視功能檢查輔助視標與輔助鏡片的聯(lián)合應用（二）

李煥明

（接上期）

2.2 十字環(huán)形視標檢測垂直隱斜視

十字環(huán)形視標檢測垂直隱斜視，可參照口訣：垂直隱斜視=像低眼高。

a. 被測者主訴右眼所見紅十字在下，左眼所見綠圓環(huán)在上，為右上隱斜視，使用基底向下的三棱鏡，加BD量值右眼十字視標復位。隱斜視量值參照水平眼位檢測。

圖7 A 右眼上隱斜視 像低眼高

b. 被測者主訴左眼所見綠圓環(huán)在下，右眼所見紅十字在上，為左上隱斜視，使用基底向下的三棱鏡，加BD量值左眼圓環(huán)視標復位。隱斜視量值參照水平眼位檢測。

圖7 B 左眼上隱斜視 像低眼高

十字環(huán)形視標檢測垂直隱斜視參照“像低眼高”的原則，需要特別注意的是：判斷垂直眼位異常，一定以“像低眼高”為準，所加三棱鏡，一律按照基底向下為原則放置。因為垂直眼位異常可以依據(jù)雙向敘述來判斷，簡單說就是判別標準是反的。

舉例說明：按照“像低眼高”的標準，假設被測者右眼上隱斜，這一判斷標準同樣可以反向稱為左眼“像高眼底”，但是如果按照這個反向的判斷標準來敘述，被測者就變成了“左眼下隱斜”。但是，右眼上隱斜和左眼下隱斜，三棱鏡的放置方向是相反的。而在門店繁忙的接待工作中，如果檢測者入職時間比較短，或者不是十分熟練的驗光師，很容易在緊張的檢測過程中加錯三棱鏡的基底朝向。

因此，應盡量采取單項敘述的原則，這樣便于在加三棱鏡過程中，正確判定基底朝向，尤其是對于初學者來說，更容易掌握。

十字環(huán)形視標不能檢測旋轉隱斜視，因為經過紅綠雙色分視之后，右眼所見紅色十字環(huán)形視標雖然可以概略判斷被測者右眼旋轉隱斜視的大致性質，但是由于左眼所見的綠色外環(huán)沒有任何參照刻度，所以，對于任何與左眼相關的潛在旋轉隱斜視，不能夠定性或定量。基于上述原因，十字環(huán)形視標是不能夠進行旋轉隱斜視檢測的。

