助產士全程導樂分娩模式在初產婦自然分娩中的應用

王蓉　汪曉璐

【摘要】 目的：探討助產士全程導樂分娩模式在初產婦自然分娩中的應用效果。方法：選擇2017年6月-2018年6月在筆者所在醫院完成分娩的初產婦229例，按照分娩模式將全部產婦分為兩個組，A組和B組，A組115例產婦，B組114例產婦，A組患者實施常規分娩護理模式，B組患者實施助產士全程導樂分娩模式，對兩組產婦在分娩前后的焦慮與抑郁情況進行比較，對兩組產婦的分娩方式和分娩結局情況進行比較。

結果：分娩后，兩組患者的HAMA評分與HAMD評分均出現降低，與分娩前相比，數據差異有統計學意義（P<0.05）。分娩后，HAMA評分與HAMD評分均為B組低于A組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。B組產婦的分娩方式優于A組產婦，數據差異有統計學意義（Z=-3.529，P<0.05）。A組產婦的產后抑郁和產后出血的發生率高于B組產婦，數據差異有統計學意義（P<0.05）;A組新生兒的窒息、顱內出血、頭顱血腫、胎兒窘迫發生率均高于B組新生兒，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用助產士全程導樂分娩模式對初產婦的自然分娩過程干預，可以降低產婦的不良情緒，改善分娩方式與分娩結局。

【關鍵詞】 助產士; 分娩; 初產婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-03

分娩的過程對于產婦而言是一次生理與心理上的巨幅變動，特別對于初產婦而言，缺乏對于分娩過程的認知，容易導致出現各類不良情緒，如恐懼、焦慮、緊張等[1-2]。相關研究結果顯示，產婦的不良情緒對于分娩過程和結局的影響程度非常大[3-4]。而如何改進產婦在分娩過程中的心理感受，提升分娩結局就成為了醫學界的課題之一。近些年，助產士全程導樂分娩模式逐漸在各個級別婦產科中得到應用，讓經驗豐富的助產護士作為導樂員，對產婦進行全程陪伴，對于緩解生產過程中的不良情緒，促進分娩過程順利進行具有積極的意義[5-6]。鑒于此，本研究選擇在筆者所在醫院完成分娩的初產婦229例作為研究對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月在筆者所在醫院完成分娩的初產婦229例作為研究對象。納入標準：（1）在筆者所在醫院完成分娩的初產婦;（2）單胎活產;（3）產婦意識清楚，可以進行數據采集與分析;（4）產婦及新生兒的相關數據完整。排除標準：（1）重要臟器合并有其他嚴重疾病，可能對研究結果產生影響;（2）具有高危因素。按照分娩模式將全部產婦分為兩個組，A組和B組，A組115例產婦，B組114例產婦。A組產婦年齡23～35歲，平均（29.01±5.09）歲，平均BMI（27.51±2.58）kg/m2，平均孕周（39.62±0.92）周。B組產婦年齡24～35歲，平均（28.97±5.16）歲，平均BMI（27.09±2.12）kg/m2，平均孕周（39.71±0.91）周。兩組產婦的一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），可比性良好。所有患者及監護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

A組患者實施常規分娩護理模式，按照醫院要求，對產婦施行常規護理與監測，由多名責任護理人員在產婦宮口全開后協助其完成分娩過程。

B組患者實施助產士全程導樂分娩模式，選專業知識扎實而且實際操作經驗豐富的助產士作為導樂員。具體如下：首先導樂員與患者需進行有效溝通，耐心地和產婦進行交流，與其建立相互信任的良好關系，掌握產婦的心理狀況給予其全面的指導。根據產婦心理狀態評估的結果給予具有針對性的心理輔導，改善產婦的不良情緒，使產婦在分娩過程中可以保持一個樂觀的心態并且與醫護人員進行良好的配合。向產婦的家屬告知分娩過程中的注意事項，并想其說明在分娩過程中可能出現的問題與相應的解決方法，糾正家屬對于分娩過程錯誤的認知。在分娩過程中對產婦的狀態進行密切關注，全程陪伴在產婦身邊，為了防止產婦在分娩過程中體力不足，鼓勵其在宮縮的間歇期適當攝入營養豐富，熱量充足，容易消化的食物。指導產婦在產程的活躍期以正確的方式呼吸。導樂員給予產婦進行腰腹部的按摩，減輕產婦的宮縮疼痛感，引導產婦的家屬給予產婦鼓勵和心理安慰。在完成分娩之后，對產婦與新生兒的狀況密切觀察，讓產婦充分休息，并對產婦和家屬進行圍生期相關知識的宣教。

