前臂動靜脈造瘺術前進行擬造瘺血管彩色多普勒超聲的作用

張慧

【摘要】 目的：探析前臂動靜脈造瘺術前進行擬造瘺血管彩色多普勒超聲的作用意義。方法：選取2017年6月-2018年6月在筆者所在醫院進行前臂動靜脈造瘺術患者95例，按方法分組，52例試驗組在手術前進行彩色多普勒超聲檢查和分析;43例對照組患者術前進行常規的血管選擇。結果：試驗組患者術后未形成血栓，手術成功率為100%，對照組5例（11.6%）患者形成血栓，手術成功率為88.4%，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者瘺口平均直徑、血液流量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在對患者進行前臂動靜脈造瘺手術之前先進行彩色多普勒的超聲，能提高手術的成功率。

【關鍵詞】 前臂動靜脈造瘺術; 彩色多普勒超聲; 治療評價

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-02

前臂動靜脈造瘺手術是有終末腎臟病的患者最重要治療方法，使其經常性使用的長期血管通道，內瘺能維持患者血流量充足，使用期一般能維持5年左右，且其抵抗感染的能力強，對患者日常生活影響小。前臂動靜脈造瘺術前對患者進行彩色多普勒超聲檢查，能幫助醫生檢查評估患者的頭靜脈和橈靜脈的情況，定位目標血管，選擇合適的血管對建立前臂動靜脈的內瘺起了相對重要的作用，能減少患者的并發癥發生，提高成功率。本次選取2017年6月-2018年6月在筆者所在醫院進行前臂動靜脈造瘺術患者95例，分別進行彩色多普勒超聲檢查和常規的血管選擇，探析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

95例患者在進行前臂動靜脈造瘺手術前分別采用彩色多普勒超聲檢查（試驗組）和常規的血管選擇（對照組）。試驗組患者52例，男36例，女16例，年齡29～68歲，平均（40.1±3.5）歲;其中慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病9例，多囊腎病5例，系統性紅斑狼瘡腎病3例，不明原因慢性腎衰竭4例。對照組患者43例，男26例，女17例，年齡31～70歲，平均（40.3±3.2）歲;其中慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病7例，多囊腎病3例，系統性紅斑狼瘡腎病1例，不明原因慢性腎衰竭6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 試驗組52例患者在前臂動靜脈造瘺手術前都進行彩色多普勒超聲檢查，儀器采用型號GE LOGIC7的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz，模式為上肢動脈血管。患者要仰臥，向外伸展擬造瘺側的前臂，并向上伸平手掌。檢查患者前臂動靜脈的各段，血管內徑和內膜，血液流量和速度，判斷動靜脈和走行是否存在異常情況。如果發現患者的頭靜脈有異常狀況，可以選擇配對淺靜脈。對橈靜脈的檢查可以應用以上相同的方式，并記錄下適合手術的部分。內徑應在1.6～2.5 mm，管壁不厚，血管沒有走行異常，無變異分支，無解剖變異，以上均為篩選淺靜脈的標準要求。內徑應在1.6～2 mm，血管無走行異常，無粥樣硬化，無斑塊，無明顯閉塞，血量平均流速要達到≥20 cm/s，以上均為篩選橈靜脈的標準要求。前臂動靜脈造瘺術和擬造瘺血管彩色多普勒超聲檢查應該由同一個有豐富經驗的專業醫生進行。進行前臂動靜脈造瘺手術30 d后，再次對患者進行彩色多普勒檢查，觀察前臂動靜脈瘺道口的狀況，并對內瘺相關血管進行血液流量測量，血流走行是否充盈良好，同時檢查管腔是否有血栓、瘺口狹窄等并發癥。

