碳酸氫鈉口腔護理干預預防ICU住院患者口腔感染的效果探析

鄭秀榕　郭艷梅

【摘要】 目的：探究碳酸氫鈉口腔護理干預預防重癥醫學科（ICU）住院患者口腔感染的效果。方法：選擇筆者所在醫院ICU住院經口氣管插管患者96例為研究對象，遵照隨機數字表法分為研究組（n=48，給予2.5%碳酸氫鈉進行口腔護理）和常規組（n=48，給予生理鹽水進行口腔護理），比較其口腔感染、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生情況、口腔酸堿度（pH）與臨床肺部感染評分（CPIS）。結果：研究組口腔感染（口腔潰瘍、牙齦出血、牙菌斑、口腔異味、殘留污垢）的總發生率14.58%，顯著低于常規組的33.33%（P<0.05）;研究組VAP的發生率4.17%，顯著低于常規組的14.58%（P<0.05）;干預后，研究組口腔pH顯著提高（P<0.05），常規組口腔pH顯著降低（P<0.05），且研究組口腔pH值高于常規組（P<0.05）;兩組CPIS評分均提高，但研究組CPIS評分低于常規組（P<0.05）。結論：碳酸氫鈉能夠有效減少ICU住院患者口腔感染及VAP，調節pH，控制口腔感染向肺部下移。

【關鍵詞】 ICU; 碳酸氫鈉; 口腔感染; 呼吸機相關性肺炎; CPIS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-03

氣管插管機械通氣是重癥醫學科（ICU）住院患者常用治療手段，氣管插管導致患者進食、吞咽、口腔自凈能力等受到限制，口腔易發生感染[1]。由于口腔結締組織抗感染能力較低，口腔感染易發生擴散和蔓延，部分病原菌可下移至肺部，引起肺炎等[2]，部分病原菌可進入血液，引起敗血癥、器官衰竭等[3]，甚或危及患者生命。常規ICU患者口腔護理具有污穢物清除率低、口腔感染發生率高等弊端，已無法滿足ICU患者口腔護理的需求[4]。本文選擇2.5%碳酸氫鈉溶液對ICU患者進行口腔護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2017年6月-2018年10月筆者所在醫院收治的ICU患者96例為研究對象，納入標準：入住ICU且需經口氣管插管行機械通氣;機械通氣時長≥48 h;年齡處于18～70歲。排除標準：合并肝腎等器官嚴重病變;入院前已發肺部感染;合并口腔疾病;服用免疫抑制劑等影響研究藥物;無法配合研究者。將其以隨機數字表法分為研究組（n=48）和常規組（n=48），其基本資料分別為：男/女為21/27和25/23，差異無統計學意義（字2=0.668，P=0.414）;年齡18～65歲，平均（56.43±7.77）歲和22～69歲，平均（54.89±8.02）歲，差異無統計學意義（t=0.955，P=0.342）;疾病類型：車禍致顱腦外傷/呼吸衰竭/農藥中毒/其他為11/21/8/8和9/19/12/8，差異無統計學意義（字2=1.100，P=0.777），具有可比性。患者及其監護人均知情同意本研究;具有倫理學備案。

1.2 方法

兩組患者均接受原發疾病治療、補液、抗感染等基礎治療，嚴格遵照無菌操作規范進行護理，常規組接受傳統口腔護理，方法為：將插管移至一側臼齒處，護理人員固定患者頭部和氣管插管，另一護理人員一手以壓舌板輕壓患者上顎舌部，一手以彎血管鉗鉗緊棉球，擦拭患者舌部、上顎及牙齒、頰部等，棉球拭凈殘留液，更換牙墊，固定牙墊及插管。研究組接受碳酸氫鈉口腔護理，具體為：床頭微抬約30°，護理人員站立于右側，將患者頭部置于右側，拭凈口腔分泌物，同常規組將插管移至一側臼齒處，棉球蘸取2.5%NaHCO3溶液擦洗口腔;另一護理人員于左側固定插管并以2.5%NaHCO3約150 ml從口腔高處沖洗口腔，右側護理人員于口腔低處吸出NaHCO3沖洗液，反復沖洗至吸出的NaHCO3溶液澄清，同對照組更換牙墊，固定插管;兩組患者口腔護理均為1次/d，每日早晨8：00進行。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）口腔感染及呼吸機相關性肺炎（VAP）發生情況：觀察患者ICU器官插管機械通氣期間出現口腔潰瘍、牙齦出血、牙菌斑、口腔異味、殘留污垢、呼吸VAP等的發生情況，其中口腔異味以鼻聞法進行評估[5]，口腔潰瘍等采用肉眼觀察，VAP判斷標準參照中華醫學會重癥醫學分會制定的VAP診斷標準[6]，即出現發熱、呼吸膿性分泌物，X線胸片顯示浸潤影，肺部濕啰音，使用呼吸機>2 d而引起的肺炎。（2）口腔酸堿度（pH）與臨床肺部感染評分（CPIS）：干預前及干預3 d后，于口腔護理后1 h，使用高密度口腔pH試紙置于患者舌上及舌下，觀察試紙顏色，與標準比色卡進行對照，測取pH值，每位患者檢測2次取平均值;監測兩組患者體溫、氣道分泌物、X線胸片等癥狀，由一名經驗豐富的呼吸科醫師對其進行CPIS評分，該評分總計12分，以6分為分界線，認為CPIS評分>6為肺部感染的標準[7]。

