宮腔鏡與腹腔鏡手術剔除子宮壁間肌瘤的臨床療效觀察

劉曉敏

【摘要】 目的 觀察宮腔鏡與腹腔鏡手術剔除子宮壁間肌瘤的臨床療效。方法 90例子宮壁間肌瘤患者， 采用隨機數字表法分為宮腔鏡組和腹腔鏡組， 各45例。宮腔鏡組患者實施宮腔鏡手術治療， 腹腔鏡組患者實施腹腔鏡手術治療， 比較兩組手術相關情況、術后恢復情況以及術后并發癥發生率和妊娠率。結果 宮腔鏡組患者手術時間短于腹腔鏡組， 術中出血量少于腹腔鏡組， 圍術期血紅蛋白減低程度低于腹腔鏡組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術中轉開腹率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。宮腔鏡組患者肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、肌層完全愈合時間均明顯短于腹腔鏡組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;組患者月經改善率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。宮腔鏡組患者發生1例術后并發癥， 并發癥發生率為2.22%;術后妊娠36例， 術后妊娠率為80.00%。腹腔鏡組患者發生6例術后并發癥， 并發癥發生率為13.33%;術后妊娠22例， 術后妊娠率為48.89%。宮腔鏡組患者術后并發癥發生率低于腹腔鏡組， 術后妊娠率高于腹腔鏡組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡與腹腔鏡手術均可有效治療子宮壁間肌瘤， 但相較于腹腔鏡手術， 宮腔鏡手術治療法對患者的創傷更小， 更利于患者術后恢復， 還可提高患者術后妊娠率， 且安全性相對更高。

【關鍵詞】 宮腔鏡;腹腔鏡;子宮壁間肌瘤;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.025

子宮肌瘤是女性常見的一種生殖器良性腫瘤， 子宮壁間肌瘤是一種生長在子宮肌壁間的子宮肌瘤[1]。由于子宮壁間肌瘤會發生感染、膿化、繼發性貧血、粘連、炎癥， 導致患者不孕或流產， 嚴重影響患者的生殖健康[2]。因此， 對于子宮壁間肌瘤患者必須要進行積極、有效的治療。本文對比了宮腔鏡與腹腔鏡手術剔除子宮壁間肌瘤的臨床療效， 旨在為臨床有效治療子宮壁間肌瘤提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月收治的90例子宮壁間肌瘤患者作為研究對象， 所有患者經檢查均符合子宮壁間肌瘤診斷標準[3]， 均已知曉并同意本次研究， 且均有生育要求， 同時排除非子宮間壁肌瘤導致不孕的患者。將患者采用隨機數字表法分為宮腔鏡組和腹腔鏡組， 各45例。

宮腔鏡組患者年齡22～35歲， 平均年齡（27.52±2.71）歲;肌瘤數目1～8個， 平均肌瘤數目（2.1±2.0）個;肌瘤直徑10.0～71.5 mm， 平均肌瘤直徑（36.87±12.45）mm。腹腔鏡組患者年齡21～36歲， 平均年齡（27.49±2.84）歲;肌瘤數目1～8個， 平均肌瘤數目（2.2±2.0）個;肌瘤直徑10.1～71.7 mm， 平均肌瘤直徑（36.90±12.40）mm。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 宮腔鏡組患者實施宮腔鏡手術治療， 即在B超監護下用電極刀切開患者肌瘤表面黏膜與肌層， 然后靜脈滴注縮宮素， 當肌瘤凸向宮腔時置入宮腔鏡， 然后分離肌瘤周圍黏膜和基層， 牽拉肌瘤并對稱切除肌瘤組織或用卵圓鉗夾出肌瘤。腹腔鏡組患者實施腹腔鏡手術治療， 即在肌瘤和肌壁間隙注射縮宮素， 切開瘤體表面覆蓋的漿膜和肌層， 采用抓鉗夾住瘤體后進行鈍性分離并剝除， 如果瘤體過大則使用旋切器進行剔除， 剔除后再進行縫合。

