利培酮聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴攻擊行為的療效及安全性觀察

李論

【摘要】 目的 評價利培酮聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴攻擊行為的療效。方法 86例精神分裂癥伴攻擊行為患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組43例。對照組患者采用利培酮治療， 觀察組患者采用利培酮聯合丙戊酸鈉治療。比較兩組患者治療效果、不良反應發生情況以及治療前后簡明精神病評定量表（BPRS）、修訂版外顯攻擊行為量表（MOAS）評分。結果 觀察組患者總有效率為95.35%（41/43）， 高于對照組的74.42%（32/43）， 差異具有統計學意義（χ2=7.3404， P=0.0067<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.1861， P=0.6662>0.05）。治療前， 兩組患者BPRS、MOAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療6、12周， 觀察組患者BPRS、MOAS評分均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對比利培酮單一治療， 利培酮聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴攻擊行為在改善患者精神狀態、攻擊行為方面效果顯著且安全性高。

【關鍵詞】 利培酮;丙戊酸鈉;精神分裂癥;攻擊行為;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.059

精神分裂癥患者攻擊行為情況明顯， 且有突發性特點， 對自身以及他人均有明顯危害性， 成為自殺、傷人的主要肇事者。為了更好的控制患者的病情， 除有效護理干預外， 還需進行藥物治療。利培酮是此疾病治療的一線藥物， 安全性高且病情控制效果佳， 但是單一用藥效果不理想。相關資料指出， 丙戊酸鈉是抗癲癇、穩定心境類藥物， 在配合利培酮的基礎上可以明顯提高治療效果， 短時間控制患者病情， 且安全性高[1]。基于此， 本文就本院精神分裂癥伴攻擊行為患者為研究對象， 對比單一用藥、聯合用藥的預后價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年8月～2018年1月本院收治的86例精神分裂癥伴攻擊行為患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組43例。對照組患者中男23例， 女20例;年齡32～72歲， 平均年齡（47.5±8.6）歲;病程1～10年， 平均病程（5.5±2.2）年。觀察組患者中男22例， 女21例;年齡33～70歲， 平均年齡（46.8±8.2）歲;病程2～12年， 平均病程（5.8±2.6）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①經檢查確診的精神分裂癥患者;②患者有明顯攻擊行為;③患者家屬同意本次實驗研究;④患者有一定閱讀能力。排除標準：①合并器質性疾病者;②合并精神發育遲滯者;③妊娠哺乳階段者。本實驗經倫理委員會批準。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者采用利培酮治療。利培酮初始劑量1 mg/次， 2次/d， 1周后4 mg/d， 并結合患者病情情況調整藥物劑量6 mg/d， 連續用藥12周。

1. 2. 2 觀察組 患者采用利培酮聯合丙戊酸鈉治療。利培酮用法用量與對照組一致。丙戊酸鈉緩釋片初始劑量0.2 g/次， 2次/d， 1周后調整為0.8 g/d， 并結合患者病情情況調整藥物劑量1.2 g/d， 連續用藥12周。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、不良反應發生情況以及治療前后BPRS、MOAS評分。

1. 4 判定標準

1. 4. 1 BPRS、MOAS評分 ①以MOAS評分判定精神分裂癥患者言語、體力等攻擊行為， 分數越高說明患者攻擊行為風險越高[2]。②以BPRS評分判定患者焦慮憂郁、思維障礙等情況， 分數越高說明患者病情越嚴重。

1. 4. 2 治療效果 顯效：治療后， 精神分裂癥患者BPRS評分下降>75%;有效：治療后， 精神分裂癥患者BPRS評分下降50%～74%;無效：治療后， 精神分裂癥患者BPRS評分下降<50%[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效21例、有效20例、無效2例， 總有效率為95.35%（41/43）;對照組患者治療顯效15例、有效17例、無效11例， 總有效率為74.42%（32/43）;觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.3404， P=0.0067<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者中發生口干4例、乏力5例、便秘4例、嗜睡3例、惡心嘔吐5例、靜坐不能1例， 不良反應發生率為51.16%（22/43）;對照組患者中發生口干5例、乏力4例、便秘3例、嗜睡2例、惡心嘔吐3例、靜坐不能3例， 不良反應發生率為46.51%（20/43）;兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.1861， P=0.6662>0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后BPRS評分比較 治療前， 兩組患者BPRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療6、12周， 觀察組患者BPRS評分均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者治療前后MOAS評分比較 治療前， 兩組患者MOAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療6、12周， 觀察組患者MOAS評分均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

