腦卒中后頑固性呃逆給予針灸治療的臨床研究

楊蘭蘭

【摘要】 目的：分析腦卒中后頑固性呃逆給予針灸治療的臨床療效。方法：選取筆者所在醫院2016年3月～2017年10月收治的腦卒中后頑固性呃逆患者92例，將其按隨機數字表法分為對照組46例，采用胃復安治療;觀察組46例，主要采用針灸治療。對比兩組患者臨床治療效果和臨床癥狀評分。結果：觀察組患者臨床治療總有效率95.65%，顯著優于對照組的82.61%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者臨床癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中后頑固性呃逆患者進行針灸治療可提升臨床療效，改善癥狀評分，有推廣價值。

【關鍵詞】 腦卒中; 針灸; 呃逆

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-02

呃逆為腦卒中常見并發癥，主要為病灶直接影響呼吸中樞，輕者會持續數個小時，嚴重者會持續數天。主要為迷走神經反射、膈肌、膈神經受到直接刺激使得肋間出現同步痙攣收縮，膈肌降低后會在瞬間進行強烈吸氣運動，對伴有聲帶閉合的患者則會引發特殊吸氣聲。頑固性會于長時間影響患者講話和進食，部分患者可能為其他嚴重疾病的征兆，嚴重時會危及生命。現選取筆者所在醫院患者為研究對象，主要分析針灸的臨床治療效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年3月-2017年10月收治的92例腦卒中后頑固性呃逆患者，納入標準：經腦血管疾病診斷要點確診患者;所有患者均通過頭顱CT及MRI確診;所有患者均出現顯著頑固性呃逆癥狀;所有患者年齡均在80歲以下。排除標準：有嚴重先天疾病患者;嚴重心、肝疾病患者;主要器官功能障礙患者;哺乳期女性;同時接受其他疾病治療的患者。將其按隨機數字表法分組。對照組46例，男28例，女18例，年齡32～75歲，平均（60.35±3.14）歲;病程6～22 d，平均（8.52±2.34）d;血栓性腦栓塞16例，腦出血18例，栓塞性腦梗死12例;觀察組46例，男29例，女17例，年齡31～75歲，平均（60.25±3.25）歲;病程5～23 d，平均（8.42±2.16）d，血栓性腦栓塞17例，腦出血19例，栓塞性腦梗死10例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組主要采用胃復安（上海華氏制藥有限公司天平制藥廠;國藥準字H31021439）治療，10 mg/次，2次/d，治療時間控制在7 d。

觀察組患者進行針灸治療。取攢竹、內關、人中、足三里、中脘。操作時患者保持俯臥位，取以上穴位并進行常規消毒，毫針為0.30 mm×40 mm，其中攢竹穴向晴明透刺約0.2寸，小幅度輾轉，使得局部產生酸麻感。人中向鼻中隔斜刺0.3～0.5寸取瀉法，其中患者眼球濕潤為度。內關刺入0.5寸，取提插捻轉手法，以局部麻脹為標準，并向手指放散。膻中穴平刺0.3寸。中脘穴直刺1.5寸，捻轉提插使得局部產生脹麻感。留針30 min，隔10 min進行一次行針，1次/d，治療時間為7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組患者臨床治療效果，痊愈：治療30 min～1 h后患者臨床癥狀停止，治療1個療程后并未出現復發;有效：治療30 min～1 h后患者呃逆停止，間隔數小時之后癥狀再次出現，需進行重復治療;無效：治療之后呃逆癥狀并未緩解甚至有加重情況。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。（2）對比患者臨床癥狀評分情況，其中主要對比治療2、4、6 d后患者癥狀評分。其中呃逆情況為5次/h且患者可忍受，不影響進食3分;呃逆情況為6～10次/h且患者無法忍受，會影響進食則為6分;超出以上情況則記為9分，得分越高情況越嚴重。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，患者臨床癥狀評分為計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，患者治療效果為計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評分對比

