挑戰(zhàn)+誘惑，主戰(zhàn)場的格斗賽

張迎新

近年來大健康產(chǎn)業(yè)一直備受關(guān)注，更是在此次國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案中被納入新組建的國家衛(wèi)生健康委員會管轄，作為大健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的視光產(chǎn)業(yè)勢必將被委以重任，獲得更多國家政策方面的支持。2018年8月30日，教育部等八部門印發(fā)關(guān)于《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》的通知中不僅對近視率降低指標(biāo)給出明確說明，還對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作方向作出重要指示。建立視力檔案作為方案中重要一項(xiàng)，指出要在學(xué)校配合下，認(rèn)真開展中小學(xué)生視力篩查，將眼部健康數(shù)據(jù)（包括屈光度、眼軸長度、屈光介質(zhì)參數(shù)等）及時(shí)更新到視力健康電子檔案中，篩查出視力異常或可疑眼病的，要提供個(gè)性化、針對性強(qiáng)的防控方案。可見校園篩查方面，國家給予了高度重視。

為配合做好兒童青少年近視率調(diào)查，繼《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》后，國家又發(fā)布了適用于對學(xué)齡前大班和小學(xué)、初中、高中生進(jìn)行近視篩查的《兒童青少年近視篩查規(guī)范》。其中對于篩查設(shè)備、場所、遠(yuǎn)視力檢查、近視篩查標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容作了詳細(xì)說明。當(dāng)然也對進(jìn)校園篩查機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)作出嚴(yán)格要求，指出篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)具備有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并具備符合要求的篩查人員。篩查人員應(yīng)持有眼視光相關(guān)的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師或護(hù)士資格證書，并接受相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。這就意味著進(jìn)校園篩查成為一項(xiàng)真正意義上的“醫(yī)療行為”。

那么，校園篩查的真正意義何在？在這場近視防控攻堅(jiān)戰(zhàn)中，應(yīng)該如何理性看待充滿挑戰(zhàn)和誘惑的校園篩查行為呢？

頂層設(shè)計(jì)大規(guī)劃，各地防控更積極

近幾年 “近視防控”熱點(diǎn)話題討論不斷，在國家頂層設(shè)計(jì)的大規(guī)劃引導(dǎo)下，各地各部門積極配合，目前在全國已有多個(gè)城市加強(qiáng)了眼健康科普知識講座和校園視力篩查工作。

2019年3月開學(xué)季，全國29個(gè)省份超1000所中小學(xué)校園掀起“愛眼護(hù)眼”熱潮。各地衛(wèi)生、教育、疾控、婦聯(lián)、關(guān)工委、慈善總會等多部門，聯(lián)合專門的眼科醫(yī)院，為學(xué)生、老師、家長帶來超過500場的眼健康科普講座。

近期，海口市衛(wèi)生健康委與市教育局聯(lián)合下發(fā)了《2019年海口市學(xué)生眼疾病篩查項(xiàng)目實(shí)施方案》，計(jì)劃在今年為全市約18萬名幼兒園及義務(wù)教育階段中小學(xué)校（含民辦）學(xué)生進(jìn)行眼疾病篩查。海口今年將把全市學(xué)生眼疾病篩查率提高到90%；使學(xué)生眼疾病篩查陽性的個(gè)案隨訪率達(dá)到80%；使兒童青少年近視調(diào)查工作完成率達(dá)到90%。

2018年江蘇省教育廳發(fā)布的2017年江蘇學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，江蘇省學(xué)生總體近視率為75.4%，高中及大學(xué)的近視率接近90%。南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院執(zhí)行副院長曹國凡表示：“近視防控的科學(xué)有效手段，要有準(zhǔn)確的大數(shù)據(jù)為支撐。2018年，醫(yī)院主要對建鄴、江寧、秦淮等地區(qū)約80所學(xué)校的10萬名學(xué)生進(jìn)行了篩查建檔工作。這些數(shù)據(jù)將有助于進(jìn)行科學(xué)分析、科學(xué)決策、科學(xué)實(shí)施。”

據(jù)重慶愛爾麥格眼科楊和平主任介紹：“在《實(shí)施方案》出臺前，醫(yī)院每年都會常規(guī)性地開展中小學(xué)視力篩查和眼健康知識講座。2018年篩查量共計(jì)17725人次，健康宣教19320人次，涵蓋了南岸區(qū)27所中小學(xué)及幼兒園。”

