經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折的效果和對神經功能的影響

鄭浩　彭艷

【摘要】 目的：觀察經椎弓根釘微創手術對脊柱骨折患者治療的效果及對神經功能的影響。方法：筆者所在醫院2017年2月-2018年6月共收治42例脊柱骨折患者，遵循患者入院尾號的奇偶數，將所有患者分為A組、B組，每組21例。A組通過經皮椎弓根釘微創手術治療，B組通過開放手術內固定治療，比較兩組的臨床治療效果。結果：A組治療優良率、并發癥發生率均優于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組臨床相關指標（手術時間、術中出血量、住院時間）與B組比較，除手術時間外，其他兩項指標均低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后影像學相關指標（椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角）均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。但是，組間影像學相關指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組神經功能缺損評分NIHSS比較，A組低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：脊柱骨折患者行經皮椎弓根釘微創手術治療，臨床效果確切，并能保證治療的安全性，改善患者神經功能，值得在脊柱骨折患者的治療中應用推廣。

【關鍵詞】 椎弓根釘; 微創手術; 脊柱骨折; 臨床療效; 神經功能; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-02

脊柱骨折，為骨科發生率較高的創傷，胸段骨折的發生率最高，然后為頸部、腰椎、胸椎。該病男性發病率明顯高于女性，為間接外力所致，如高空墜落臀部/足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段等。臨床癥狀：脊柱畸形、疼痛，并且會對脊髓構成不同程度損傷[1]。脊柱骨折受到神經功能損傷影響，若想完全治愈，存在較大的挑戰性。手術內固定，屬于臨床方面常用的脊柱損傷病癥治療方法，利于促使患者及早恢復脊柱功能，可降低創傷所致脊柱畸形發生率。相關研究表明，這種治療方法的操作風險非常大，易于對患者的機體構成創傷，不利于患者術后恢復[2]。因此，本次研究實行了經皮椎弓根釘微創手術，這種手術方法為微創術式，具有操作簡便、安全的特點，可促進患者術后及早恢復身體健康。本研究將脊柱骨折患者作為試驗對象，觀察對比經皮椎弓根釘微創手術治療、開放手術內固定治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照患者入院尾號奇偶數分組，將筆者所在醫院2017年2月-2018年6月收治的42例脊柱骨折患者，分為A組和B組，每組21例。A組中男、女各14、7例;年齡26～40歲，平均（33.4±2.2）歲。包括交通事故致傷者、高空墜落致傷者、外力致傷者各15、4、2例。B組男、女各15、6例;年齡24～40歲，平均（32.5±2.1）歲。包括交通事故致傷者、高空墜落致傷者、外力致傷者各13、5、3例。A組和B組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B組 通過開放手術內固定治療，采用計算機斷層掃描CT、磁共振成像MRI，同時監測患者的各項生命體征指數變化。取患者平臥位，全麻，在氣管內插管，將軟墊放在患者的胸部，通過X線監測患者骨折受損位置。經脊柱后側正中切口手術，分層將脊柱受損位置切開，并進行皮下組織分離，充分顯露脊柱受損位置。然后，在受損位置的兩端分別置入固定椎弓根釘，充分沖洗傷口，放置引流管，最后將手術切口縫合。

1.2.2 A組 通過經皮椎弓根釘微創手術治療，準備工作和B組相同。通過X線檢查患者脊柱受損位置情況，將經皮椎弓根釘作為釘點，結合釘點實行切口、手術治療。然后，分別進行插入定位導針、擴張管操作。擴張管固定后，在透視下做好椎弓根釘擰緊工作。使用固定棒，對原骨折脊柱予以固定、復位處理，徹底沖洗并消毒傷口后，將手術切口逐層縫合。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組治療優良率、并發癥發生率、臨床相關指標（手術時間、術中出血量、住院時間）、治療前后影像學相關指標（椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角）、NIHSS評分。

臨床療效的評判：治療后，神經功能沒有疼痛表現，并且行動能力恢復正常，即為優。治療后，神經功能存在輕微疼痛表現，行動能力基本恢復正常，即為良。治療后，沒有達到上述標準，即為差。治療優良率=（優+良）/總例數×100%。

通過NIHSS對兩組神經功能缺損情況予以評分。評分范圍為0～42分，分數越高，則代表患者神經功能缺損程度越嚴重。

1.4 統計學處理

A組和B組脊柱骨折患者臨床相關數據，均經統計學軟件SPSS 20.0分析。兩組治療優良率、并發癥發生率的對比以率（%）表示，采用字2檢驗。兩組臨床相關指標、治療前后影像學相關指標、NIHSS評分的對比以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率對比

A組治療優良率明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關指標對比

兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較，除手術時間外，A組的術中出血量、住院時間均低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組影像學相關指標對比

治療后，兩組椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角，均較治療前有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）;但組間在治療前后比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組NIHSS評分對比

A組和B組NIHSS評分分別為（15.66±2.34）、（35.09±4.52）分，組間比較，差異有統計學意義（t=17.493 7，P<0.05）。

2.5 兩組并發癥發生率對比

A組的并發癥發生率（4.76%）顯著低于B組（19.05%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

脊柱骨折，屬于臨床發生率較高的病癥，多通過手術內固定方式治療，可確保治療的效果，對脊柱骨折進行矯正，確保脊柱的穩定[3]。然而，經手術內固定治療，不利于患者在較短的時間內恢復，對于患者機體構成的創傷非常大[4]。與此同時，這一手術治療的操作比較復雜，會對患者的生活質量造成一定程度的影響。開放手術治療，容易對組織構成牽拉、擠壓影響，使得患者肌肉功能下降，形成術后肌纖維水腫/瘢痕，這時則會引發神經根損傷/神經根壞死情況[5]。針對于此，本次研究對脊柱骨折患者實行經皮椎弓根釘微創手術治療，臨床效果較好。可將椎弓根螺釘放在肌層深層，進行復位骨折脊柱，然后通過固定棒固定[6-8]。借助透視技術的作用，明確脊柱骨折的具體部位后，置入椎弓根釘，此時可減小手術切口的大小、患者的疼痛癥狀[9-10]。雖然這一手術治療的時間和開放內固定手術治療時間差不多，但是采用經皮椎弓根釘微創手術治療，利于促使患者及早恢復身體健康，術中出血量較少，不需輸血治療，并且能夠有效降低輸血所導致交叉感染的發生率[11]。在透視下定位，能清楚地觀察到脊柱受損位置，減小切口大小，加強對其他關節、脊神經的保護工作。需要注意事項：需經經驗豐富的臨床醫師操作，考慮到脊柱骨折患者是否存在手術適應證[12]。手術中確保置入椎弓根釘無誤后，應在術后鼓勵患者及早下床活動，進而促使患者及早康復。

綜上所述，對脊柱骨折患者實行經皮椎弓根釘微創手術治療，臨床效果較好，且能保證治療的安全性。同時，在改善患者神經功能方面的優勢也比較突出，具有臨床應用推廣的價值。

參考文獻

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