兒童青少年近視高發的背后是一群極度焦慮的家長

王新梅

原哈醫大四院眼視光中心副主任醫師，眼視光學博士，副教授，國家一級驗光師。2007年博士畢業于廣州中山大學，現任黑龍江省總工會醫院眼科主任，黑龍江新梅眼科醫療集團創始人。兼任黑龍江省醫療保健國際交流促進會眼視光與眼健康管理分會主任委員、黑龍江省醫療保健國際交流促進會專家委員會特聘專家、中國殘疾人康復協會康復工程與輔助技術專業委員會視障輔助技術學組委員、黑龍江省近視防控辦公室培訓部部長、黑龍江省近視防控專家指導小組成員、哈爾濱市博士眼視光技術研究中心名譽主任、哈爾濱市博士眼視光技術研究中心學術委員會主席、《中國視光師雜志》副主編、國際角膜塑形鏡學會亞洲分會（IAOA）委員、中國婦幼保健協會兒童眼保健分會常務委員等多項職務。

最近新梅眼科接待了一個很特殊的患者，就診前家長與我進行了很長時間的微信溝通，家長主訴：孩子6.9歲，角膜曲率44.8，眼軸22.01，前房深度3.16，晶狀體屈光度23～25，單眼內斜2度。應該用賽飛杰散瞳還是阿托品散瞳？配眼鏡是配新樂學還是配成長樂？0.01%阿托品和美多麗連續30天治療哪個效果好？通過生物參數換算，孩子的晶狀體屈光度大約是多少？無論如何解答，最終家長還是選擇自己的治療方案：美多麗連續治療30天，完成治療后來我門診就診。

經我門診檢查發現：

驗光：

OD：-1.25DS/-0.50DC×95→1.0

OS：-1.00DS/-0.75DC×65→1.0

眼位：

CT+△：-10△33cm sc

調節：

BCC：0

NRA/PRA：+1.25/-0.75 ou

Flapper±2.0：OD：3cpm ；OS：4cpm

OU：4cpm；“ - ”困難

就診時孩子父親拿著厚厚的一本病例，其中包括各家醫院的驗光、生物測量、眼壓、角膜地形圖數據，全部重新打印排列，甚至包含每一張電腦驗光單，對我們的檢查和治療方案也充滿疑問，比如“生物參數正常，調節不足，調節靈敏度不足。為什么還是一個近視的表現？”調節不足又用美多麗連續治療30天，造成調節更差，經調節訓練后裸眼視力有顯著提高，可是家長仍然“堅信”要用阿托品慢散，后來又問能否用賽飛杰散瞳，對于醫生擬定的訓練方案家長也存在極大的“質疑”，孩子父親很“專業”地告訴醫者，哪項訓練不想做，是騙人的，哪項訓練可以做一下，可以試幾次……最后父母竟然因為做哪項不做哪項訓練而當場爭吵起來，最后什么也沒做，帶著孩子離開。后來孩子父親又微信投訴我們接診醫生“嚇唬”他們，“強行推薦訓練項目”，造成了他們夫妻爭吵……

其實這就是一個很簡單的初發性近視病例，患者同時存在調節不足、集合不足，治療方案也很明確：配鏡、調節訓練、集合訓練，定期復查，度數進展過快也可選擇角膜塑形鏡?？墒菍τ谝粋€外行的父親來說就變成了一個極大的課題，這個“用功”的父親為了治療孩子的近視“自學”近視治療、近視防控書籍、教材，網上大量收集近視防控資料，一知半解，照搬照套，一樣樣地在孩子身上實驗，這些資訊很多時候是相互矛盾，并非客觀的，而且很多治療方式是有其適應癥的，比如這個孩子調節力低下，應該足轎配鏡，做加強調節的訓練，可是家長沒有給孩子配鏡，還用美多麗連續治療30天，造成調節力更差，孩子不是小白鼠，不是給家長做實習眼科醫生的試驗品，在家長的選擇、猶豫、糾結、實驗中孩子的近視度數只會越來大。

