腺垂體功能減退性危象臨床分析

賈文娟　劉峰　鄭方平　張瑩

【摘要】 目的 分析腺垂體功能減退性危象患者的臨床特點及治療方法。方法 回顧性分析30例腺垂體功能減退性危象患者的臨床資料， 觀察治療效果。結(jié)果 30例患者通過治療后其臨床效果均較為理想， 在治療的1～5 d內(nèi)患者危象得到了糾正， 患者臨床癥狀改善顯著， 且意識恢復(fù)正常， 生命體征平穩(wěn)， 全部出院。結(jié)論 根據(jù)腺垂體功能減退性危象患者的實際類型、病情等給予針對性的治療， 一旦發(fā)病后應(yīng)及時給予腎上腺皮質(zhì)激素， 然后給予甲狀腺激素， 避免病情的加重， 提高治療的效果。

【關(guān)鍵詞】 腺垂體功能減退性危象;治療方案;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.034

腺垂體功能減退性危象是指在垂體葉功能減退的基礎(chǔ)上， 遭遇應(yīng)激因子后所誘發(fā)的一種現(xiàn)象[1]。腺垂體功能減退屬于內(nèi)分泌疾病的范疇， 主要是因腺垂體激素分泌功能部分喪失或全部喪失所產(chǎn)生的一種情況， 常見于度過了大出血、休克、昏迷的幸存者， 也就是在大出血后及時輸血搶救過來的患者[2]。

腺垂體功能減退性危象主要是在腺垂體功能減退的基礎(chǔ)上發(fā)生， 臨床表現(xiàn)有嘔吐、高熱、昏迷等。在本次研究中給予腺垂體功能性減退性危象針對性治療， 并進(jìn)行分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析30例腺垂體功能減退性危象患者的臨床資料， 收治時間為2015年4月～2018年4月。其中男8例， 女22例;年齡17～71歲， 平均年齡（44.00±9.26）歲;就診時臨床表現(xiàn)見表1， 腺垂體功能減退性危象發(fā)生因素為勞累、受涼、停藥、感染。

1. 2 方法

1. 2. 1 糾正患者低血糖、失鈉癥狀， 并適當(dāng)補充血容量 給

予昏迷患者靜脈注射葡萄糖溶液（500 g/L）， 劑量在40～60 ml之間， 然后給予靜脈滴注葡萄糖溶液（100 g/L）持續(xù)治療， 避免患者再次昏迷;患者在清醒且可以進(jìn)食時， 根據(jù)其實際情況食用適當(dāng)?shù)奶撬c食物， 避免患者出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象;針對有腹瀉、嘔吐和失鈉史的患者給予葡糖糖鹽水（50 g/L）， 必要時可以給予高滲生理鹽水， 糾正患者低鈉癥狀， 恢復(fù)期血容量;嚴(yán)重休克的患者可以輔助血管活性藥物進(jìn)行治療。

1. 2. 2 補充腎上腺皮質(zhì)激素 在靜脈給藥的過程中一旦有患者出現(xiàn)血壓下降顯著現(xiàn)象時， 可以將氫化可的松（25～50 mg）與葡萄糖溶液（500 g/L）充分混合， 給予靜脈推注， 然后將100 mg葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注。在治療的第1天時使用的氫化可的松劑量為200～300 mg， 若患者感染情況比較嚴(yán)重時可根據(jù)實際情況增加藥物使用劑量， 在治療的第2～3天時根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)減量， 在患者病情穩(wěn)定時在治療的第6～10天時改為口服氫化可的松， 服用劑量為30 mg， 2次/d（早晨20 mg， 下午10 mg）;及時有效地補充腎上腺皮質(zhì)激素， 以起到補充機體腎上腺皮質(zhì)激素、糾正血壓等作用， 消除水潴留癥狀。

1. 2. 3 補充甲狀腺激素并糾正低體溫癥狀 針對低體溫患者來說不僅要做好保暖措施， 還應(yīng)及時采用甲狀腺激素， 不僅提高機體代謝率更能提升機體體溫。

1. 2. 4 水中毒的治療 腎上腺皮質(zhì)激素與甲狀腺激素使用后利于排水， 但是針對重癥患者來說應(yīng)使用高滲鹽水， 以起到提高細(xì)胞外滲透壓的作用， 將細(xì)胞內(nèi)水分排出細(xì)胞外， 從而降低或避免水中毒癥狀。