1.2.2 對照組 43例對照組患者手術前不采用彩色多普勒檢查，進行常規的血管選擇。手術30 d后對動靜脈瘺道口的形成情況進行觀察。

1.3 觀察指標及評價標準

血栓形成比例、瘺口平均直徑、血液流量、手術成功率（手術順利完成，成功建立內瘺，未出現并發癥）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者術后未形成血栓，手術成功率為100%，對照組5例（11.6%）患者形成血栓，手術成功率為88.4%，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者瘺口平均直徑、血液流量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著醫學的不斷發展，血液透析技術的不斷完善，近年來越來越多終末期腎病的患者選擇維持性血液透析治療，患者的生存時間得到明顯的延長。而動靜脈造瘺因為費用低、操作簡單和并發癥少等優點，成為許多患者進行維持性血液透析治療最主要的血管通路[1-3]。與此同時，患者日趨增多，病種的多樣化，年紀大齡化，使得對血液透析的質量要求日趨嚴格。部分年紀大患者、肥胖患者、糖尿病患者和外周血管病變的患者，因為靜脈血管和動脈血管造瘺條件十分差，很容易導致手術失敗。因此，造瘺手術前對擬造瘺血管進行彩色多普勒超聲評價十分重要，能幫助醫生了解評估患者頭靜脈和橈動脈的各種情況（如血管內徑，血管厚度，血管走行等），選擇最為合適的血管進行造瘺手術，有利于瘺口成熟形成，降低造瘺手術后血管通路的并發癥發生率，大大提高動靜脈內瘺手術的成功率，且能提高患者術后的生活質量。而前臂動靜脈造瘺是近年來維持性血液透析患者最經常應用到的一種永久性血管通路。

對擬造瘺血管進行彩色多普勒超聲檢查，是前臂動靜脈造瘺手術前評估目標血管各種指標的重要方法。對比常規的血管選擇，彩色多普勒超聲檢查，能檢查出動靜脈血管的內徑、血管厚度、血管狹窄程度、血流速度、血管走行、血管分支變異等情況，而常規的動靜脈檢查只能觀察到靜脈走行和血流充盈情況，很難發現血管內徑過細、分支變異和走行異常的情況，導致很多患者的造瘺手術失敗。彩色多普勒超聲檢查能準確地觀察到動靜脈血管的內徑、走行、流量、內膜、分支異常和硬化板塊各種情況，醫生能在為患者建立血管通路之前選擇最合適的血管并進行定位;擴大目標血管的選擇范圍，在頭靜脈和橈靜脈出現異常情況時，可以選擇正中靜脈、貴要靜脈或者對側相應血管。造瘺手術前的彩色多普勒超聲評價，能使醫生在手術中盡快找到目標血管，減少手術中的創傷和出血情況，有利于術后創口的愈合和內瘺的形成，大大降低手術的失敗率。

對于前臂動靜脈內瘺的血管內徑指標現在尚沒有統一的標準。綜合多方面的研究，筆者把前臂動靜脈內瘺手術前目標血管的彩色多普勒超聲評價標準定為：動脈血管直徑大于等于2 mm，淺靜脈血管直徑大于等于2.5 mm。并在內瘺手術30 d后再用彩色多普勒超聲檢查前臂動靜脈內瘺的形成成熟度，本研究中52例實驗中患者都達到動靜脈內瘺成熟標準：自體動靜脈內瘺在常規穿刺成功后以350～450 ml/min的血液流量進行了3～5 h的血液透析，并在術后30 d內運行8次功能良好的透析，造瘺成功率100%。

血栓是自體動靜脈內瘺的主要并發癥之一。如果血栓使瘺口完全閉塞，內瘺就會失去透析功能;如果是未完全閉塞，也會影響到患者透析的質量。所以在造瘺手術前，醫生要通過彩色多普勒超聲檢查，觀察血管內膜損失程度、血黏度、高凝狀態等因素，選擇合適的手術位置[4-5]。對頭靜脈和橈動脈檢查的重點有所不同。觀察頭靜脈的管壁厚度，狹窄度，過厚和過狹窄會容易造成靜脈在手術后沒有辦法擴張，血液的流量受到限制，內瘺無法成熟形成，這樣患者就沒有辦法進行血液透析;除了觀察橈動脈的厚度和狹窄度，還要注意管壁有沒有粥樣硬化斑塊，同如果橈動脈的中膜過厚，會容易形成血栓，瘺口閉塞，血液透析無法進行[6-8]。

彩色多普勒超聲能直觀、量化和細化了動靜脈血管的情況，擬造瘺血管患者手術前采用彩色多普勒超聲檢查，對造瘺動靜脈血管情況進行準確的評價，選擇最合適血管和造瘺手術位置，降低手術的創傷和出血情況，有利于內瘺的建立，減少并發癥的發生，明顯提高了手術的成功率[9-12]。

綜上所述，前臂動靜脈造瘺手術前，對擬造瘺血管采用彩色多普勒超聲評價，能更好為患者建立一條有效的血管通路，提高末期腎病患者維持性血液透析質量。

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