1.3 觀察指標

對兩組產婦在分娩前后的焦慮與抑郁情況進行比較。使用文獻[7]漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對患者的焦慮情況進行評分，該量表共14個題目，采用0～4分的5級評分法，總分在0～56分，分數越高代表焦慮情況越嚴重。使用文獻[8]漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對患者的抑郁情況進行評分，該量表共17個題目，采用0～4分的5級評分法，總分在0～68分，分數越高代表抑郁情況越嚴重。對兩組產婦的分娩方式進行比較。對兩組分娩結局情況進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩前后的焦慮與抑郁情況對比

分娩前，兩組產婦的HAMA評分與HAMD評分差異無統計學意義（P>0.05）;分娩后，兩組患者的HAMA評分與HAMD評分均出現降低，與分娩前相比，數據差異有統計學意義（P<0.05）。分娩后，HAMA評分與HAMD評分均為B組低于A組，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦分娩方式比較

B組產婦的分娩方式優于A組產婦，數據差異有統計學意義（Z=-3.529，P<0.05），見表2。

2.3 兩組分娩結局情況比較

A組產婦的產后抑郁和產后出血的發生率高于B組產婦，數據差異有統計學意義（P<0.05）;A組新生兒的窒息、顱內出血、頭顱血腫、胎兒窘迫發生率均高于B組新生兒，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

分娩過程是否順利同多種因素相關，其中主要有產婦的體力，身體情況，胎兒情況等，而且與產婦的精神和心理狀態密切相關[9]。特別作為初產婦而言，缺乏分娩過程的體驗和相關知識的了解，容易出現焦慮和恐懼等情緒，這會對分娩過程的順利進行產生較大影響[10]。人體的分娩可以分為三個過程，宮口擴張期、胎兒娩出期和胎盤娩出期，在此過程中由于宮縮造成的疼痛是造成恐懼的主要原因。由于疼痛的程度逐漸增大，產婦的不良情緒也會隨之增加，這會使中樞神經系統出現紊亂，疼痛閾值降低。不僅產婦本人的疼痛感會越來越強烈，而且負面的情緒也會逐漸加重，形成了惡性循環。而且神經遞質的增加也會使產婦的宮縮乏力，使產程延長，產后出血風險增高[11-12]。

近些年，助產士全程導樂分娩的工作模式逐漸在各個級別醫院的產科中施行。該種工作模式下強調的是以患者為中心的思想。在圍生期的一段時間里，由導樂員全程陪伴，可以對產婦的心理變化全面的掌握。由于與產婦的接觸較為密切，可以保證在產程期間給予產婦生理，心理以及精神方面的鼓勵和支持，改善產婦，尤其是初產婦的不良情緒。這種心理安慰的效果不僅可以將產婦的潛能發揮出來，還可以促進分娩過程的順利，最大程度保障產婦和新生兒的安全。

從兩組患者的干預效果可見，B組產婦的焦慮與抑郁程度在分娩后的下降程度大于A組患者，而分娩方式上也優于A組患者，提示采用助產士全程導樂工作模式，可以顯著改善產婦在分娩過程中的不良情緒，讓產婦保持在良好的心理狀態，提升分娩的自信心，縮短產程，提升疼痛閾值。有研究結果顯示，如果產婦的情緒過度焦慮或緊張，體內的激素水平就會出現異常，這容易導致子宮血流減少，進而出現新生兒窒息，胎兒缺氧等。本研究結果顯示，在分娩結局的指標中，無論產婦還是新生兒，均為B組優于A組，也說明了B組患者在新式的干預模式下，身體狀態更好，所以母體和新生兒的狀態更加良好。

綜上所述，使用助產士全程導樂分娩模式對初產婦的自然分娩過程干預，可以降低產婦的不良情緒，改善分娩方式與分娩結局，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻

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