3 偏振十字視標

輔助視標：呈正交的、中心斷離的偏振十字視標

輔助鏡片：綜合驗光儀右側內置輔鏡135°偏振片、綜合驗光儀左側內置輔鏡 45°偏振片

偏振十字視標能夠檢查檢測檢測水平隱斜視、垂直隱斜視、水平/垂直聯(lián)合隱斜視，并且對于以上眼位異常可以充分定性、定量。

被測者右眼加內置輔鏡的135°偏振鏡片之后，可見偏振十字呈中心斷離的橫線。

圖8 A 右眼見中心斷離橫線

被測者左眼加內置輔鏡的45°的偏振鏡片之后，可見偏振十字呈中心斷離的豎線。

圖8 B 左眼見中心斷離豎線

a. 此時如果被測者主訴偏振十字視標呈現(xiàn)為中心斷離的正交十字，即代表被測者眼位正常。

圖8 C 雙眼見中心斷離的正交十字為正常

b. 此時如果被測者主訴左眼只看到偏振十字視標中心斷離的橫線，右眼看不到豎線，即代表被測者右眼黃斑抑制。

圖8 D 單見橫線為右眼黃斑抑制

c. 此時如果被測者主訴右眼只看到偏振十字視標中心斷離的豎線，左眼看不到橫線，即代表被測者左眼黃斑抑制。

圖8 E 單見豎線為左眼黃斑抑制

d. 偏振十字視標檢測水平眼位異常，參照“內同外交”的原則，被測者主訴偏振十字視標中心斷離豎線位于中心斷離橫線缺口的右側，為同側性復視，內隱斜。

圖9 A 內隱斜 豎線位于橫線缺口右側

e. 偏振十字視標檢測水平眼位異常，參照“內同外交”的原則，被測者主訴偏振十字視標中心斷離的豎線位于中心斷離的橫線缺口的左側，為交叉性復視，外隱斜。

圖9 B 外隱斜 豎線位于橫線缺口左側

f. 偏振十字視標檢測垂直眼位異常，參照“像低眼高”的原則，被測者主訴偏振十字視標右眼所見的中心斷離豎線位于中心斷離的橫線缺口的下方，為右眼上隱斜視。

使用基底向下的三棱鏡，加BD量值，右眼豎線視標向上復位。

圖10 A 右眼上隱斜視 豎線位于橫線缺口下方

g. 偏振十字視標檢測垂直眼位異常，參照“像低眼高”的原則，被測者主訴偏振十字視標左眼所見的中心斷離橫線位于中心斷離的豎線缺口的下方，為左眼上隱斜視。

使用基底向下的三棱鏡，加BD量值，左眼橫線視標向上復位。

圖10 B 左眼上隱斜視 橫線位于豎線缺口下方

偏振十字視標檢測垂直眼位異常，參照“像低眼高”的原則，需要特別注意的方面，請參看前文（十字環(huán)形視標檢測垂直隱斜視的相關內容）。

偏振十字視標檢測水平/垂直聯(lián)合隱斜視，參照“內同外交”和“像低眼高”雙原則，聯(lián)合分析應對。

偏振十字視標檢測水平/垂直聯(lián)合隱斜視，按照首先判斷被測者的水平眼位異常，然后判別被測者垂直眼位異常的順序，比較容易操作和理解。

參照“內同外交”的原則，首先判斷被測者水平方向的眼位異常；然后參照“像低眼高”的原則判斷被測者垂直眼位的異常。

例如，被測者為內隱斜合并右上隱斜視，按照先水平后垂直的原則分析，此類被測者對于偏振十字視標的主訴應為：右眼所見垂直斷離豎線在水平斷離線缺口的右側；同時，左眼所見的水平斷離線應該位于右眼所見的垂直斷離線缺口的上方。這就是內隱斜合并右上隱斜視的典型特征：“右上十字”。

若雙眼所見主訴為圖11A ，內同外交，像低眼高，水平加BI△（垂直斷離線向外復位） / 加BD△（垂直斷離線向上復位）。

圖11 A 內隱斜合并右上隱斜視“右上十字”

例如，被測者為外隱斜合并右上隱斜視，按照先水平后垂直的原則分析，此類被測者對于偏振十字視標的主訴應為：右眼所見垂直斷離豎線在水平斷離線缺口的左側；同時，左眼所見的水平斷離線應該位于右眼所見的垂直斷離線缺口的上方。這就是外隱斜合并右上隱斜視的典型特征：“左上十字”。

若雙眼所見主訴為圖11B ，內同外交，像低眼高，水平加BO△（垂直斷離線向內復位） / 加BD△（垂直斷離線向上復位）。

圖11 B 內隱斜合并右上隱斜視“左上十字”

例如，被測者為內隱斜合并左上隱斜視，按照“先水平后垂直”的原則分析，此類被測者對于偏振十字視標的主訴應為：右眼所見垂直斷離豎線在水平斷離線缺口的右側；同時，左眼所見的水平斷離線應該位于右眼所見的垂直斷離線缺口的下方。

若雙眼所見主訴為圖11C ，內同外交，像低眼高，水平加BO△（垂直斷離線向內復位） / 加BD△（垂直斷離線向上復位）。

圖11 C 內隱斜合并左上隱斜視“右下十字”

例如，被測者為外隱斜合并左上隱斜視，按照“先水平后垂直”的原則分析，此類被測者對于偏振十字視標的主訴應為：右眼所見垂直斷離豎線在水平斷離線缺口的左側；同時，左眼所見的水平斷離線應該位于右眼所見的垂直斷離線缺口的下方。這就是外隱斜合并左上隱斜視的典型特征：“左下十字”。

若雙眼所見主訴為圖11D ，內同外交，像低眼高，水平加BI△（垂直斷離線向外 復位） / 加BD△（垂直斷離線向上復位）。?

圖11 D 外隱斜合并左上隱斜視“左下十字”