當前， 各種壓力的增大， 導致精神分裂癥患者明顯居多， 且青壯年患者明顯增多， 患者思維、行為有明顯異常。此疾病患者有病程長、進展緩慢、病情遷延等特點， 患者攻擊行為明顯， 直接影響身體健康、生活質量， 同時有公共安全威脅[4]。利培酮是精神分裂癥治療的首選藥物， 5-HT2A、D2受體抑制效果顯著[5]。另外， 服用1 h后血藥濃度可達峰值， 但用藥不良反應情況不可避免， 且單一用藥效果一般。丙戊酸鈉是心境穩定劑， 在抑制神經遞質γ-氨基丁酸（GABA）活性的基礎上可刺激谷氨脫羧酶， 在緩解患者攻擊行為方面價值顯著[6， 7]。兩種藥物聯合治療， 可以短時間改善患者精神癥狀、攻擊行為， 未增加用藥安全風險[8]。祁曉峰[3]研究指出， 利培酮聯合丙戊酸鈉治療利于精神分裂癥伴攻擊行為患者病情改善、效果明顯且患者耐受度高。

本研究結果顯示：觀察組患者治療顯效21例、有效20例、無效2例， 總有效率為95.35%（41/43）。對照組患者治療顯效15例、有效17例、無效11例， 總有效率為74.42%（32/43）。觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.3404， P=0.0067<0.05）。觀察組患者中發生口干4例、乏力5例、便秘4例、嗜睡3例、惡心嘔吐5例、靜坐不能1例， 不良反應發生率為51.16%（22/43）;對照組患者中發生口干5例、乏力4例、便秘3例、嗜睡2例、惡心嘔吐3例、靜坐不能3例， 不良反應發生率為46.51%（20/43）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.1861， P=0.6662>0.05）。治療前， 兩組患者BPRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療6、12周， 觀察組患者BPRS評分均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者MOAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療6、12周， 觀察組患者MOAS評分均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。和穆博羽[8]研究結果一致。

綜上所述， 利培酮聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴攻擊行為安全性、有效性高， 患者癥狀體征改善明顯。

參考文獻

[1] 王慢利， 蔣特成. 利培酮聯合丙戊酸鈉治療伴有沖動和攻擊行為的精神分裂癥患者的臨床觀察. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（1）：72-73.

[2] 周龍川， 農玉賢， 陳秋明， 等. 利培酮單藥或與丙戊酸鈉聯用對精神分裂癥興奮躁動的作用及安全性比較. 臨床精神醫學雜志， 2013， 23（4）：261-262.

[3] 祁曉峰. 利培酮聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥攻擊行為的療效及安全性觀察. 中國處方藥， 2018， 16（2）：69-70.

[4] 蔣特成， 謝宇寬. 利培酮聯合丙戊酸鈉治療男性精神分裂癥伴有沖動和攻擊行為的療效觀察. 醫學信息， 2013（25）：195.

[5] 張淑英. 丙戊酸鈉治療精神分裂癥攻擊行為療效分析. 中國衛生標準管理， 2018（12）：97-99.

[6] 袁峰. 利培酮合并丙戊酸鈉治療雙相躁狂患者的療效觀察和安全性研究. 中國醫藥指南， 2013， 11（10）：31-32.

[7] 趙衍山， 馬文華， 周之平， 等. 奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者暴力攻擊行為的療效觀察. 中國民康醫學， 2016， 28（5）：7-9.

[8] 穆博羽. 利培酮聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥攻擊行為的療效及安全性觀察. 中國醫藥指南， 2017， 15（8）：98-99.

[收稿日期：2019-01-18]