類似這樣的患者我們在臨床中碰到很多，他們有很多共性：

1.網上、媒體上搜集大量資料，偏執地選擇相信某種理念。比如有的患者來到門診堅決拒絕散瞳，堅持“網上說了，散瞳會失明”；有的患者已經高中學生了，調節力低下，卻每次驗光一定要阿托品散3天，因為“網上說了，慢散準”；600度近視，家長堅決禁止孩子戴鏡，某近視治療機構給配的200度的漸進鏡，只讓在看書時候戴，我們檢查后告知她孩子近視1年增長了200度，她說因為最近沒做近視治療儀；我們檢查發現孩子調節力低下，需要配正常眼鏡，全天配戴，家長拒絕，因為“眼鏡戴上摘不下來”；建議配角膜塑形鏡，家長說“網上說角塑危險，會讓角膜變薄”；建議訓練，家長說孩子功課緊，沒時間……針對這樣的患者，經驗豐富的眼視光醫生也變得束手無策。

現在是資訊爆炸的時代，很多近視兒童家長不甘心，甚至不愿相信自己的孩子近視了，甚至為此參加專業醫生的近視防控會議、去專業的視光學學習班學習，自己組織“近視兒童家長微信群”在群里討論哪些治療方法有效，甚至開微課講座，比如“家長如何換算驗光公式”，組團代購日本、香港近視治療“神藥”，組團買0.01%阿托品，拿自己家孩子做實驗“小白鼠”。其實近視是分很多種的，比如真性近視、假性近視；軸性近視、曲率性近視；調節痙攣近視、調節不足的近視；伴有內隱斜的近視、伴有外隱斜的近視；每種近視治療方案都不同，甚至是完全相反的，如果一個假性近視的孩子，散瞳后近視消失，他會說阿托品散瞳可以治療近視，可是一個調節不足的真性近視同樣用阿托品散瞳就不會有這樣的療效，所以經?？漆t生明確診斷分類后給予的個體化的對癥治療方案才是最好的近視防控方案。

2.家長極度焦慮，驚恐情緒感染孩子。我曾經碰到過2名分別患有 “癔病性高度近視”和“癔病性高眼壓”的兒童患者，兩個患者都由單親媽媽照顧，由于過度驚恐，所以帶著孩子全國各地去看。

這個高度近視患者8歲，散瞳驗光雙眼只有50度遠視散光，但是會間歇性發作高度近視，發作時會突然視物模糊，當時驗光會是700～1000度的高度近視，孩子處于極度驚恐狀態，別人說活，他就覺得是不是在說我？是不是說我眼睛要瞎了？看任何東西都怕會突然變模糊。從臨床看，我認為這樣的孩子心理暗示、心理治療更重要，給他配了一副遠視散光鏡，給予睫狀肌麻痹劑每天睡前用，給予調節放松訓練，同時告訴他眼睛沒什么大問題，這個眼鏡和藥物就可以完全治愈。鼓勵他上學，多與別人溝通交流，發展自己的興趣愛好。

但是在與家長交談中發現這個孩子疾病的根源在于他的母親，這個母親處于極度焦慮狀態，一邊說一邊哭，自述單親，帶孩子很不容易，全部精力都傾注在孩子身上，現在工作都放棄了就給孩子治眼睛，現在不敢讓孩子上學、看書、接觸任何文字相關的東西，正是家長的過度關注、家長的焦慮和不良情緒造成了孩子的神經性高度近視，我明確告知其孩子近視是功能性的、神經性的，沒有器質性改變，也不嚴重，不要過度緊張，而且暗示她，她的情緒會對孩子造成不良影響，希望她自己也要“移情”，把關注點轉移到其他地方，不要過度關注孩子的眼睛問題，當時家長似乎很明白，但事后卻幾乎每天電話向我傾訴她的不良情緒和焦慮，前期的說明白僅僅是暫時的。

這是一個很極端的例子，但是在門診上每天都會碰到類似的家長，特點是家長（尤其是母親）缺少自己的生活內容，全部身心都在孩子身上。在這里我們也想提醒這些家長，每個人都應該有自己的生活，多關注自己的生活，培養自己的興趣愛好，有自己的社交圈子，給孩子適度的自由發展空間，家長和孩子都會受益。家長良好的情緒，家庭輕松、愉悅的氛圍，父母溫馨的家庭關系對孩子身心健康發展是至關重要的。臨床上我們也發現性格開朗、有自己工作圈子，對孩子適度關注的家長，其孩子的近視也會控制的比較理想。

