高通量血液透析治療終末期腎病的臨床研究

王寶安

【摘要】 目的 分析高通量血液透析治療終末期腎病的臨床價值。方法 100例終末期腎病患者作為研究對象， 依照就診順序編號， 隨機分為對照組與觀察組， 每組50例。兩組患者在住院治療期間使用常規化藥物進行治療， 并配合科學化飲食方案， 對照組采用低通量血液透析， 觀察組采用高通量血液透析。比較兩組患者血液透析6個月后C反應蛋白（CRP）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平以及血紅蛋白、血清白蛋白水平。結果 血液透析6個月后， 觀察組CRP（10.77±3.22）、β2-MG（2.85±0.22）mg/L明顯低于對照組的（15.89±7.33）、（4.66±1.33）mg/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。血液透析6個月后， 觀察組血紅蛋白（101.25±18.25）、血清白蛋白（41.25±4.48）g/L均明顯高于對照組的（83.26±16.24）、（36.25±5.28）g/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于終末期腎病患者， 使用高通量血液透析進行治療， 能夠取得較為滿意的臨床成效， 其有助于全面改善患者預后， 積極清除機體血液中大型以及中型分子物質， 值得進一步在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 高通量血液透析;終末期腎病;安全性;C反應蛋白;β2-微球蛋白;血清白蛋白;血紅蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.021

血液凈化技術能夠顯著提升終末期腎病患者生存時間。常規化低通量血液透析法主要作用為清除機體內小分子毒素。但值得說明的是， 這種方法對于血液內的中大分子毒素無法實現有效清理。隨著受試者血液透析次數的增加， 和血液透析有關的諸多慢性并發癥的發生率有所上升， 其對于患者的生存質量會造成嚴重影響。目前廣大醫務人員以及患者也認識到了常規性低通量血液透析法的不足。高通量血液透析法主要通過三醋酸膜混合透析器進而實現血液透析[1]。這種方法不但節省了血液透析費用， 同時也能夠有效清除血液中的大型分子毒性物質。其能夠明顯降低血液透析者并發癥發生幾率， 因此有助于改善其生活品質[2-4]。為了全面分析高通量血液透析法用于終末期腎病患者的臨床價值， 結合實際情況， 本文選擇2017年4月～2018年4月本院收治的100例終末期腎病患者作為研究對象， 并對部分患者應用了高通量血液透析法進行治療， 得出心得， 現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年4月～2018年4月本院收治的100例終末期腎病患者作為研究對象。納入標準：無嚴重并發癥、透析時間≥6個月、未出現出血以及凝血障礙;入組前3個月未使用過免疫抑制類藥物、激素類以及非甾體抗炎藥物;未發生腎臟血管疾病， 腎腫瘤者。將患者依照就診順序編號， 隨機分為對照組與觀察組， 每組50例。對照組患者中， 男21例， 女29例;年齡33.25～68.52歲， 平均年齡（41.25±11.28）歲;慢性間質性腎炎6 例， 糖尿病腎病8 例， 高血壓腎病10 例， 慢性腎小球性腎炎26 例;平均透析時間（18.52±2.14）個月。觀察組患者中， 男19例， 女31例;年齡34.28～67.52歲， 平均年齡（42.63±11.64） 歲;慢性間質性腎炎7 例， 糖尿病腎病7 例， 高血壓腎病9 例， 慢性腎小球性腎炎27 例;平均透析時間（18.52±2.14）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在住院治療期間使用常規化藥物進行治療。包含降壓藥、鐵劑、鈣劑和重組人促紅細胞生成素等。同時配合科學化飲食方案， 包含低鹽、低磷、優質蛋白飲食。

以此為基礎， 觀察組患者接受高通量血液透析。采用德國金寶公司生產的17R高通量透析機對患者進行治療。聚砜膜。表面積1.7 m2， 超濾系數為50 ml/（h·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）。使用鹽酸鈉鹽為透析液。雙反滲水透析水。水處理系統為北京康德威公司生產的RO-9000CT+。

對照組患者以上述常規藥物治療及飲食方案為基礎， 實施低通量血液透析。采用美國百特公司生產的130G透析器開展治療。表面積為1.3 m2， 醋酸纖維膜， 超濾系數設定為10 ml/（h·mm Hg）。利用超濾透析機進行治療， 透析液為碳酸氫鹽。

兩組患者透析治療3次/周， 維持時間為4 h/次， 并使用肝素完成抗凝。血流量設定為220～270 ml/min， 血液透析流量設定為500 ml/min。透析時間均為6個月。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組血液透析6個月后CRP以及β2-MG水平。使用放射免疫法測定患者透析后β2-MG以及CRP。②比較兩組血液透析6個月后血紅蛋白以及血清白蛋白水平。使用自動生化分析設備測定血液內血清白蛋白以及血紅蛋白。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血液透析6個月后CRP及β2-MG水平比較血液透析6個月后， 觀察組CRP、β2-MG低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血液透析6個月后血紅蛋白及血清白蛋白水平比較 血液透析6個月后， 觀察組血紅蛋白、血清白蛋白高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

不同的血液透析膜對于機體血液中分子毒素清除效果也存在一定差別。低通量透析器清除血液內尿酸、肌酐以及尿毒素等小分子毒素效果較為明顯。但值得說明的是， 其無法清除諸如β2-MG以及甲狀旁腺素（PTH）等超過500道爾頓的高分子量毒素。本次實驗結果指出， 相較于常規低通量透析， 使用高通量透析治療效果更佳。

接受維持性血液透析者可能出現諸多與透析相關的并發癥， 例如：β2-MG屬于一類和透析治療相關的淀粉樣變基礎性成分， 其水平異常會導致表現出管腕綜合征， 能夠出現在人體關節骨骼以及內臟器官之中。接受長期透析治療者由于機體中的β2-MG以及PTH等分解代謝受到嚴重影響。在這種情況下， 機體中β2-MG以及PTH等水平顯著升高。此類情況會對患者的生活質量造成嚴重影響。高通量血液透析能夠利用彌散、對流和吸附等方式起到清除溶質的最終效果[5， 6]。高通量血液透析設備有助于全面清除機體中高分子以及中分子毒素[7]。

終末期腎病患者機體中會出現較為嚴重的胰島素抵抗癥狀。當胰島素作用于急性肝臟病變發作后， 可能會對相關蛋白生理功能產生一定影響， 進而增加了CRP水平。在此同時， 壞死因子會作用于人體肝臟， 其也會加大CRP水平， 進而患者出現胰島素抵抗增強癥狀。由此能夠看出， 胰島素抵抗為終末期腎病患者獨立危險因素， 其和患者預后存在顯著關聯性[8]。

綜上所述， 對于終末期腎病患者， 使用高通量血液透析進行治療， 能夠取得較為滿意的臨床成效， 其有助于全面改善患者預后， 積極清除機體血液中大型以及中型分子物質， 值得進一步在臨床中推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-21]