哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療2型糖尿病伴肺部感染患者的療效觀察

梁華麗

【摘要】 目的 觀察2型糖尿?。═2DM）伴肺部感染患者采用哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療的效果， 以探究聯合藥物作用機制。方法 60例T2DM伴肺部感染患者， 隨機分為甲組和乙組， 每組30例。兩組患者均給予常規治療， 甲組患者給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療， 乙組患者在甲組基礎上聯合鹽酸氨溴索治療。比較兩組患者的療效、治療前及治療2周后肺功能指標改善情況、用藥治療期間不良反應發生情況。結果 治療后， 乙組患者顯效率、總有效率分別為80.0%、93.3%， 均高于甲組的50.0%、73.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周后， 兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC均較治療前改善， 且乙組患者改善程度優于甲組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組患者用藥治療期間不良反應發生率為13.3%（4/30）， 與乙組的16.7%（5/30）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療T2DM伴肺部感染的療效顯著， 能明顯改善患者肺部癥狀， 促進疾病轉歸， 值得推廣。

【關鍵詞】 2型糖尿病;肺部感染;哌拉西林鈉舒巴坦鈉;鹽酸氨溴索;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.036

Observation on efficacy of piperacillin sodium and sulbactam sodium combined with ambroxol hydrochloride on type 2 diabetes mellitus patients with pulmonary infection? ?LIANG Hua-li. Deparment of Pharmacy， Guangdong Meizhou Wuhua County Peoples Hospital， Meizhou 514400， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect of piperacillin sodium and sulbactam sodium combined with ambroxol hydrochloride on type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients with pulmonary infection， and investigate the mechanism of combined drug action. Methods? ?A total of 60 T2DM patients with pulmonary infection were randomly divided into group A and group B， with 30 cases in each group. Both groups received conventional therapy. Group A was treated with piperacillin sodium and sulbactam sodium， and group B was treated with ambroxol hydrochloride on the basis of group A. Comparison were made on efficacy， improvement of pulmonary function indexes before treatment and 2 weeks after treatment and occurrence of adverse reactions during medication between the two groups. Results? ?After treatment， group B had higher effective rate and total effective rate respectively as 80.0% and 93.3% than 50.0% and 73.3% in group A， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in percentage of forced expiratory volume in the first second to the predicted value （FEV1%pred value）， FEV1/forced vital capacity （FVC） （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， both groups had improved FEV1%pred and FEV1/FVC than those before treatment， and group B had better improvement than group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group A had no statistically significant difference in incidence of adverser reactions during medication as 13.3%（4/30）， comparing with 16.7%（5/30） in group B （P>0.05）. Conclusion? ?Piperacillin sodium and sulbactam sodium combined with ambroxol hydrochloride shows remarkable efficacy for type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients with pulmonary infection， and it can obviously improve the pulmonary symptoms of patients and promote prognosis of disease. It is worthy of promotion.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Pulmonary infection; Piperacillin sodium and sulbactam sodium; Ambroxol hydrochloride; Efficacy observation

糖尿病為臨床較為常見的一種慢性疾病， 在機體代謝紊亂、免疫力降低等因素的作用下， 患者易出現感染， 其中肺部感染最為常見。T2DM伴肺部感染患者由于缺乏典型癥狀， 治療復雜， 若單純給予抗菌藥物治療， 效果欠佳， 病情久治不愈， 易產生耐藥性， 嚴重影響其療效[1]。本研究主要探討哌拉西林鈉舒巴坦鈉與鹽酸氨溴索聯合治療T2DM伴肺部感染患者的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年8月～2018年8月本院收治的60例T2DM伴肺部感染患者作為研究對象， 患者均符合國際衛生組織（WHO）（1999年）頒發的《糖尿病診斷標準》[2]相關標準（空腹血糖≥7.0 mmol/L， 糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L）、中華醫學會呼吸分會編制的《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）[3]。納入標準：①患者年齡>18歲;

