腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的療效及對術后并發癥和妊娠結局的影響

謝芳

【摘要】 目的：觀察探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的療效及對術后并發癥和妊娠結局的影響，總結臨床應用價值。方法：回顧性分析筆者所在醫院自2015年10月-2016年10月住院治療并行子宮肌瘤剔除術的80例患者，按照手術方式不同分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組行經陰道子宮肌瘤剔除術，觀察組行經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。觀察比較兩組臨床治療效果及術后并發癥發生情況，隨訪2年比較兩組患者妊娠情況。結果：觀察組手術時間顯著長于對照組（P<0.05）;但觀察組的術中出血量、術后VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），肛門排氣時間、住院時間較對照組顯著縮短（P<0.05）;兩組患者術后并發癥比較，差異無統計學意義（字2=1.25，P>0.05）;兩組妊娠結局比較，差異有統計學意義（字2=4.71，P<0.05）。結論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床效果較好，并且可以降低術后并發癥的發生率和不良妊娠結局，值得臨床應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術; 術后并發癥; 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-02

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生而引起的婦科常見良性腫瘤，近年來子宮肌瘤發病率逐年上升，未婚未育患者也越來越多[1]。目前臨床上多采用剔除術治療，該方式對患者手術創傷影響較小、術后恢復快，但任何術式都存在子宮破裂，降低生育能力的風險。因此，最大限度降低患者術后并發癥和不良妊娠結局的發生，是子宮肌瘤剔除術的關鍵。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM）因其創傷小且療效好得到患者的一致好評，但對其術后并發癥及妊娠結局的影響少有報道[2]。本研究通過觀察探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的療效及對術后并發癥及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院自2015年10月-2016年10月住院治療并行子宮肌瘤剔除術的80例患者，納入標準：（1）通過病理活檢診斷為子宮肌瘤;（2）有生育需求的未育女性;（3）無手術禁忌證。排除標準：（1）子宮、陰道手術史者;（2）子宮惡性病變者;（3）子宮發育不良或嚴重畸形者;（4）合并有心、肝、腎等臟器嚴重功能不全;（5）精神疾病患者。按照手術方式不同分為觀察組和對照組。觀察組40例，平均年齡（24.2±2.3）歲;平均腫瘤直徑（5.6±1.1）cm;單發12例，多發28例;肌瘤位于肌壁間25例，位于漿膜下15例。對照組40例，平均年齡（24.6±2.2）歲;平均腫瘤直徑（5.9±1.2）cm;單發17例，多發23例;肌瘤位于肌壁間28例，位于漿膜下12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行經陰道子宮肌瘤剔除術：腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，常規消毒，據術前診斷肌瘤位置選擇陰道切口，于切口處注射腎上腺素+生理鹽水稀釋液（1∶1 200）[3]，將直腸宮頸筋分開，反折腹膜并進入腹腔，探查子宮肌瘤（數量、大小、位置），使用宮頸爪鉗夾住肌瘤慢慢牽出，將6 U垂體后葉素+40 ml 0.9%氯化鈉注射液緩慢注入肌瘤包膜處，縱向切開肌瘤包膜，鈍性分離瘤體，如瘤體大可先行碎瘤至完全切除。檢查是否有肌瘤遺漏，若無遺漏沖洗盆腔，檢查創面無出血后，雙極電凝止血，常規縫合，必要時放置盆腔引流條。

1.2.2 觀察組 觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：氣管內插管施行全身麻醉，取膀胱截石位，常規消毒，于患者臍孔下緣處切約2 cm的切口，穿刺氣腹針，控制氣腹壓為12～15 mm Hg。選取患者麥氏點、反麥氏點的無血管區域內分別做約1.5 cm的切口，置入手術器械，并將6 U垂體后葉素+40 ml 0.9%氯化鈉注射液注入肌瘤包膜處，常規鈍性剝離肌瘤包膜，剔除肌瘤，并送檢，單層或雙層先行縫合肌層，隨后漿肌層，雙極電凝止血，釋放CO2氣體，取出手術器械，常規縫合。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察比較兩組臨床治療效果（手術時間，手術出血量，肛門排氣時間、住院時間及術后VAS評分）;（2）兩組術后并發癥比較;（3）隨訪2年，比較兩組患者妊娠情況。