1. 3 觀察指標 比較兩組手術相關指標（包括手術時間、術中出血量、圍術期血紅蛋白減低程度、術中轉開腹率）、術后恢復情況（包括肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、肌層完全愈合時間及月經改善率）以及術后并發癥發生率和妊娠率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術相關指標比較 宮腔鏡組患者手術時間短于腹腔鏡組， 術中出血量少于腹腔鏡組， 圍術期血紅蛋白減低程度低于腹腔鏡組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。但兩組術中轉開腹率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后恢復情況比較 宮腔鏡組患者肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、肌層完全愈合時間均明顯短于腹腔鏡組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;但兩組患者月經改善率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組術后并發癥發生率和妊娠率比較 宮腔鏡組患者發生1例術后并發癥， 并發癥發生率為2.22%;術后妊娠36例，?術后妊娠率為80.00%。腹腔鏡組患者發生6例術后并發癥， 并發癥發生率為13.33%;術后妊娠22例， 術后妊娠率為48.89%。宮腔鏡組患者術后并發癥發生率低于腹腔鏡組， 術后妊娠率高于腹腔鏡組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮壁間肌瘤是婦科常見病癥之一， 由于子宮壁間肌瘤血運循環較好， 大部分瘤體均可不斷進展使宮體嚴重變形而影響子宮收縮， 并可導致子宮內膜面積增加， 所以子宮壁間肌瘤患者常出現月經過多、過頻及經期持續時間延長等臨床癥狀， 長此以往， 還可導致患者出現繼發性貧血、不孕、流產等不良事件[4-8]。

目前， 臨床主要通過手術治療該疾病， 本研究結果發現， 宮腔鏡組手術時間短于腹腔鏡組， 術中出血量少于腹腔鏡組圍術期血紅蛋白減低程度低于腹腔鏡組， 差異有統計學意義（P<0.05）。考慮原因是因為腹腔鏡手術雖然是一種微創手術， 但其操作難度大， 很容易因操作失誤對患者造成損傷， 增加術中出血量。而宮腔鏡手術比腹腔鏡手術對患者的創傷更小， 操作較腹腔鏡手術更簡單， 子宮沒有切口且在剝除子宮壁間肌瘤后無需縫合， 所以宮腔鏡手術中各手術指標要明顯優于腹腔鏡手術。此外本研究得出， 宮腔鏡組患者肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、肌層完全愈合時間均明顯短于腹腔鏡組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結果提示宮腔鏡手術更有利于患者術后恢復。本研究結果顯示， 宮腔鏡組患者發生1例術后并發癥， 并發癥發生率為2.22%;術后妊娠36例， 術后妊娠率為80.00%。腹腔鏡組患者發生6例術后并發癥， 并發癥發生率為13.33%;術后妊娠22例， 術后妊娠率為48.89%。宮腔鏡組患者術后并發癥發生率低于腹腔鏡組， 術后妊娠率高于腹腔鏡組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示宮腔鏡手術不僅治療效果顯著， 安全性較高， 更適用于有生育要求的患者。

綜上所述， 子宮壁間肌瘤患者實施宮腔鏡手術治療是安全、有效的， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 趙駿達， 趙靜， 李燕， 等. 宮腔鏡與腹腔鏡手術剔除子宮壁間肌瘤的療效對比. 中國性科學， 2016， 25（8）：59-61.

[2] 李晶， 張春蓮， 方彩云， 等. 腹腔鏡與宮腔鏡手術剔除子宮壁間肌瘤的價值對比. 中國性科學， 2018， 27（4）：100-102.

[3] 姜艷萍， 張印星， 殷旭光， 等. 宮腔鏡與腹腔鏡子宮壁間肌瘤剔除術的手術學特點. 中國婦幼保健， 2018， 33（11）：2591-2593.

[4] 劉娟弟， 鄧曉紅， 何菊仙， 等. 腹腔鏡與官腔鏡子宮肌瘤電切術對子宮壁間肌瘤患者卵巢功能、妊娠情況的影響. 廣西醫科大學學報， 2017， 34（11）：1597-1600.

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[7] 李姚.宮腔鏡與腹腔鏡手術剔除子宮壁間肌瘤臨床療效對比.中外醫學研究， 2016， 14（11）：28-29.

[8] 張先鋒. 宮腔鏡與腹腔鏡子宮壁間肌瘤剔除術的手術學特點比較. 中外女性健康研究， 2017， 25（17）：11-12.

[收稿日期：2018-12-25]