②確診為T2DM的社區獲得性肺炎患者;③自愿加入此次研究并簽署書面知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎不全的患者;②嚴重或難治性肺炎患者;③嚴重過敏體質與伴有精神類疾病者。將患者隨機分為甲組和乙組， 每組30例。甲組患者中男17例， 女13例;平均年齡（62.7±8.7）歲;平均糖尿病病程（11.4±5.1）年， 平均肺部感染時間（6.7±3.7）d。乙組患者中男15例， 女15例;平均年齡（63.2±9.0）歲;平均糖尿病病程（11.5±5.3）年， 平均肺部感染時間（7.2±3.5）d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予胰島素靜脈注射控制血糖水平， 并予以吸痰、吸氧、體位引流與營養支持等對癥治療。對照組患者在常規治療基礎上聯合注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（蘇州二葉制藥有限公司， 國藥準字H20090040）治療， 取3.0 g藥品與0.9%氯化鈉注射液混合， 稀釋至100 ml， 靜脈滴注30～60 min， 1次/12 h。乙組患者在甲組治療方案基礎上， 將30 mg鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana， S.A.， 注冊證號H201S0468， 國藥準字J20140032）溶入至0.9%氯化鈉注射液10 ml內， 靜脈注射， 2次/d。所有患者均連續治療2周后觀察療效。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者療效， 療效判定標準：顯效：治療后， 患者軀體癥狀與肺炎癥狀明顯改善， 炎性指標恢復至正常區間內或顯著降低， 胸X線檢查結果提示恢復顯著;有效：治療后， 患者各項癥狀、體征及胸X線檢查有所好轉， 炎性指標有降低;無效：治療后， 患者各癥狀、體征無改善甚至有加重趨勢， 急需調整治療方案?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前與治療2周后肺功能指標（FEV1指標、FEV1/FVC）改善情況。③比較兩組患者用藥治療期間不良反應發生情況， 包括嘔吐、惡心、頭痛等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 治療后， 乙組患者顯效率、總有效率分別為80.0%、93.3%， 均高于甲組的50.0%、73.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前與治療2周后肺功能指標改善情況比較 治療前， 兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周后， 兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC均較治療前改善， 且乙組患者改善程度優于甲組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者用藥治療期間不良反應發生情況比較 甲組患者用藥治療期間不良反應發生率為13.3%（4/30）， 與乙組的16.7%（5/30）比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病患者易伴發肺部感染， 誘發自體血流不暢、大量痰液無法順利排出體外， 因而在支氣管中匯聚， 最終造成氣道閉阻與呼吸困難。因此， 臨床在治療糖尿病并肺部感染者， 除采用抗菌藥物常規治療之外， 還需積極清除患者氣道中的分泌物， 以確?；颊邭獾劳〞砙2]。

研究中使用的哌拉西林鈉舒巴坦鈉是由哌拉西林與舒巴坦按照2∶1的比例制作而成， 哌拉西林通過干擾細菌細胞壁的合成而起到殺菌作用， 但易被細菌產生的β-內酰胺酶水解而形成耐藥性。而舒巴坦對由β-內酰胺抗菌藥物耐藥菌株產生的多數重要的β-內酰胺酶具有不可逆的抑制作用， 因此二者制成的復方制劑應用能發揮明顯的協同作用， 抗菌效果佳， 對革蘭陰性菌（肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等）、革蘭陽性菌（肺炎鏈球菌、葡萄球菌等）、厭氧菌等具有殺菌作用。根據《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）[3]， 對于有基礎疾?。ㄈ缣悄虿。┑纳鐓^獲得性肺炎需住院患者， 除考慮常見致病菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌外， 還需考慮腸桿菌科細菌感染的可能。對于老年患者往往有存在誤吸的風險。因此經驗性選用哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療T2DM伴肺部感染的患者是合理的。對于肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌或厭氧菌等容易引起肺組織壞死， 抗菌藥物療程可延長至14～21 d[4-6]， 鹽酸氨溴索有助于改善患者肺部血供條件， 有益于提升血液中氧氣含量、血液氣體交換與呼吸效率。哌拉西林舒巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療該病， 抗菌、消炎效果會進一步提升。

在本次研究中， 治療后， 乙組患者顯效率、總有效率分別為80.0%、93.3%， 均高于甲組的50.0%、73.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周后， 兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC均較治療前改善， 且乙組患者改善程度優于甲組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組患者用藥治療期間不良反應發生率為13.3%（4/30）， 與乙組的16.7%（5/30）比較差異無統計學意義（P>0.05）。與國內相關文獻[1， 7-9]報道高度一致。

綜上所述， 哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療T2DM伴肺部感染的有效性、可行性高， 值得在臨床進一步推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-04]