尿道狹窄合并尿道結石經輸尿管鏡鈥激光術治療的效果分析

許才洋

【摘要】 目的：研究分析針對尿道狹窄合并尿道結石患者使用經輸尿管鏡鈥激光術治療的臨床價值。方法：選取在筆者所在醫院接受治療的尿道狹窄合并尿道結石患者，選取時間為2016年4月-2017年12月，病例數為114例。通過隨機數字表格法分組，平均分成對照組和觀察組，各57例。對照組患者接受電切鏡冷刀術治療，觀察組經輸尿管鏡鈥激光術治療。分析兩組患者手術情況及手術治療效果。結果：觀察組患者治療總有效率為98.25%，對照組患者治療總有效率為84.21%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術時間、術中出血量、碎石時間及住院時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上針對尿道狹窄合并尿道結石患者使用經輸尿管鏡鈥激光術治療效果良好，且手術操作較為便捷，對患者的創傷小，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 尿道結石; 尿道狹窄; 輸尿管鏡; 鈥激光; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-0-02

相關研究報道，在人們生活水平不斷提升及生活方式不斷變化的背景下，尿道綜合征的病發率存在相應上升的趨勢，并且趨向于嚴重，臨床上較為多見尿道結石以及尿道狹窄癥狀[1]。尿道結石在患者的腎、輸尿管、膀胱或者尿道部位的結石，是一種泌尿系統中最常見的病癥，臨床癥狀為尿頻、尿痛、血尿或者腰腹絞痛;尿道狹窄以排尿困難、尿道外傷、排尿時間過長、尿潴留等癥狀且具有多發性、影響大等主要臨床表征，在男性患者中最為常見。兩種疾病在合并病發的情況下，更是提高了兩種病癥的相互危害性，進而極大程度上降低患者的生存質量 隨著社會的不斷發展，我國醫療水平取得了明顯的進步，腔內泌尿外科設備越來越先進，技術越來越成熟，因此臨床上開始廣泛應用經輸尿管鏡鈥激光術，這也是現階段治療尿道結石并尿道狹窄的常用手段[2]。為了進一步探究分析該方法的實際效果和應用價值，比較與電切鏡冷刀術之間的差異，筆者所在醫院選取了部分患者作為觀察對象進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫院接受治療的尿道狹窄合并尿道結石患者，選取時間為2016年4月-2017年12月，病例數為114例。通過隨機數字表格法分組，平均分成對照組和觀察組，各57例。對照組患者年齡24～67歲，平均（50.32±5.87）歲;其中前列腺部尿道狹窄6例，前尿道狹窄19例，膜部尿道狹窄32例;狹窄段長度0.6～2.1 cm，平均（1.67±0.21）cm，結石直徑0.5～2.6 cm，平均（1.65±0.36）cm。觀察組患者年齡26～65歲，平均（51.41±5.66）歲;其中前列腺部尿道狹窄7例，前尿道狹窄19例，膜部尿道狹窄31例;狹窄段長度0.5～2.2 cm，平均（1.58±0.19）cm，結石直徑0.6～2.4 cm，平均（1.74±0.41）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將選取的患者分為對照組和治療組，前者采取電切鏡冷刀術進行治療，后者采取經輸尿管鏡鈥激光術進行治療，兩組的具體操作和方法具體如下。

對照組患者首先接受硬膜外麻醉，取膀胱結石位，將尿道電切鏡逆方向放入尿道狹窄處遠端，用水流充分清洗周圍異物，通暢孔樣通道，隨后在合適的位置置入輸尿管導管，對12、4、8點處的瘢痕組織采取冷刀放射性切開，立即置入尿道鏡，旁邊硬質瘢痕和其他病變無用組織同樣使用電切鏡完全切除。而對于尿道結石，則通過經尿道膀胱結石大力碎石術粉碎結石，最后清除殘余小結石[3]。

觀察組患者術前準備和麻醉體位與對照組相同，醫生直視下將輸尿管送抵狹窄遠端，仔細觀察尿道狹窄的具體情況，判斷是否為真性尿道，若在此過程中沒有發現可見狹窄部位空洞，需要采取深入探究措施，將輸尿管導管和導絲插入膀胱，置入輸尿管鏡，如果上述操作無法順利完成或者仍舊沒有發現可見空洞，則要把尿道探子通過膀胱造瘺口經尿道抵達尿道遠端，這時再繼續插入輸尿管和導絲等操作，之后退出導管留置導絲，沿著建立好的工作通路放入鈥激光光纖，功率設置為10 W。對情況完全掌握后，即可切割腹部狹窄段，如果尿道完全閉鎖，也要將金屬探子通過膀胱造瘺口送抵閉鎖段上方，輕搖引導激光工作，直到輸尿管鏡可以順利進入膀胱，在管腔內部形成一條人為單軸線，最后再一次下放輸尿管鏡，探查結石情況，為了擊碎結石，激光的功率應該升高為15 W，粉碎狀結石借助尿液進入膀胱[4]，退出導管鏡徹底沖洗清除碎石，置入F20雙腔導尿管，術后給予患者適量抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、碎石時間及住院時間。對比臨床療效，根據相關指導原則和試驗過程中患者的表現，制定如下療效評判標準：若患者臨床病癥消失，結石清除徹底，尿道狹窄完全恢復，小便正常無痛感，記為治愈;若患者臨床病癥大程度緩解，結石清除徹底或者留有少量較小結石，尿道狹窄仍然存有，小便時偶有痛感，記為有效;若患者臨床病癥沒有改善甚至加重，其余指標也沒有達到預期恢復效果，記為無效[5-6]。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學處理