3.懷疑一切，被害妄想癥。有些家長把醫患關系放在相互對立的地位，懷疑一切，建議做檢查，他要求醫生一項一項解釋每項檢查是做什么的；散瞳對眼睛有害，不散瞳驗光準嗎？不配角膜塑形鏡擔心度數增長怎么辦？配角膜塑形鏡擔心角膜變薄怎么辦？擔心角膜感染怎么辦？配框架鏡擔心摘不下來怎么辦？眼睛變形怎么辦？對醫生、對一切治療都持懷疑態度，滿心驚恐，總擔心你要對我孩子做什么，把醫生推到對立一面，在懷疑、選擇、猶豫中錯過了孩子的最佳治療和近視防控時機。其實醫生與患者立場一致，在統一陣營，共同對付孩子的近視防控問題，家長的信任與配合對于兒童近視防控來說，是至關重要的一環。

我有一個醫生朋友 ，孩子近視來我這里就診，孩子是低齡發生的軸性近視，父母有高度近視遺傳基因，現階段增長速度比較快，經檢查表明配角膜塑形鏡會控制得比較好，家長說：“好！”；孩子調節、集合不好，建議需要做一個療程的視功能訓練，家長說：“好！”依從性非常高，之后復查近視一直控制良好。家長說：“我是搞醫的，我在我的領域是專家，但是在視光領域，您是專家，那我就全聽您的?！逼鋵嵑芏鄷r候孩子近視控制良好，醫生的欣慰與喜悅絲毫不亞于家長。

4.學習至上，一切讓路，不能輸在起跑線上。在門診中曾見到一個小學二年級的高度近視孩子，每天學習12小時以上，全年休7天，鋼琴、畫畫、書法都在學，家長與孩子都是一副疲憊不堪的亞健康狀態，面如菜色、弓肩駝背、眼神呆滯，沒有任何少年兒童應有的健康活潑氣息，全家不看電視、不上網，一切為了孩子學習，建議視功能訓練，沒時間；建議戶外運動，沒時間；建議角膜塑形鏡，說晚上睡眠時間不夠；最后匆匆配了眼鏡離開，又奔赴各種補習班、課外班去了。殊不知對于青少年兒童來說精神健康、身體健康更為重要，掌握學習方法、培養學習興趣就足夠了，而這些家長把對于前途、對于名利的焦慮過早地強加于幼小的孩子身上，造成家長與孩子都是身心俱疲，近視還只是其中的一個方面。沒有健康的身心，本身就輸在起跑線上了。

5.當眾指責孩子，一切歸咎于孩子，推卸責任。在門診經常會見到一些孩子看不到黑板很長時間了，卻不敢告知家長，通過檢查發現其近視已經增長了二三百度，結果家長當眾劈頭蓋臉數落孩子，“不讓你看電視，非看”；“我讓他做訓練了，他自己不肯做”；其實這樣的家長還很普遍，家長的責罵造成孩子的畏懼心理，看不清也不敢向家長反映，借用同學眼鏡，學校視力體檢時弄虛作假，等到檢查時才發現視力已增長很多了。這樣的當眾指責會嚴重打擊傷害兒童的自尊心，而且會掩蓋近視增長情況。正確的做法是無論視力是否下降，每3個月做一次常規驗光檢查，監測近視發展速度，度數增長50度就應換鏡。

現階段兒童近視眼體現出“小、升、高”的特點，即發病年齡小、度數發展快速、高度近視發病率高，近視高發的嚴峻形勢已經得到國家領導和政府的高度關注，習近平總書記關于學生近視問題的發表重要指示：切實加強新時代兒童青少年近視防控工作。經國務院同意，國家八部委聯合印發了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》。近視防控已上升到國家戰略高度。就眼科醫生臨床經驗來說，建立“家庭—學?！t院”近視防控良性循環鏈，相互配合，共同防治至關重要。溫馨的家庭氛圍、和諧的親子關系、良好健康的生活習慣是近視防控的基礎。這里也奉勸各位焦慮的家長，正視兒童近視問題，理性對待。加大力度進行專業正規的近視防控科普宣教引導，也是各級政府、教育衛生部門以及眼視光醫生義不容辭的責任和義務。?