1. 2. 5 其他治療 在腺垂體功能減退性危象中感染是最為常見的一種并發(fā)癥， 也是誘因， 針對出現(xiàn)感染的患者應(yīng)根據(jù)實際情況采用抗生素進(jìn)行治療， 有垂體瘤的患者采用γ刀手術(shù)治療方案。在危象有所緩解之后患者服用腎上腺皮質(zhì)激素與甲狀腺激素。密切監(jiān)測患者生命體征的變化， 并根據(jù)患者實際病情的變化給予對癥治療， 將水電解質(zhì)維持在正常范圍內(nèi)。

1. 2. 6 針對性治療 針對有生理需求的患者可給予性激素， 男性患者使用十一酸睪酮， 給藥方式為肌內(nèi)注射， 女性患者則使用甲羥孕酮、已烯雌酚， 針對缺乏生長激素的患者使用生長激素替代治療。

2 結(jié)果

30例患者通過治療后其臨床效果均較為理想， 在治療的1～5 d內(nèi)患者危象得到了糾正， 患者臨床癥狀改善顯著， 且意識恢復(fù)正常， 生命體征平穩(wěn)， 全部出院。

3 討論

腺垂體功能減退性危象的臨床表現(xiàn)與發(fā)病者的年齡、原發(fā)疾病病理性質(zhì)、性別等有著密切的關(guān)系， 針對產(chǎn)后大出血來說所引起的腺垂體功能減退性危象病因與發(fā)病時間均比較明確， 腺垂體功能減退的表現(xiàn)比較典型， 因此給予激素替代治療的效果較為理想， 且預(yù)后效果也較好。當(dāng)泌乳素（PRL）與生長激素分泌不足且發(fā)生Sheehan綜合征時， 最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是產(chǎn)后泌乳素分泌不足從而導(dǎo)致沒有乳汁、乳房沒有腫脹感， 然后發(fā)生乳腺退化且變得松軟。缺乏生長激素與腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足協(xié)同作用促使患者發(fā)生低血糖， 尤其是空腹血糖， 以病史為依據(jù)， 根本不能等到實驗室結(jié)果出來之后再進(jìn)行治療， 主要是因為該疾病較為兇險， 越早治療越好， 針對不同類型應(yīng)側(cè)重治療， 采取針對性的治療方案， 另外可疑病例使用嗎啡等麻醉劑類藥物、氯丙嗪等中樞抑制藥、胰島素類降糖藥等藥物時應(yīng)謹(jǐn)慎[3]。

腺垂體功能減退性危象的臨床表現(xiàn)有軟弱無力、不愿睜眼、淡漠嗜睡等， 最為顯著的臨床癥狀是嘔吐、厭食等， 也有中上腹疼痛的癥狀。在危象期時， 低血糖型患者來說通常是在感染、高糖飲食等情況下發(fā)病， 因而造成低血糖昏迷癥狀;循環(huán)衰竭型患者通常伴有液體自腸道、腎臟丟失的現(xiàn)象;大部分胸腹水、混合型垂體功能減退單獨采用甲狀腺激素等誘發(fā)患者出現(xiàn)厭食、腹痛、休克等癥狀;水中毒型患者主要是因含水量過多進(jìn)而引發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素缺乏的表現(xiàn)， 水排泄發(fā)生障礙進(jìn)而出現(xiàn)水中毒癥狀， 最終造成腦水腫等癥狀， 臨床表現(xiàn)有昏迷、嘔吐、驚厥、心率減慢等;垂體危象患者血電解質(zhì)均比較低， 其中以低鈉常見， 通常情況下血清鈉<120 mmol/L[4];

低溫型患者起病比較慢， 且加重了昏迷， 患者出現(xiàn)呼吸淺慢、低體溫、皮膚干冷等癥狀;垂體卒中型患者主要是因垂體內(nèi)出現(xiàn)急性出血， 壓迫下丘腦與其他生命中樞， 具有起病急的特點， 臨床表現(xiàn)為視力減退、眩暈等， 通常情況下因呼吸中樞麻痹等癥狀引發(fā)突然死亡 [5-10]。以上各個類型可單獨存在， 但是主要以混合為主。

值得注意的是， 腺垂體功能減退癥的臨床癥狀比較復(fù)雜， 在診斷時極易出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象， 所以在診斷時應(yīng)仔細(xì)詢問患者疾病史， 尤其是女性（如生育史等）， 再與查體結(jié)果相結(jié)合， 一旦確診后應(yīng)立即給予治療。

綜上所述， 根據(jù)垂體危象患者的實際類型、病情等給予針對性的治療， 一旦發(fā)病后應(yīng)及時給予腎上腺皮質(zhì)激素， 然后給予甲狀腺激素， 避免病情的加重， 提高治療的效果。

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[收稿日期：2019-01-11]