胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果觀察

王磊　劉萬(wàn)濤　高澤祿　趙貴宇

【摘要】 目的 分析早期非小細(xì)胞肺癌患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的臨床效果。方法 88例早期非小細(xì)胞肺癌患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組44例。對(duì)照組患者采用開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)用時(shí)為（113.23±1.88）min， 短于對(duì)照組的（145.08±1.37）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=90.821， P<0.05）;觀察組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為（15.12±2.09）枚， 與對(duì)照組的（16.02±2.23）枚對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.953， P>0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量為（231.11±2.08）ml， 少于對(duì)照組的（324.19±1.83）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=222.862， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后引流管留置時(shí)間為（8.12±1.03）d， 短于對(duì)照組的（12.77±1.82）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.707， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（5.02±1.28）分， 低于對(duì)照組的（7.12±1.23）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.847， P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間為（12.08±1.88）d， 短于對(duì)照組的（18.09±2.08）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.219， P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.889， P=0.027<0.05）。結(jié)論 對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療， 可實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)中創(chuàng)傷的有效控制， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡;肺葉切除術(shù);非小細(xì)胞肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.017

在臨床常見(jiàn)惡性腫瘤性病癥中， 非小細(xì)胞肺癌一直保持較高的發(fā)生率， 該癥存在一定的致死率。對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者， 因不存在遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移的情況， 結(jié)合手術(shù)治療能幫助患者得到恢復(fù)。在以往開(kāi)胸手術(shù)中， 雖然可對(duì)病灶進(jìn)行有效處理， 但因術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 需要患者在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能恢復(fù)， 整體療效欠佳[1， 2]。采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療， 逐步在臨床得到運(yùn)用。本研究分析胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年8月本院接診的88例早期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組44例。對(duì)照組患者中男23例， 女21例;年齡43～77歲， 平均年齡（51.23±9.88）歲。觀察組患者中男24例， 女20例;年齡41～76歲， 平均年齡（50.18±9.68）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。結(jié)合入院后展開(kāi)各方面檢查可知， 患者中均不存在有肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療， 采用靜脈全身麻醉進(jìn)行術(shù)中麻醉， 術(shù)中體位選擇側(cè)臥位， 進(jìn)胸位置選擇在第5～6肋間， 逐層對(duì)皮下組織進(jìn)行分離， 使得肺部得到暴露。對(duì)肺部病變部位組織各方面進(jìn)行觀察與評(píng)估后， 對(duì)其進(jìn)行切除， 隨后展開(kāi)對(duì)縱隔淋巴結(jié)的清理操作。后續(xù)處理方式按照常規(guī)手術(shù)方案進(jìn)行。

觀察組患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療， 麻醉方式與術(shù)中體位均與對(duì)照組保持一致。先在患者腋下約第7肋位置做一1 cm左右切口， 將胸腔鏡置入， 隨后在第4肋位置處另做4 cm左右切口， 視為手術(shù)的主要操作孔。同時(shí)在第8肋位置處再做2 cm左右切口， 作為輔助操作孔。在胸腔鏡下， 對(duì)患者肺部各方面情況進(jìn)行評(píng)估， 隨后展開(kāi)對(duì)肺葉切除的操作， 并完成對(duì)淋巴結(jié)的系統(tǒng)性清理操作。

兩組患者術(shù)后均需要按照常規(guī)方式預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況。術(shù)中情況包括手術(shù)用時(shí)、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量;術(shù)后情況包括術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后疼痛程度采用VAS進(jìn)行評(píng)估[3， 4]， 評(píng)分越高， 疼痛程度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比 觀察組患者手術(shù)用時(shí)為（113.23±1.88）min， 短于對(duì)照組的（145.08±1.37）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=90.821， P<0.05）;觀察組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為（15.12±2.09）枚， 與對(duì)照組的（16.02±2.23）枚對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.953， P>0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量為（231.11±2.08）ml， 少于對(duì)照組的（324.19±1.83）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=222.862， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后引流管留置時(shí)間為（8.12±1.03）d， 短于對(duì)照組的（12.77±1.82）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.707， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（5.02±1.28）分， 低于對(duì)照組的（7.12±1.23）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.847， P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間為（12.08±1.88）d， 短于對(duì)照組的（18.09±2.08）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.219， P<0.05）。觀察組患者發(fā)生1例肺漏氣、1例肺部感染、1例下肢靜脈血栓、1例殘肺不張， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%;對(duì)照組患者發(fā)生4例肺漏氣、3例肺部感染、3例下肢靜脈血栓、2例殘肺不張， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.889， P=0.027<0.05）。

