以自護為核心的品管圈活動對肛瘺術后泌尿系并發癥與舒適度的影響研究

孫玉敏

【摘要】 目的：研究以自護為核心的品管圈活動用于肛瘺患者中對其術后泌尿系并發癥與舒適度的影響。方法：選擇筆者所在醫院2015年12月-2017年12月收治的120例接受手術治療的肛瘺患者進行研究。按照患者接受護理的不同方式進行分組，觀察組60例，護理中開展以自護為核心的品管圈活動;對照組60例，接受常規手術護理。比較兩組護理效果。結果：觀察組術后泌尿系統并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的15.00%（P<0.05）;觀察組術后36、72 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組患者術后總舒適度為90.00%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05）。

結論：以自護為核心的品管圈活動用于肛瘺患者護理中能減少術后泌尿系并發癥，提升舒適度，值得推廣。

【關鍵詞】 肛瘺; 自護; 品管圈; 護理; 泌尿系并發癥; 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-02

肛瘺也就是肛管直腸瘺，一般會對肛管形成侵犯，纖維組織組成瘺管，其內存在一層肉芽組織，臨床治療存在較大難度[1]。保守方法治療肛瘺，雖然可以對感染進行控制，使臨床癥狀得到緩解，不過無法從根本上治愈，所以當前手術成為治療肛瘺的重要方法，不過因為特殊的生理解剖，手術操作存在一定難度，且術后容易出現泌尿系統排泄功能障礙，對患者的康復及術后生活質量產生嚴重影響[2-3]。所以對于接受手術治療的肛瘺患者，必須注重手術基礎上護理干預的實施[4]。本研究以筆者所在醫院2015年12月-2017年12月接受手術治療的肛瘺患者120例作為研究對象，具體分析護理中開展以自護為核心的品管圈活動的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年12月-2017年12月收治的120例接受手術治療的肛瘺患者進行分析，排除泌尿系統疾病史、泌尿系統手術史，精神障礙者。按照患者臨床護理實施的方式不同分為兩組。觀察組60例，包括男37例，女23例;年齡28～62歲，平均（48.28±5.36）歲;病程0.5～7年，平均（3.54±1.19）年;其中21例復雜瘺，39例單純瘺。對照組60例，包括男38例，女22例;年齡28～61歲，平均（48.59±5.14）歲;病程0.6～7年，平均（3.59±1.24）年;其中22例復雜瘺，38例單純瘺。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者均知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規手術護理。在手術結束后對手術部位進行常規的消毒以及包扎，監測患者心率、血壓、體溫水平，實施抗感染、導尿、抗菌、消毒處理，對患者進行口頭健康宣教。

觀察組則開展以自護為核心的品管圈活動。具體方法為，（1）進行綜合性評估：由科室中高資歷醫護人員共同組成術后護理小組，對患者進行臨床觀察，與患者進行針對性溝通，掌握患者術后心理狀態、內心真實需求，評估患者術后病情狀況，總結重點護理問題，通過整理、討論進行護理方案的制訂。（2）護理措施制訂及實施：①做好護理培訓。在護理實施前對小組全部成員進行專業培訓，確保全部醫護人員都掌握肛瘺及手術、術后恢復相關知識，掌握了解患者內心需求的方法，掌握與患者溝通的方法，學會利用通俗的語言向患者介紹健康知識，指導患者通過閱讀、看電視、聽音樂幫助分散注意力。②做好用藥指導。肛瘺患者術后并發癥發生率高，很大部分原因是患者術后缺乏良好用藥依從性，另外術后因為需要定期換藥，患者肛門會有明顯疼痛感，存在反射性縮肛，所以患者會有明顯抵觸感。針對這種情況，護理人員要做好耐心的解釋，講解配合治療的重要意義，告知不配合術后治療對術后康復可能造成的不良影響。術后護理人員應該指導患者定時定量用藥，對于年齡偏大、記憶力較差的患者，到服藥時間就到病房中提醒患者，或者讓患者家屬作為監督指導者，保證全部患者都能夠按時服藥。③飲食護理。詳細介紹肛瘺術后科學飲食方法，食物保持清淡易消化，以半流食為主，多吃維生素以及微量元素豐富的蔬菜水果，叮囑患者不要食用刺激性強的食物。④健康指導。因為患者對手術及術后康復相關知識缺乏了解，對于術后對于治療以及護理的依從性不高。對此，護理人員應該每天在查房時向患者介紹疾病相關知識，介紹術后可能出現的并發癥，出現泌尿系統并發癥的原因以及預防處理方法等，告知患者積極配合治療有助于及早治愈，指導患者掌握自我病情觀察的正確方法，在發現并發癥出現的征兆時及時告知護理人員進行護理。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組術后泌尿系統并發癥發生情況，包括尿潴留、尿痛、尿急、尿頻。