研究中全部數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究顯示觀察組患者治療總有效率為98.25%，對照組患者治療總有效率為84.21%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中及術后恢復情況比較

研究顯示觀察組患者手術時間、手術中出血量、碎石時間及住院時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

男性尿道狹窄是臨床上較為常見的一種泌尿外科疾病，可以發生在尿道所有部位，發病原因通常是尿道炎，外傷等，如果不能及時給予有效治療，則會給患者的身體健康和生活質量造成很大影響[7]。

3.1 尿道狹窄合并尿道結石的治療

在兩種疾病合并治療上，傳統治療方法一般是藥物控制，但是隨著近年來醫療水平的快速進步，經輸尿管鏡鈥激光，碎石手術和體外沖擊碎石等技術越來越成熟，臨床上也開始廣泛應用這些開放術式[8]。以往手術療效不是很理想，碎石不夠徹底，往往會在人體中有所殘留，而且還會引起尿路感染和尿道損傷等嚴重并發癥，術后復發率較高，漸漸被人們所摒棄;體外沖擊波碎石術也存在同樣問題，因此一種新型治療術式應運而生，經輸尿管鏡鈥激光術通過激光進行碎石，切割，止血凝固[9]，還能借助各種內鏡完成難度較大的操作，具有切割精密，焦痂厚度小等優勢，另外還能在高效粉碎結束的基礎上降低尿道黏膜損傷和術后并發癥發病率，得到了廣大醫療工作者和患者的認可[10]。

臨床實際治療時，醫生要依據每位患者不同病情，結合個人經驗選擇科學合理的治療手段，經過大量研究得知，尿道狹窄治療的關鍵在于恢復尿道解剖的連續性，完全切除狹窄部位的硬質瘢痕，同時最大限度降低操作對尿道帶來的額外損傷[11]。傳統尿道擴張術損傷較大，患者術后生活質量很低，急需改進。所以在近些年的治療當中，首選方法已經從尿道擴張轉變為尿道內切開。但如果僅僅實施單純切開會留有較高復發率，數據顯示半年內會有多達50%的患者復發。為了改善預后，又有醫療機構開始采取電切鏡進行尿道狹窄切除，可是高溫的影響會增生瘢痕，切割過程中產生過多的壞死組織還會干擾尿道上皮爬行覆蓋。相比而言，經輸尿管鏡鈥激光術采取激光進行切割碎石等操作，熱傳導平均時間為1 ms，而激光平均時間僅為0.25 ms，因此激光對周圍正常組織造成的損傷更小，并且水分還能吸收多余能量，保持清晰的手術視野。

3.2 經輸尿管鏡鈥激光術的注意事項

在碎石結石進行取石時，要盡量少的使用取石鉗，這樣能夠減少反復出入尿道帶來的損傷，如果碎石流到膀胱部位，則可以適當壓置，隨后正確碎石取石。在手術開始前一定要保證視野清晰，完全掌握尿道情況，做到全局的最佳掌控[12]。

本次研究結果顯示，采取經輸尿管鏡鈥激光術的觀察組治療總有效率為98.25%，而對照組為84.21%，且手術時間及出血量均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），充分證實了該方法的實際效果和應用價值。

綜上所述，對尿道狹窄合并尿道結石的患者采取經輸尿管鏡鈥激光術進行治療，療效理想，術后并發癥發病率和復發率大大降低，值得廣泛應用。

參考文獻

[1]李英俊.尿道狹窄合并尿道結石經輸尿管鏡鈥激光術治療的效果研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（14）：74-75.

[2]田景昌，陳萌.尿道狹窄合并尿道結石經輸尿管鏡鈥激光術治療的療效觀察[J].中外醫療，2016，35（13）：183-184.

[3]宋廣智.經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床分析[J].今日健康，2016，15（3）：142.

[4]周琦.經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床探討[J].中外醫學研究，2017，15（16）：120-121.

[5]孟慶利，江彬，侯旭，等.經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床療效[J].當代醫學，2017，23（29）：84-86.

[6]萬千里.經輸尿管鏡鈥激光術在尿道狹窄合并尿道結石治療中應用效果分析[J].中國保健營養，2016，26（8）：158-159.

[7]別小川.輸尿管鏡鈥激光手術治療尿道狹窄合并尿道結石患者的療效[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（9）：1617.

[8]趙拴明.輸尿管鏡、鈥激光聯合筋膜擴張器治療男性尿道狹窄的效果[J].中國實用醫藥，2017，12（18）：79-80.

[9]毛洲洲，丁軍平，趙書斌，等.輸尿管鏡下鈥激光聯合筋膜擴張器治療成年男性尿道狹窄合并下尿路結石的體會[J].嶺南現代臨床外科，2016，16（1）：84-86.

[10]楊天才.輸尿管鏡鈥激光治療男性單純性尿道狹窄的臨床療效和安全性分析[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（16）：2447-2449.

[11]么安亮，席文娟，張立國，等.輸尿管鏡監視下球囊擴張術與鈥激光治療尿道狹窄的效果比較[J].河北醫藥，2016，38（21）：3274-3276.

[12]劉紅軍，康永勝，唐云峰，等.經輸尿管鏡鈥激光聯合球囊擴張器治療尿道狹窄[J].嶺南現代臨床外科，2016，16（3）：334-337.