治療后2、4、6 d，觀察組患者臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中后呃逆為常見并發癥，將超過48 h依然無法有效治療地稱之為頑固性呃逆。對患者的主要影響為以下幾點：首先夜間會使得患者迷走神經持續興奮，因此加重夜間呃逆，影響休眠;腦卒中患者多數為臥床情況，因此腸胃蠕動性差，呃逆時會造成食物逆流，進入肺部嚴重影響疾病恢復;持續性呃逆也會誘發腦血管痙攣，加重缺氧及缺血的問題;長時間進食不正常也會造成體質變差。有認為主要因為腦干受到損傷所引起，也有可能為腸胃功能紊亂刺激隔神經或造成不自主間隙收縮。針對病情進行適當檢查和治療，及時終止癥狀對促進腦功能恢復有重要作用。

胃復安對治療嘔吐及胃部脹滿效果顯著。其主要成分甲氧氯普胺為巴胺D2抗結劑，對5-HT3有輕度抑制作用，但對治療頑固性呃逆，作用有效。有研究發現，此種藥物在治療該疾病過程中會出現疲怠、煩躁等不良反應，且治療效果有限。因此在采用此種藥物時可作為臨時緩解疾病使用，不可完全依賴[1]。肖超秀等[2]研究發現，對呃逆患者采用胃復安聯合穴位注射時，可取得良好結果。因此，在臨床治療中采用胃復安治療時可多進行聯合治療，單純采用一種藥物時治療效果有限。

呃逆依據病因可將其分為中樞性與反射性兩種類型。中樞性為病灶間接或直接刺激反射中樞;反射呃逆主要為刺激頸部迷走神經。腦卒中后頑固性呃逆可為單獨或共同引起[3]。西醫治療中主要采用胃動力藥物和中樞神經興奮藥物等各種抑制藥物，但此種治療方式會出現藥物反應。

中醫分析認為，呃逆為脾胃不和、肺氣失宣，進而使得胃氣上逆動膈，也與患者身體虛弱、痰氣瘀滯，胃失和降有重要關系。因此在治療時中醫多采用針灸治療，認為此種治療方式有簡單和應用廣泛的特點。有中醫研究報告中指出，該疾病病因多為腦髓受損及元神受累，臟腑氣機失調，胃氣上逆，血氣逆亂，濁氣升騰，進而出現呃逆，治療時要重視醒腦開竅，祛呃降逆[4]。人中為醒神急救的重要穴位，人中位于督脈，作為陽脈之海，主陽氣和臟腑、腦均有重要關系[5]。內關為陰維交會穴，屬手厥陰經，下膈絡三焦，有寧心安神、宣通二焦氣機之功效。此穴位多為治療內臟疾病時常用穴位，特別為心神疾病均為治療時的首選穴位[6]。膻中穴又被稱之為上氣海，通八會穴之氣，位置處于胸中，調節全身氣機，主要功效為利膈寬胸。足陽明胃經可行至足太陽和鼻跟交匯處，氣脈和攢竹相同，可確保經氣傳至胃經，降低胃氣，起降逆止嘔功效[7-9]。中脘為六腑會穴屬胃募穴，可通過六腑降低胃逆。足三里為足陽明胃經合穴，可調理氣血、脾胃、利膈寬胸[10]。人中、膻中和內關可醒腦開竅調節氣機，攢竹、足三里、中脘有降逆止呃的功效，諸穴調和可標本兼治，得到良好治療效果。黃曉東[10]在研究中指出，采用中醫針灸治療呃逆時，現階段治療方式并未充分得到釋放，有進一步提升的價值。因此，總結分析治療過程，持續提升針灸治療療效十分重要[11]。王彬[12]研究發現，在進行注射治療此疾病時，輔助于針灸治療也有顯著效果。因此針灸治療不僅可單獨使用，同時在配合其他治療方式共同治療也有顯著效果。且在本研究指出，針灸由于治療過程簡單，且無副作用因此效果十分顯著。何川等[13]研究中發現，針灸對中風患者的呃逆也有顯著效果。因此，不僅對腦卒中患者可采用針灸治療，其他患者也有顯著療效。

綜合分析，針灸患者治療時多數患者都可正常進食且不影響休息。對照組患者治療后，總有效率82.61%，和觀察組的95.65%比較低，治療效果較差。分析兩組患者治療后臨床癥狀評分，觀察組患者評分降低更快，觀察組患者臨床癥狀有顯著緩解，差異有統計學意義（P<0.05）。

對腦卒中頑固性呃逆患者予以針灸治療對減輕臨床癥狀，降低呃逆為患者造成的康復有重要作用，同時也可幫助患者恢復腦卒中。

參考文獻

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