每年“6·6”愛眼日，陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科都會組織醫(yī)務(wù)工作者到附近小學(xué)進(jìn)行義診，普及青少年兒童用眼知識及科學(xué)配戴近視眼鏡方法。2018年醫(yī)院組織參加全國首屆眼保健科普知識競賽活動，歷時(shí)2月余，普及眼保健相關(guān)知識4場次，受益同學(xué)2000余人。整個(gè)活動采用先組內(nèi)自身學(xué)習(xí)，再校園篩查的模式進(jìn)行。

……

諸如此類的實(shí)例，在全國各地?cái)?shù)不勝數(shù)，每年進(jìn)入校園作視力篩查和健康宣教的人次屢創(chuàng)新高。

充滿挑戰(zhàn)和誘惑的主戰(zhàn)場

中國目前是全世界青少年視力低下高發(fā)的國家，無論是從關(guān)心下一代體質(zhì)健康來看，還是從國家戰(zhàn)略的需求出發(fā)，都應(yīng)對兒童青少年近視進(jìn)行更好的防控。校園視力篩查作為近視防控重要一環(huán)，有其缺之不可的重要意義，其一，可以普及眼健康知識，改善學(xué)校、家庭視覺和眼衛(wèi)生環(huán)境，端正學(xué)生用眼行為，加深家長、學(xué)生及學(xué)校相關(guān)視力檢查工作人員之間的緊密度，全方位為學(xué)生視力健康服務(wù)；其二，通過建立學(xué)生視力檔案，對影響學(xué)生眼健康的疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，減少視覺損傷；其三，作為大數(shù)據(jù)信息，為形成“普查、追蹤、分析、干預(yù)”全方位防治工作體系助力。

校園篩查雖然受到各地各部門的高度重視，但在多年的施行過程中仍存在不少問題。黑龍江新梅眼科醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)始人王新梅指出：“1.以往幼兒園、中小學(xué)對于眼健康檢查僅限于視力的檢測，時(shí)間緊，人數(shù)多，存在很多不規(guī)范、不準(zhǔn)確的情況，造成近視、屈光參差、斜視、弱視甚至一些嚴(yán)重眼病的誤診、漏診，錯(cuò)過了近視預(yù)防、控制的最佳時(shí)機(jī)。2.兒童視力不良原因、程度缺乏明確診斷也不能及時(shí)與家長溝通；3.基本是由非眼科醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行體檢，缺乏科學(xué)性。4.沒有科學(xué)客觀的科普宣教，造成很多家長忽視眼健康問題，或者受一些錯(cuò)誤的信息誤導(dǎo)而不能及時(shí)更正；5.針對普查結(jié)果異常者沒有與專業(yè)診療機(jī)構(gòu)的有效對接，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷和矯治工作的有序開展；6.一些以商業(yè)營銷為目的的機(jī)構(gòu)借校園篩查的名義推銷所謂的治療儀以及近視治療養(yǎng)護(hù)等偽科學(xué)的設(shè)備、方法，欺騙學(xué)生和家長，造成不可恢復(fù)的眼健康損傷。”這一系列實(shí)際中出現(xiàn)的問題使得國家在一定程度上加強(qiáng)了對進(jìn)校篩查機(jī)構(gòu)資質(zhì)的嚴(yán)格要求。

對于進(jìn)校園篩查機(jī)構(gòu)嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)的出臺，諸多專業(yè)人士表達(dá)了自己的看法。中大視光眼健康管理部于水明主任認(rèn)為：“這項(xiàng)工作交由有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)篩查非常有必要，篩查的最終目的是要發(fā)現(xiàn)問題，而不是一些商業(yè)性質(zhì)的機(jī)構(gòu)去實(shí)現(xiàn)商業(yè)目的的行為。此外，影響視力的除了近視、遠(yuǎn)視、散光等問題外，還會有其他眼病發(fā)生的可能性，所以有醫(yī)療基礎(chǔ)的機(jī)構(gòu)去進(jìn)行綜合判斷非常重要。”

陸軍醫(yī)科大學(xué)西南醫(yī)院眼科視光師陳利指出標(biāo)準(zhǔn)化的篩查流程，能保證篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性，不會出現(xiàn)因篩查工作人員的不同而出現(xiàn)篩查結(jié)果偏差，能保證統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過篩查能使學(xué)生、家長、學(xué)校共同認(rèn)識預(yù)防近視的發(fā)生、發(fā)展、危害。科學(xué)正確面對疾病發(fā)展，避免高度近視眼病對家庭、社會、擇業(yè)的影響。

昆明市婦幼保健院眼科主任醫(yī)師李麗紅則認(rèn)為：“校園篩查工作必須有專業(yè)的眼科人員來帶隊(duì)篩查，特別是有履行公共衛(wèi)生職責(zé)的單位更好，因?yàn)樾@是一個(gè)非常單純的地方，如果任何單位和個(gè)人都可以隨便進(jìn)出，那么新一輪的無序競爭又會出現(xiàn)。”