1.4 統計學處理

本文涉及所有數據均采用SPSS 19.0軟件分析，對于CPIS評分等連續型計量資料均以（x±s）形式表示，首先對其進行正態性及組間方差齊性檢驗，若均符合則采用t檢驗，否則考慮非參數檢驗;對于VAP等計數資料均以例（%）形式表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔感染及VAP發生情況比較

研究組口腔感染（口腔潰瘍、牙齦出血、牙菌斑、口腔異味、殘留污垢）的總發生率14.58%，顯著低于常規組的33.33%（P<0.05），研究組VAP的發生率4.17%，顯著低于常規組的14.58%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔pH與CPIS評分比較

干預后，研究組口腔pH顯著提高（P<0.05），常規組口腔pH顯著降低（P<0.05），且研究組口腔pH值高于常規組（P<0.05），兩組CPIS評分均提高，但研究組CPIS評分低于常規組（P<0.05），見表2。

3 討論

正常情況下，人體口腔內寄居十余種微生物，其相互制衡，維持口腔微環境平衡[8]，進行氣管插管機械通氣的ICU患者口腔內無法閉合，處于張口狀態，進食、吞咽等功能受限，造成口腔干燥，黏膜損傷，自凈能力減退，易使病原菌大量增殖[9];此外，ICU患者病情危重，抵抗力下降，加上手術創傷等因素，進一步增加口腔感染的風險，維持口腔微環境平衡，預防口腔感染，對ICU患者疾病治療和轉歸具有積極意義[10]。

本文分別以2.5%碳酸氫鈉溶液和生理鹽水對兩組患者進行口腔護理，發現研究組患者口腔感染發生率及VAP發生率均顯著低，與周彩霞等[11]的研究結果相似，其對ICU患者口腔菌群進行檢測發現，ICU患者口腔內厭氧菌、需氧菌同時存在，在口腔感染后期，厭氧菌數量呈指數上升，治療難度顯著提高。本文未對口腔微生物群進行檢測，但結合該研究及本文結果，標準認為碳酸氫鈉溶液作為微堿性溶液，一方面能夠清潔口腔，消除口腔污穢物和分泌物，擦除牙垢等，取得與生理鹽水沖洗口腔類似的口腔清潔作用;再者，碳酸氫鈉溶液能夠溶解黏蛋白，清除有機物，進一步提升口腔清潔度;另一方面，碳酸鈉中的碳酸氫根離子能夠與氫離子結合，生成水分子，從而調節口腔酸堿度，糾正因氣管插管引起的口腔菌群失調[12]，這一作用正是生理鹽水不具備的，故而筆者認為研究組口腔感染、VAP發生較低的結果基于碳酸氫鈉微堿性這一特性之上。研究報道，口腔感染是VAP發生的高危因素[13]，碳酸氫鈉對口腔的清潔和平衡作用降低了口腔感染，進而降低VAP發生。這對ICU住院患者而言具有積極意義，其或因車禍創傷、原發疾病、手術治療等原因入住ICU，本身機體處于難以負荷狀態，免疫力低下，常需長期住院治療，口腔感染減少代表其口腔異味、潰爛等情況較少，一可減輕或消除患者心理愧疚感，維持其自尊心;二來可防止口腔污垢殘留牙縫、牙齦或齲洞之中，發酵產生硫氰基、氨類物質，加重口腔感染。盡管感染能夠使用藥物進行防治，但患者本身已需使用多種藥物進行治療，增加抗生素等抗感染藥物的使用，無疑加重患者負擔，也易產生耐藥性，而碳酸氫鈉易于制取，原材料易得，便于使用。因此，筆者認為使用碳酸氫鈉對于ICU住院患者這一特殊人群是一類經濟、有效、安全的口腔護理措施，文中表2可見，盡管研究組患者口腔pH值與CPIS評分均有所提高，但與常規組相較，干預組pH值處于正常水平（口腔pH值正常范圍為6.6～7.1），與上文述及碳酸氫鈉調節口腔酸堿平衡這一作用相符，而常規組pH值偏酸性，利于病原菌生長、增殖。CPIS評分對肺部感染評判的重要指標，對于VAP診斷及預后有重要意義[14]，研究組CPIS評分更低，說明其肺部感染更少，與表1中VAP發生率更低相符，可見表1與表2是互為因果，相互促進關系，同時也充分證明碳酸氫鈉較生理鹽水的具有更大優勢，與李彥慧[15]的觀點一致。

綜上所述，碳酸氫鈉能夠保持ICU住院患者口腔清潔和菌群平衡，預防、降低口腔感染和VAP，經濟有效，值得推廣。

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