VAS評分標準：≤3分為輕度疼痛，≥4分且<7分為中度疼痛，≥7分且≤10分為重度疼痛[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況

觀察組手術時間顯著長于對照組（P<0.05）;但觀察組的術中出血量、術后VAS評分較對照組明顯低，術后肛門排氣時間和住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥及妊娠情況

兩組患者術后并發癥比較，差異無統計學意義（字2=1.25，P>0.05）;80例患者的分娩與肌瘤剔除術間隔時間均在16～22個月，觀察組有8例，對照組有17例，共25例患者出現不良妊娠結局，兩組妊娠結局比較差異有統計學意義（字2=4.71，P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們健康意識的不斷提高和微創技術的發展和完善，LM術受到越來越多生理功能完整性需求患者的青睞[5]。相關研究指出，隨著腹腔鏡微創技術的逐步應用和發展，腹腔鏡治療子宮肌瘤的應用開始被廣泛接受[6]。根據周愛玲等[7]的研究，生育期間女性的性激素紊亂和雌激素受體水平上調，兩者均可促進子宮肌瘤的發生，但絕經后肌瘤會縮小或消失。本研究觀察組采用經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床治療效果較好，且不良妊娠結局發生情況較少。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對于子宮體或者盆腔內臟器，如膀胱或者腸管等牽拉損傷較小[8]，而隨著腹腔鏡技術的日益成熟，超過3個的多發性肌壁間肌瘤，直徑大于5 cm的黏膜下肌瘤和其他禁忌證，也可采取該術式進行治療[9]。

本研究通過比較經陰道和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的臨床療效、術后并發癥發生及妊娠結局情況進行觀察，結果顯示觀察組術中出血量、術后VAS評分、肛門排氣、住院時間等均比對照組理想。觀察組患者尿潴留，發熱和傷口感染的患者人數較少，可能是因為：（1）腹腔鏡下子宮肌瘤切除術可保持較為穩定的盆腔環境和較小的盆腔感染率[10];（2）腹腔鏡下的視野更清晰，可以降低輸尿管附近組織受傷的風險[11]。郭鳳琴等[12]研究表明：經陰道子宮肌瘤剔除術對于腫瘤過大、位置特殊、子宮活動度差或盆腔粘連者均不適用。在本研究中，盡管觀察組在手術時間方面不如對照組，但腹腔鏡子宮肌瘤切除術不受肌瘤的大小、數量和位置的限制。手術適應證更廣泛，視野清晰，適合盆腔粘連，無需經陰道手術，特別是對于未婚女性尤為適用。由于該術的手術難度大，技術要求高，存在術中止血困難的缺點，故需術者熟練掌握該術的操作步驟及技巧，使用垂體后葉素后減少術中子宮出血量，嫻熟快捷的鏡下縫合。

此外，本研究中觀察組患者不良妊娠結局發生率顯著低于對照組，提示經陰道和腹腔鏡剔除子宮肌瘤對其術后妊娠均有影響，但兩組均未發生子宮破裂，表明上述兩種術式治療子宮肌瘤的術后妊娠是相對安全的。妊娠結局中對照組的盆腔粘連發生率最高，經分析可能是在手術過程中切口選在后壁或做多切口、雙極電凝止血引起子宮肌層壞死造成肌壁缺損、手術多次干擾腹腔組織、術后止血不夠徹底、損傷卵巢或輸卵管，以上均可增加患者切口感染及盆腔粘連[13]。本研究由于為回顧性分析，存在的影響因素較多，故存在諸多不足之處，仍有待今后進一步的資料收集、分析處理。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對于有生育要求或期望保留子宮的患者是有效且安全的，并且可以降低術后并發癥的發生率和不良妊娠結局，值得臨床應用。

參考文獻

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