普通尿常規(guī)查不出早期糖尿病腎病

文/鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 彭永強(qiáng)

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是重要的終末腎衰竭病因之一。糖尿病的腎臟損傷往往在無聲無息、不知不覺中發(fā)生，癥狀不明顯，不易被察覺。但若早期不加以控制，任由腎功能衰退，到了中晚期就會(huì)發(fā)展成糖尿病腎病，將形成不可逆，治療難度會(huì)大大增加。

很多糖尿病患者都知道，糖尿病腎病的早期信號是蛋白尿，準(zhǔn)確地說是微量蛋白尿，但微量蛋白需要做特殊檢查才能查出。一些糖尿病患者認(rèn)為，自己定期去做尿常規(guī)，就可以準(zhǔn)確掌握微量尿蛋白并預(yù)防糖尿病腎病了。其實(shí)，這是一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。在糖尿病腎病的早期階段，通過尿常規(guī)是查不出來的。尿常規(guī)只可以檢查腎臟的濃縮、稀釋功能，是否有細(xì)菌感染，是否有大分子物質(zhì)排出，泌尿系統(tǒng)是否有出血等情況。尿常規(guī)異常提示腎臟肯定有問題，但尿常規(guī)正常不一定說明腎臟沒問題。

在臨床上，糖尿病腎病可以分為五個(gè)階段：一期只有腎小球?yàn)V過率增高，即使做腎穿刺檢查，也看不到異常表現(xiàn)，往往被臨床漏診；二期尿中出現(xiàn)微量白蛋白，因?yàn)榱勘容^少，做尿常規(guī)檢查不出來，只有做放射免疫等檢查才能發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過正規(guī)治療，此期還有逆轉(zhuǎn)的希望；三期常規(guī)化驗(yàn)即能查出蛋白尿，這一階段治療得好，發(fā)展相對慢一些，若控制不好，病情發(fā)展會(huì)較快；第四期尿蛋白更多，全身水腫，到了腎病綜合征期；這個(gè)時(shí)期病程進(jìn)度加快，大約3～5年就會(huì)進(jìn)入第五期，即腎功能不全期，又稱“尿毒癥期”。……