名醫楊寶鐘教授談糖尿病足的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/楊寶鐘

糖尿病，一種代謝性疾病，現在已經非常多見了。環顧四周，親戚、朋友、同事中，患者多有；許多偶然相逢的場合，例如開會、故舊聚餐、公園晨練，也常有糖友“同病相憐”。對于糖尿病，大家都知道它本身并不可怕，可怕的是它的并發癥，例如糖尿病心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病眼病和糖尿病足，都是非常兇險的疾病，需要高度警惕。關于糖尿病足，本刊雖多有報道，但為了向讀者介紹更多的這方面的防治知識，特別是請專家給予詮釋，以便增強其權威性，于是記者日前便專程赴京，采訪了我國著名周圍血管病專家楊寶鐘教授，請他談了糖尿病足的防治。采訪中，楊教授以他嫻熟的專業知識，向記者滔滔不絕地講述了糖尿病足的來龍去脈，令記者聽后大為受益。

楊教授首先對糖尿病并發癥的情況做了剖析，他說，糖尿病的并發癥早期可能沒有什么癥狀，患者一般也沒有什么感覺，但是這種“不知不覺”并不意味著沒有傷害，等到病情嚴重、人們發現癥狀時，可能就已經無可挽回了。這就是糖尿病的一個特性，其兇險也在于此。所以，有人形容糖尿病對患者的傷害是“溫柔的一刀”，非常貼切。糖尿病并發癥常見的有糖尿病心腦血管病，可以導致心肌梗死、腦卒中；糖尿病腎病，可以導致腎功能不全、尿毒癥等，有的需要透析；糖尿病眼病可以導致眼底病變、白內障、黃斑變性等甚至失明；還有我們今天要說的糖尿病足，可以造成下肢關節的畸形，足部的破潰、外傷長期不封口，嚴重的會導致截肢。糖尿病并發癥如此兇險，加強防范、遠離該病，就成為糖尿病患者終身的任務。

談到糖尿病足的診斷，楊教授說，此病的確診需要滿足這樣的條件：一是患者本身有糖尿病，二是已經有足部神經、血管的病變，在此基礎上出現有足部的傷口感染、破潰、壞死甚至骨髓炎等一系列足部問題，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，這就是糖尿病足。中醫把糖尿病足稱為“脫疽病”。

談到糖尿病導致糖尿病足的問題，楊教授說，糖尿病會損害我們的周圍神經系統，例如運動神經、感覺神經、反射神經、自主神經等，導致多種癥狀。如果運動神經受到損害，那么受它支配的肌肉就會受到影響，出現局部的不平衡，使患者出現關節畸形。感覺神經受損，使感覺出現異常，會出現麻木、遲鈍、踩棉花感、蟻行感、襪筒感等。比如當鞋里有小石子時，正常人會感覺得到，而糖尿病患者會感覺不到，腳就容易被硌破。再比如，用熱水燙腳，當水溫過高時，正常人會受不了，趕緊把腳從水里抬起來，而糖尿病患者由于感覺遲鈍，不覺得水熱，還把腳浸在水里，這樣就容易把腳燙傷。反射神經受損，跟腱反射、膝腱反射就會減弱或消失。自主神經受損，會影響到患者的交感神經，患者的腳上沒汗、出現裂口，容易引起感染。除了會損害神經，糖尿病還會損害血管，包括大腿的大中血管和下肢遠端的微小血管出現缺血情況，例如足部溫度低，表面顏色蒼白、發暗，足動脈跳動減弱及至消失，部分患者還會出現色素沉著等。糖尿病血管病變還有個重要表現是間歇性跛行，即走路不能走遠，需要走一會兒歇一會兒，這是大腿的血管出問題了。特別需要指出的是，對于足部破潰，正常人很快能夠愈合，但糖尿病患者愈合很慢甚至不能愈合，這和糖尿病導致的神經病變和動脈缺血有關。動脈缺血，血液不能讓營養和白細胞到達病灶處，傷口就不容易好，感染會繼續存在甚至擴展。糖尿病所致的關節損害為破壞性病變，呈漸進性，會造成骨關節不穩定和畸形，這也是糖尿病足的一種表現。以上癥狀，有的患者只有一兩種，有的有很多種，這與他們的病情輕重相關。

談到糖尿病足的治療，楊教授說，糖尿病足在治療上，大體分三部分：第一部分是不管糖尿病足到什么程度，首先必須全身控制血糖。因為糖尿病足的直接元兇就是糖尿病，糖尿病患者出現糖尿病足，往往是多年來對糖尿病控制不理想再加上疏于對足部的防護所致，所以控制好糖尿病使之達標是治療糖尿病足的根本和第一步。控制血糖最重要的兩點就是合理控制飲食和適量運動，所謂“管住嘴邁開腿”，但也要注意別造成營養不良。第二部分是用手術等方法來改善血液循環，讓血流暢通，保證營養到達病灶處，這樣才能促進糖尿病足傷口的愈合。這個環節也很關鍵，如果忽略了或做得不到位，糖尿病足的治療就不能達到應有的效果。對于糖尿病所致的下肢血管閉塞等損害，現在有很多方法治療，例如可以用微創介入的方法疏通血管，也可以用搭橋的辦法重建血運。東方醫院在這些方面的治療都是十分成熟的。第三部分是清創及關節病治療。清創就是對糖尿病足傷口感染、破潰、壞死的局部處理，這也是很重要的，這是使之愈合的重要措施。清創的方法也很多，西醫、中醫均可。在這方面，中醫藥治療有突出特色，如通過滋陰清熱、活血化瘀通絡類方藥，可促進肢體側支循環形成，改善肢端血運，降低壞疽、截肢風險；選用中藥外用膏、散等清創傷口，可達到解毒散結、去腐生肌的療效。當然，究竟選用哪種治療方式，或者說以哪種方法為主、哪種方法為輔，還要看患者的具體病情。再有，就是關節病的治療，要以保守治療為主，有些特別嚴重的則需要手術，這與清創治療一樣，均須由醫院來完成，在這里就不贅述了。

最后談到糖尿病患者如何預防糖尿病足的問題，楊教授說，糖尿病患者對足部的防護，是直接關系到能否避免糖尿病足的大事，不可忽視。預防上，除了首先要注意控制血糖外，這里要特別強調對腳的保護。例如穿鞋，應注意鞋子的舒適性，不要穿很緊的鞋，防止擠壓；經常查看鞋里，看是否有硌腳的異物；洗腳的水溫尤其要注意，一般40攝氏度跟體溫差不多即可，泡腳的時間不能太長，15～20分鐘就行；剪趾甲要小心謹慎，避免剪到肉。總之，掌握“未病先防，已病早治”理念，一切容易使腳受傷的做法都要避免。他說，做到這些，就能最大限度地減少或避免出現糖尿病足這種并發癥了。

楊寶鐘教授應診時間：每周二上午、周四上午為專家門診，特需門診須預約。應診地點：北京中醫藥大學東方醫院（北京市豐臺區方莊芳星園一區6號）周圍血管科。