腺素，抑制心肌過度氧化及心肌增生[3]。倍他樂克在治療成人擴張型心肌病中具有良好的效果，但在治療兒童擴張型心肌病中的使用較少，臨床研究相對不多[4]。因此，本研究采用倍他樂克治療兒童擴張型心肌病，并觀察其左心室重構的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會同意，選擇2016年4月-2018年5月于筆者所在醫院就診的擴張型心肌病患兒64例。納入標準：（1）符合WHO及ISFC制定的擴張型心肌病的診斷標準[5];（2）年齡≤12歲;（3）NYHA心功能分級Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：（1）合并先天性心臟病者;（2）合并風濕性疾病者;（3）合并肺結核、哮喘者;（4）合并貧血者;（5）合并冠心病、肺心病者。采用隨機數字表法分為觀察組（n=32）與對照組（n=32）。觀察組：男22例，女10例，年齡4個月～9歲，平均（3.87±1.24）歲;對照組：男20例，女12例，年齡3個月～9歲，平均（3.92±1.27）歲。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規治療，包括強心劑、利尿劑、抗凝劑、抗血小板制劑、調脂劑等。觀察組在此基礎上聯合倍他樂克治療，具體為：倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司;國藥準字H32025391;規格：25 mg）口服，初始計量為0.5 mg/（kg·d），2次/d;2周后逐漸增加到2 mg/（kg·d），1個月為1個療程;兩組均治療3個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）臨床療效標準分為顯效（治療后心功能指導改善2級）、有效（治療后心功能指標改善1級，未見明顯心衰體征）、無效（治療后心功能無改善甚至加重），治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[6]。（2）采用超聲心電圖檢查兩組患者治療前后左心射血分數（LVEF）、左心室縮短分數（△FS）、心搏出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數（CI）、左心室舒張早期快速充盈的充盈峰/舒張晚期（心房收縮）充盈的充盈峰（E/A）值。（3）采用彩色多普勒超聲儀測量兩組患者治療前后左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期直徑（LVESD）、后室間隔舒張末期厚度（IVSTD）、左心室收縮末期內徑（LVPWTD）、左心室舒張末容量（LVEDV）、左心室舒張末期容積指數（LVESV）值。

1.4 統計學處理

運用SPSS 22.0統計學軟件計算數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率（96.87%）顯著高于對照組（81.25%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后超聲心電圖指標比較

治療前兩組患者超聲心電圖指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組超聲心電圖指標顯著優于治療前，觀察組患者治療后心功能改善程度明顯較對照組改善程度更優，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后左心室形態指標比較

治療前兩組患者左心室形態指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者左心室形態指標改善程度明顯優于治療前，且觀察組患者治療后左心室形態指標改善程明顯較對照組改善程度更優，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

擴張型心肌病是臨床上常見的心臟病，發病率較高，且近年來發病率呈逐年升高趨勢，嚴重危及患兒的生命安全和身體健康[7]。擴張型心肌病患兒由于機體兒茶酚胺分泌增多，以及多兒茶酚胺過度敏感，導致心肌纖維化，心肌細胞排列紊亂，從而導致心肌增厚，引發心室擴張異常[8]。β-受體阻滯劑是治療心血管疾病的常用藥物，在治療心血管記疾病中具有里程碑作用，可有效改善心血管疾病患者的臨床癥狀，降低其病死率及心血管不良事件發生率，并可有效改善患者的長期預后，其治療效果已被臨床肯定[9]。倍他樂克是第二代β-受體阻滯劑，有多項研究證實倍他樂克能夠減輕患者的心理、生理負荷，減少心血排出量，降低心律及血壓[10]。同時，倍他樂克的治療效果不會受到腎上腺分泌的影響，也不會影響患者的胰島素分泌、糖代謝及支氣管肌肉系統[11]。

本研究結果中，觀察組的治療總有效率為96.87%，顯著高于對照組的81.25%（P<0.05）。結果說明，在常規治療的基礎上聯合倍他樂克治療可有效提高治療兒童擴張型心肌病的療效，改善患兒的臨床癥狀，改善預后效果[12]。現代藥理學研究表明，倍他樂克作為一種β-受體阻滯劑，具有調節交感神經活性的作用，可有效拮抗交感神經興奮作用，有利于降低心肌細胞耗氧量，保護心肌細胞，能夠擴張血管，改善心血管功能，以減輕心肌缺血引起的心肌細胞損傷，通過增強膜穩定性以預防心律失常的發生，對降低心血管不良事件具有積極作用，且可改善患兒的長期預后效果[13-14]。

從表2數據可知，觀察組治療后超聲心電圖指標改善程度明顯較對照組的改善程度更優（P<0.05）。結果說明，倍他樂克治療可有效降低擴張型心肌病患兒的心肌容量負荷和工作負荷，抑制交感神經的興奮性，穩定心律，降低左心室的收縮力以及室壁張力，減輕心肌損傷，抑制心肌擴張，改善心肌細胞內高鈣狀態，增加心肌需氧量，改善其心功能。從表3數據可知，觀察組治療后左心室形態指標改善程度明顯較對照組改善程度更優（P<0.05）。結果提示，通過倍他樂克治療可有效抑制心肌過度氧化及心肌增生，延緩心肌細胞的凋亡，從而逆轉心肌肥厚，以達到減輕或者延緩左心室重構的效果。

綜上所述，倍他樂克治療可有效改善擴張型心肌病患兒的左心室重構，抑制心肌擴張，減輕心肌損傷，穩定心律，提高其心功能，對減少心血管不良事件及改善預后具有積極意義，治療效果良好，值得推薦。

參考文獻

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