尋求突破口，打好預(yù)防攻堅(jiān)戰(zhàn)

不得不承認(rèn)，我國眼視光發(fā)展面臨起步晚、起點(diǎn)高、發(fā)展快、需求大的局面，眼視光醫(yī)師和眼視光技師缺口較大，那么該如何打好這場時(shí)間緊、任務(wù)重的硬仗——校園篩查呢？ 諸多專業(yè)人士表明，技術(shù)培訓(xùn)、人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。

浙二眼科中心視光部主任倪海龍指出，當(dāng)前《兒童青少年近視普查工作流程專家共識（2019）》已發(fā)布，對標(biāo)準(zhǔn)化的近視普查工作流程作出詳細(xì)介紹。如果是覆蓋全部兒童青少年近視普查，考慮到我國幅員遼闊量大面廣，目前是裸眼視力和非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光的結(jié)合，全靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出專業(yè)人員還無法在短時(shí)間內(nèi)完成。所以需要考慮解決方法，如在學(xué)校投入相關(guān)檢查設(shè)施，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)學(xué)校衛(wèi)生人員掌握視力檢查和電腦驗(yàn)光的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并配合數(shù)據(jù)信息化錄入上傳完成，并可定期重復(fù)檢查，以判斷采取近視干預(yù)后的近視防控效果分析。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)校園篩查，若條件許可，還可以考慮結(jié)合睫狀肌麻痹驗(yàn)光及眼軸測量等完善視覺健康檔案，因?yàn)橛變杭暗妄g年級兒童接受非散瞳狀態(tài)下電腦驗(yàn)光時(shí)，容易高估近視患病率。而完善檢查還能提供更直接可靠臨床證據(jù)判定未來近視進(jìn)展程度及干預(yù)效果。

重慶愛爾麥格眼科楊和平主任表示，由國家衛(wèi)健委組織的《2018年重慶市兒童青少年近視防控啟動暨技術(shù)培訓(xùn)會》上要求進(jìn)入學(xué)校篩查必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，至少有1名持有眼視光相關(guān)的國家職業(yè)醫(yī)師資格證書的眼科醫(yī)師，以及若干持有眼視光相關(guān)的技師或護(hù)士資格證書的專業(yè)人員。在重慶市南岸區(qū)內(nèi)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不多，政府要求在很短的時(shí)間內(nèi)獲取2018年近視率本底數(shù)據(jù)。時(shí)間緊，任務(wù)重，醫(yī)院視光及小兒科主任牽頭組織的20余人的專業(yè)篩查隊(duì)伍，其中包括醫(yī)生、驗(yàn)光師及護(hù)士，基本承擔(dān)了南岸區(qū)本次摸底調(diào)查超過一半的篩查工作量。

對于黑龍江目前的情況調(diào)查，王新梅主任介紹道：“目前黑龍江省各地教育保健機(jī)構(gòu)都存在人員、設(shè)備匱乏的情況，很難做到系統(tǒng)地進(jìn)行眼健康篩查，也有單位進(jìn)行了一些有益的嘗試。如當(dāng)?shù)啬蠉弲^(qū)教育保健所給所屬區(qū)域的中小學(xué)生下發(fā)《中、小學(xué)近視防控監(jiān)控手冊》，要求學(xué)生家長每半年自行選擇專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兒童眼健康檢查，要求醫(yī)院填寫并加蓋醫(yī)療專用章，限期上交，幫助到很多孩子發(fā)現(xiàn)了以往忽略的眼健康問題，得到及時(shí)診治。這也不失為一個(gè)目前可行的解決辦法。目前黑龍江省在衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下，正在探索實(shí)行一個(gè)新的解決方案，以規(guī)范化開展兒童青少年眼健康體檢、近視防治。其中將成立 ‘黑龍江省近視防治專家組’，組織‘黑龍江省近視防治專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)’工作人員進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，保證近視防治、體檢篩查、近視進(jìn)展監(jiān)測得以科學(xué)、有效、規(guī)范、穩(wěn)定地開展下去。”

在國家的政策方針指導(dǎo)下，全國各省各地區(qū)各部門對于近視防控已經(jīng)展開積極響應(yīng)，進(jìn)入校園進(jìn)行視力篩查作為近視防控工作的前沿陣地，自然成為政府部門、眼科醫(yī)院、學(xué)校等多部門聯(lián)合作戰(zhàn)的“主戰(zhàn)場”。不容置疑的是，要想打好這一仗，尚需要大家的一致努力。?