評價兩組患者術后舒適度，評價內容包括日常飲食滿意度、疼痛程度、護理人員的人文關懷、對護理實施的滿意度，總分100分，超過85分為舒適，70分以上為比較舒適，70分以下為不舒適。總舒適度=舒適率+比較舒適率。

疼痛程度：在手術結束時、術后12、36、72 h分別利用VAS評分法測定兩組疼痛程度。VAS評分法總分為10分，7分以上（含）需要視情況予以鎮痛處理，分數越低表明疼痛感越輕微。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，并發癥發生率及舒適度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泌尿系統并發癥

觀察組泌尿系統并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的15.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 舒適度

觀察組患者舒適23例，比較舒適31例，不舒適6例，觀察組患者術后總舒適度為90.00%;對照組患者舒適17例，比較舒適25例，不舒適18例，對照組患者術后總舒適度為70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 疼痛情況

觀察組手術結束時疼痛VAS評分為（4.26±0.59）分，術后12 h疼痛評分為（3.52±0.37）分，術后36 h疼痛評分為（2.56±0.26）分，術后72 h疼痛評分為（2.18±0.19）分;對照組手術結束時疼痛VAS評分為（4.31±0.62）分，術后12 h疼痛評分為（3.70±0.39）分，術后36 h疼痛評分為（3.59±0.35）分，術后72 h疼痛評分結果為（2.72±0.20）分。觀察組術后36、72 h疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術結束時、術后12 h疼痛評分與對照組比較，差異均無統計意義（P>0.05）。

3 討論

肛瘺是肛腸科中比較多發且比較嚴重的一類疾病，疾病特點包括治愈難度大、預后不佳，中青年男性是主要發病群體[5]。膀胱、輸卵管、尿道、腎臟是泌尿系統的組成部分，泌尿系統是機體排泄代謝中無法吸收消化的物質的一類組織系統，也能夠幫助排出部分有害物質到體外[6]。肛瘺患者接受手術治療由于疾病的影響以及手術形成的創傷會明顯損傷肛管直腸、鄰近組織，從而會導致嚴重的膿腫以及感染，因此會出現泌尿系統相關并發癥或者一些功能障礙，尿潴留是泌尿系統并發癥中發生率最高的一種[7-8]。尿潴留是因為括約肌痙攣后反射性導致尿道括約肌、膀胱頸痙攣而最終形成，術后尿潴留的發生率在12%以上，另外患者還可能出現多種尿路刺激征包括尿痛、尿急、尿頻及直腸黏膜脫垂、肛門失禁等表現[9-10]。機體肛管直腸部位的組織具有豐富的血管神經，手術在操作中進行導尿管留置或者肛門填塞都容易導致明顯應激反應，使患者出現明顯不適，疼痛感劇烈，對患者術后恢復也有明顯影響[11]。

當前由于醫學醫療服務理念的更新，臨床護理干預中越來越注重以患者為中心開展護理干預，本研究觀察組在護理中開展以自護為核心的品管圈活動，品管圈指的是為了完成任務自發組成的一個小團體，通過相互分工合作、頭腦風暴、綜合分析進行問題解決方案的制訂、實施，保證目標最大程度達成[12-13]。

在肛瘺手術患者中實施品管圈活動，能夠有效整合其護理人員資源，提升護理人員責任感，充分發揮每個團隊成員的能力，為患者提供更為全面、完善的護理干預，保證更高的護理效果[14-15]。本研究觀察組術后泌尿系統并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的15.00%（P<0.05）;觀察組患者術后總舒適度為90.00%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05）;觀察組術后36、72 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。表明品管圈活動在護理中的應用能夠減輕患者不適感，保證術后安全性，為患者術后康復創造更好的條件。

綜上所述，以自護為核心的品管圈活動用于肛瘺患者術后護理中能夠減少泌尿系并發癥，提升患者舒適度，值得推廣。

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