普通尿常規查不出早期糖尿病腎病

文/鄭州大學第二附屬醫院 彭永強

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發癥，也是重要的終末腎衰竭病因之一。糖尿病的腎臟損傷往往在無聲無息、不知不覺中發生，癥狀不明顯，不易被察覺。但若早期不加以控制，任由腎功能衰退，到了中晚期就會發展成糖尿病腎病，將形成不可逆，治療難度會大大增加。

很多糖尿病患者都知道，糖尿病腎病的早期信號是蛋白尿，準確地說是微量蛋白尿，但微量蛋白需要做特殊檢查才能查出。一些糖尿病患者認為，自己定期去做尿常規，就可以準確掌握微量尿蛋白并預防糖尿病腎病了。其實，這是一種認識誤區。在糖尿病腎病的早期階段，通過尿常規是查不出來的。尿常規只可以檢查腎臟的濃縮、稀釋功能，是否有細菌感染，是否有大分子物質排出，泌尿系統是否有出血等情況。尿常規異常提示腎臟肯定有問題，但尿常規正常不一定說明腎臟沒問題。

在臨床上，糖尿病腎病可以分為五個階段：一期只有腎小球濾過率增高，即使做腎穿刺檢查，也看不到異常表現，往往被臨床漏診；二期尿中出現微量白蛋白，因為量比較少，做尿常規檢查不出來，只有做放射免疫等檢查才能發現，經過正規治療，此期還有逆轉的希望；三期常規化驗即能查出蛋白尿，這一階段治療得好，發展相對慢一些，若控制不好，病情發展會較快；第四期尿蛋白更多，全身水腫，到了腎病綜合征期；這個時期病程進度加快，大約3～5年就會進入第五期，即腎功能不全期，又稱“尿毒癥期”。

事實上，糖尿病腎病自身也有一些常見的癥狀，及時關注，對于及早發現并治療大有幫助。臨床發現，糖尿病腎病患者常見的癥狀有尿量減少、腿肚抽筋、容易疲倦、全身浮腫、身體多種不適等。一旦身體出現這些癥狀，糖尿病患者一定要提高警惕，注意糖尿病腎病發病的可能性。

一般來說，為預防并及早發現糖尿病腎病，建議糖尿病患者每半年查一次血中的肌酐及尿中蛋白質，每年至少做一次全面的腎功能檢查，評估腎臟病變進展情況，及時予以治療，在飲食上限鹽、限蛋白質的攝取等，能有效地延長腎臟也即患者的壽命。在藥物選擇上，可考慮選用較少經過腎臟排泄的口服降糖藥物，為腎臟減輕負擔。