經陰道及經腹部超聲在婦科急腹癥診斷中的應用

徐倩

【摘要】 目的 探討經陰道及經腹部超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值。方法 60例婦科急腹癥患者， 均接受經陰道及經腹部超聲檢查， 比較兩種檢查方法聯合檢查及單獨檢查婦科急腹癥的檢出率、誤診率及漏診率。結果 聯合檢查總檢出率為95.00%， 高于腹部超聲檢查的68.33%、陰道超聲檢查的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合檢查婦科急腹癥誤診率5.00%低于腹部超聲檢查的23.33%、陰道超聲檢查的20.00%， 漏診率0低于腹部超聲檢查的8.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經陰道與經腹部超聲聯合應用可有效提高婦科急腹癥的檢出率， 且不易造成誤診及漏診， 具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 陰道超聲;腹部超聲;婦科急腹癥;檢出率;誤診;漏診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.026

急腹癥是婦科疾病中的常見類型， 主要是指腹腔內、盆腔、腹膜后組織或臟器病變所引發的一系列急性癥狀， 具有起病急、進展快、病情重的特點， 若未及時治療則可能導致患者死亡[1]。超聲檢查具有操作簡單、無創、費用低廉的特

點， 是臨床診斷急腹癥的有效手段， 但婦科急腹癥病因復雜， 且部分疾病癥狀相似， 缺乏典型性， 常規的腹部超聲檢查鑒別難度大， 誤診率高， 在一定程度上可能延誤治療時機， 嚴重者將可能危及患者的生命[2， 3]。近年來隨著超聲檢查技術的水平不斷提高， 陰道超聲可有效彌補腹部超聲需充盈膀胱、易受外界因素影響的不足而被臨床廣泛應用， 有研究表明， 經陰道與經腹部超聲聯合應用可有效提高急腹癥的診斷效果[4]。為此， 本研究選取2016年2月～2018年8月本院收治的60例婦科急腹癥患者作為研究對象， 探討經陰道與經腹部超聲聯合應用的診斷價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年8月本院收治的60例婦科急腹癥患者作為研究對象， 所有患者均伴有不同程度的發熱、下腹疼痛及墜脹感、停經、陰道不規則出血、惡心嘔吐等癥狀， 且均經手術結果確診， 有性生活史， 自愿參與本次研究， 且排除精神病史、視聽障礙、不配合檢查及臨床資料不全者。患者年齡21～70歲， 平均年齡（42.53±10.67）歲;陰道出血時間0.5～8.0 h， 平均陰道出血時間（4.24±1.53）h;腹痛至就診時間1～12 h， 平均腹痛至就診時間（6.15±2.54）h;已婚47例， 未婚13例;疾病類型：胚胎停育9例， 異位妊娠破裂8例， 腫瘤破裂扭轉11例， 急性盆腔炎7例， 不全流產5例， 宮腔粘連8例， 黃體破裂12例。

1. 2 方法 采用volusonE8型彩色多普勒超聲儀（購自美國GE公司）， 所有患者均接受腹部超聲， 探頭頻率3.5～5.0 MHz， 檢查前囑咐患者充盈膀胱， 于仰臥狀態下充分暴露全腹， 將探頭上涂抹耦合劑置于腹部， 仔細觀察患者盆腔、卵巢、子宮、附件的位置、形態、大小情況， 檢查宮腔內外有無孕囊、腫塊、子宮壁回聲及盆腔積液情況， 并對異常數據進行測量記錄。之后囑患者排空膀胱接受陰道超聲檢查， 探頭頻率5.0～8.0 MHz， 指導患者取截石位， 對一次性避孕套進行消毒處理后套在探頭上， 然后將探頭自陰道緩慢置入陰道穹隆部， 通過傾斜、擺動、旋轉等方法進行多切面掃查， 詳細觀察子宮的形態、大小、內部回聲及內膜情況， 觀察左右兩側附件及盆壁、宮腔內外是否有孕囊及腫塊、卵巢位置及盆腔積液及回聲情況。必要時用手按壓腹部以使探頭更加接近檢查區， 保證圖像清晰度良好， 并對異常數據進行測量記錄。比較不同檢查方法的診斷結果。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同檢查方法的疾病檢出率比較 腹部超聲對胚胎停育、異位妊娠破裂、腫瘤破裂扭轉、急性盆腔炎、不全流產、宮腔粘連及黃體破裂的檢出率分別為66.67%、75.00%、72.73%、57.14%、80.00%、75.00%及58.33%， 總檢出率為68.33%;陰道超聲對胚胎停育、異位妊娠破裂、腫瘤破裂扭轉、急性盆腔炎、不全流產、宮腔粘連及黃體破裂的檢出率分別為77.78%、87.50%、81.82%、71.43%、80.00%、87.50%及75.00%， 總檢出率為80.00%;聯合超聲對胚胎停育、異位妊娠破裂、腫瘤破裂扭轉、急性盆腔炎、不全流產、宮腔粘連及黃體破裂的檢出率分別為88.89%、100.00%、90.91%、100.00%、100.00%、100.00%及91.67%， 總檢出率為95.00%。聯合檢查總檢出率高于腹部超聲檢查、陰道超聲檢查， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同檢查方法婦科急腹癥誤診及漏診率比較 聯合檢查婦科急腹癥誤診率低于腹部超聲、陰道超聲檢查， 漏診率低于腹部超聲檢查， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

婦科急腹癥特異性差， 病種復雜多樣， 患者常因病癥確診不及時而延誤病情， 增加治療難度， 因此及時地確診疾病類型并決定治療方案對提高治療效果具有重要意義[5]。以往臨床上主要以詢問病史、觀察臨床癥狀、明確疼痛部位及輔助檢查來對病情進行判斷， 但常難以確定病種及病因[6]。隨著超聲技術的快速發展， 因其具有成本低、無創、操作簡單、應用范圍廣、可重復進行、敏感性高的特點而深受患者的歡迎。腹部超聲掃查視野廣， 在婦科急腹癥的診斷中可清晰的顯示病變與腹腔臟器的關系， 但易受腹部脂肪厚度、腹部氣體、組織瘢痕及膀胱充盈度等因素的影響， 加之探頭頻率及分辨率較低， 且會影響聲像圖的清晰度， 具有一定的局限性， 誤診、漏診率較高[7-14]。經陰道超聲不受腹部脂肪厚度、腹部氣體、組織瘢痕及膀胱充盈度等因素的影響， 探頭頻率較高， 可更貼近盆腔內的組織器官， 對盆腔的掃查視角大， 聲像圖清晰度高， 更加有利于發現微小病灶， 減少誤診、漏診， 與腹部超聲聯合應用可實現優勢互補， 有效提高各類婦科急腹癥的檢出率[15-19]。

本研究結果表明， 聯合檢查總檢出率為95.00%， 高于腹部超聲檢查的68.33%、陰道超聲檢查的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合檢查婦科急腹癥誤診率5.00%低于腹部超聲檢查的23.33%、陰道超聲檢查的20.00%， 漏診率0低于腹部超聲檢查的8.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 經陰道與經腹部超聲聯合應用可有效提高婦科急腹癥的檢出率， 且不易造成誤診及漏診， 具有較高的應用價值。

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[收稿日期：2018-12-03]