3 討論

肺癌在我國(guó)一直保持較高的發(fā)生率， 目前已經(jīng)成為威脅中老年群體健康的主要病癥， 該癥存在極高的死亡率。從臨床實(shí)際接診情況可知， 在不良生活方式以及飲食習(xí)慣等因素的作用下， 肺癌患者臨床數(shù)量持續(xù)增加。早期非小細(xì)胞肺癌因病灶尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移， 不存在對(duì)臨近臟器細(xì)胞侵襲的情況， 因此有極高的治愈率。就治療方式而言， 手術(shù)治療為主要處理對(duì)策。

在以往手術(shù)方案中， 以開(kāi)胸手術(shù)的實(shí)施率居高， 通過(guò)將肺部進(jìn)行暴露， 對(duì)病灶部位進(jìn)行徹底清理， 可充分保障手術(shù)治療的整體效果。但因開(kāi)胸手術(shù)切口較大， 一般在20 cm左右， 且在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)胸壁肌肉進(jìn)行大量離斷， 更需要借助撐開(kāi)器對(duì)肋骨進(jìn)行處理， 術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 出血量較多， 很容易導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)中出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 導(dǎo)致其整體治療效果欠佳 [5-7]。同時(shí)， 對(duì)于部分年齡較大患者， 因其自身體質(zhì)較弱， 在術(shù)中巨大創(chuàng)傷的作用下， 會(huì)導(dǎo)致患者需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)， 出現(xiàn)其他病癥的幾率升高。在影像學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展的情況下， 借助胸腔鏡展開(kāi)肺葉切除治療逐步在臨床得到推行， 可實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)中創(chuàng)傷的有效控制。借助胸腔鏡探查， 便于手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者肺部各方面情況進(jìn)行更加清晰的了解， 準(zhǔn)確評(píng)估病灶部位臨近臟器是否存在有病變情況， 手術(shù)對(duì)切口需求較小， 有助于患者在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)， 更可實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的有效控制， 對(duì)于老年患者有極高的適用性。早在馬冬捷[8]研究中已經(jīng)指出， 胸腔鏡肺葉切除術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)在治療成功率上無(wú)明顯差異， 而胸腔鏡肺葉切除術(shù)可將術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷進(jìn)行控制， 幫助患者在術(shù)后極短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)用時(shí)為（113.23±1.88）min， 短于對(duì)照組的（145.08±1.37）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=90.821， P<0.05）;觀察組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為（15.12±2.09）枚， 與對(duì)照組的（16.02±2.23）枚對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.953， P>0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量為（231.11±2.08）ml， 少于對(duì)照組的（324.19±1.83）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=222.862， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后引流管留置時(shí)間為（8.12±1.03）d， 短于對(duì)照組的（12.77±1.82）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.707， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（5.02±1.28）分， 低于對(duì)照組的（7.12±1.23）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.847， P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間為（12.08±1.88）d， 短于對(duì)照組的（18.09±2.08）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.219， P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.889， P=0.027<0.05）。說(shuō)明采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)， 可實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)時(shí)間的有效控制， 避免患者胸腔長(zhǎng)時(shí)間暴露， 并減少術(shù)中出血量， 幫助患者在術(shù)后極短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。

綜上所述， 對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療， 可實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)中創(chuàng)傷的有效控制， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-12-24]