同期手術治療前列腺增生合并腹股溝疝的價值分析

王斌　肖明艷

【摘要】 目的：探討同期手術治療前列腺增生合并腹股溝疝的價值。方法：現隨機選取2016年7月-2017年12月筆者所在醫院收治的前列腺增生合并腹股溝疝患者90例作為本次調查研究對象，按照患者的就診時間將其分為觀察組和對照組，各45例，對照組患者首先進行經尿道前列腺電切術，然后再進行傳統無張力修補術，治療方案為分期治療;觀察組患者則在同期實施經尿道前列腺電切術和傳統無張力修補術，對兩組術中出血量、住院時間、并發癥發生率及手術成功率進行對比和分析。結果：兩組患者手術成功率均為100%，比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術中出血量及住院費用低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者手術成功率及術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：同期手術治療前列腺增生合并腹股溝疝可有效減少術中出血量，縮短住院時間，利于患者術后恢復，減少了二次手術對患者的傷害，其臨床應用價值較高，值得推廣和應用。

【關鍵詞】 同期手術; 前列腺增生; 腹股溝疝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-0-02

前列腺增生是男性較為常見的一種疾病，以50歲以上患者居多，患病后會出現尿頻、尿急，以及排尿困難的癥狀，對患者的睡眠造成了較大影響。在既往報道中指出[1]，5%～10%的前列腺疾病患者會同時患有腹股溝疝，目前對于腹股溝疝的治療方法為傳統無張力修補術，臨床效果良好。對于前列腺增生的臨床治療方法也比較成熟，其中經尿道前列腺增生電切術是應用比較廣泛的一種方法，并且效果理想。當患者同時患有前列腺增生和腹股溝疝時，可首先行經尿道前列腺增生電切術，然后再行傳統無張力修補術[2]，但是兩次手術創傷以及麻醉都會對患者造成二次傷害，并且增加了治療費用，為了尋找更好的治療方法，本次研究將2016年7月-2017年12月筆者所在醫院收治的前列腺增生合并腹股溝疝患者90例作為本次調查研究對象，并采用了同期手術治療前列腺增生合并腹股溝疝的方法，對其應用效果進行觀察和分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年7月-2017年12月筆者所在醫院收治的前列腺增生合并腹股溝疝患者90例作為本次調查研究對象，按照患者的就診時間將其分為觀察組和對照組，各45例，對照組患者年齡45～68歲，平均（56.5±3.6）歲，前列腺增生體積（73.26±12.31）ml，國際前列腺癥狀評分為（23.18±6.52）分，最大尿流率為（6.32±0.13）ml/s，殘余尿量為（120.61±10.34）ml，腹股溝直疝21例，腹股溝斜疝24例，單側腹股溝疝20例，雙側腹股溝疝25例;觀察組患者年齡45～69歲，平均（57.0±3.3）歲，前列腺增生體積（72.98±12.14）ml，國際前列腺癥狀評分為（23.64±6.17）分，最大尿流率為（6.35±0.15）ml/s，殘余尿量為（120.82±10.37）ml，腹股溝直疝22例，腹股溝斜疝23例，單側腹股溝疝25例，雙側腹股溝疝20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：前列腺增生合并腹股溝疝患者;70歲以內患者;無惡性腫瘤及重要臟器衰竭癥;患者思維清晰，語言表達清晰。排除標準：患有精神障礙疾病;不能堅持遵醫囑治療的患者。

1.3 方法

對照組患者實施分期治療，患者入院后先實施經尿道前列腺電切術，術后痊愈后出院，間隔1～2個月后再實施傳統無張力修補術，術后無并發癥、無并發癥后出院。觀察組則進行同期手術，首先實施經尿道前列腺增生電切術，然后再行傳統無張力修補術，所有患者在連續硬膜外麻醉下手術，術中患者取截石位。經尿道前列腺增生電切術實施方法，麻醉生效后，置入電切鏡予以檢查，觀察外擴肌和精阜之間的位置關系，并在精阜上方做好標記[3]，再將前列腺切除，在膀胱頸口實施電切，從內口開始切，直到精阜上側。最后將前列腺的尖部和精阜兩側的前列腺組織切除，對創面予以修正，同時將前列腺組織碎片吸出，創面止血后，留置22號三腔導尿管予以固定，并持續沖洗。在實施尿道前列腺增生電切術后，協助患者呈截石位，再行傳統無張力修補術，具體實施方法如下：行硬膜外麻醉處理，常規消毒鋪巾，在患者腹部行切口，首先將疝囊剖開，對內部容納物情況進行檢查，剝離疝囊直至疝囊頸，對內荷包進行縫合，固定在腹肌斜肌深面，采用Bassini方法對管壁進行修補，最后進行消毒處理及切口縫合。

1.4 觀察指標

對兩組術中出血量、住院時間、并發癥發生率及手術成功率進行對比和分析。

手術成功率判定標準：術后患者臨床癥狀完全消失，無任何并發癥發生，性功能得到良好改善。

1.5 統計學處理

對于本次調查中的數據使用SPSS 19.0統計學軟件包予以處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率對比

兩組患者手術成功率均為100%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術中出血量、住院時間及住院費用對比

觀察組患者術中出血量及住院費用低于對照組，住院時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組45例患者中發生切口感染0例，尿失禁1例，尿潴留1例，并發癥發生率為4.44%;觀察組45例患者中發生切口感染1例，尿失禁1例，尿潴留1例，并發癥發生率為6.67%。兩組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長，男性患有前列腺增生的幾率會越來越大，而腹股溝疝則是其常見的并發癥。同時由于老年患者的腹部肌肉會出現退行性病變，因此其出現腹股溝疝的概率也相對較高[5-6]。對于前列腺增生合并腹股溝疝的治療，臨床會采取手術治療的方式，但是受老年患者機體因素的影響，傳統手術治療方式的風險較大，并且容易發生各種并發癥，不利于患者術后恢復。尤其是分為兩次手術，會增加對患者的傷害，不僅增加了患者的痛苦，也增加了患者的心理壓力以及醫療費用[7-8]。傳統無張力修補術是臨床上應用率較高的一種治療方法，其手術方法簡單，用時較短，實現了同期手術的可能性。術中不增加周圍組織張力，術后無難以忍受的疼痛及牽扯感及局部隆起情況發生，修復后腹部為平狀，使人體感覺更加舒適，不會像其他產品發生移動，由于縫合少，減少了網塞等帶來的局部不適感和神經損傷，網片具有良好組織相容性，且具有一定的抗感染能力[9-10]。同期手術會減少一次麻醉處置，這樣也減少了對患者的刺激，同時也避免了二次手術帶來感染的可能性，也避免了患者在二次手術時出現腹股溝疝以及嵌頓風險[11-12]。

綜上所述，同期手術治療前列腺增生合并腹股溝疝可有效減少術中出血量，縮短住院時間，利于患者術后恢復，減少了二次手術對患者的傷害，其臨床應用價值較高，值得推廣和應用。

參考文獻

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