新醫改對我院抗菌藥物使用及醫療費用的影響觀察

2019-07-13 11:25:29張慶尚宋文霞

中國實用醫藥 2019年18期

張慶尚　宋文霞

【摘要】目的分析新醫改對本院抗菌藥物使用及醫療費用的影響作用。方法回顧性分析521例

患者的臨床資料，闡述新醫改前后（實施新醫改前為2017年1～6月，實施新醫改后為2017年7月～

2018年3月）藥品使用比例、門診抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口預防用抗菌藥物占據比例、門診均次費用、住院均次費用。結果 ①521例患者中，耳鼻喉科Ⅰ類切口手術9例，其中4例預防用抗菌藥物，占據比例為44.44%;骨科二區甲乳科Ⅰ類切口手術169例，其中70例預防用抗菌藥物，占據比例為41.42%;骨科一區Ⅰ類切口手術112例，其中70例預防用抗菌藥物，占據比例為62.50%;神經外科Ⅰ類切口手術46例，其中34例預防用抗菌藥物，占據比例為73.91%;眼科Ⅰ類

切口手術185例，其中52例預防用抗菌藥物，占據比例為28.11%。②藥品使用比例目標值為<30%，

2017年全年使用比例為35.14%，實施前后下降了7.64%;門診抗菌藥使用率目標值為<20%， 2017年全年使用比例為15.38%，實施前后下降了2.83%;住院抗菌藥使用率目標值為<60%， 2017年全年使用比例為48.30%，實施前后下降了3.88%;Ⅰ類切口預防抗菌藥物占據比例目標值為<30%， 2017年全年使用比例為31.73%，實施前后下降了6.21%。結論新醫改政策實施之后可將醫療費用、藥品使用比例顯著降低，提升臨床用藥合理性。

【關鍵詞】新醫改;抗菌藥物;醫療費用;使用情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.068

近年來新醫改的全面開展，大部分醫院開始健全抗菌藥物使用情況，新醫改對公立醫院公益性進行了明確規定，為以后合理用藥提供相關政策基礎依據，對于降低醫療費用和控制醫療費用十分有效。醫療、醫保、醫藥等三醫聯動是新醫改的核心內容。基于此本文報告了2017年1月～2018年3月期間收入的521例患者實施新醫改前后對本院抗菌藥物使用及醫療費用的影響情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料本文為2017年1月～2018年3月期間收入的521例患者的臨床資料予以回顧性分析，闡述新醫改前后藥品使用比例、門診抗菌藥使用率、住院抗菌藥使用率、Ⅰ類切口預防用抗菌藥物占據比例、門診均次費用、住院均次費用。實施新醫改前為2017年1～6月，實施新醫改后為2017年7月～2018年3月。

1. 2 方法實施新醫改時健全《合理用藥獎懲制度》、《合理用藥培訓制度》、《抗菌藥物臨床應用管理制度》[1， 2]。對醫護人員合理用藥知識進行培訓，采取邀請外院權威專家、組織院內資深專家等開展業務知識考核，展現臨床藥師的基本作用，遵守經濟有效、安全合理的用藥原則，及時處理不合理的用藥情況[3-5]。強化醫德醫風廉潔教育力度，始終堅持以患者為中心的理念，對醫療服務行為進行規范，對過快增強的醫療費用進行控制。構建可行的臨床考核制度，選擇定期考核和不定期考核結合模式，對合理用藥情況進行全方位實時監督。依據科室的不同特點給出科學的工作指標，如抗菌藥物使用率、藥占比、Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物使用率、住院均次費用、門診均次費用等。改善以往以藥補醫的臨床制度，排除中藥飲片之后，對所有藥品均開展零差率銷售[6-8]。

1. 3 觀察指標觀察分析新醫改前后藥品使用比例、門診抗菌藥使用率、住院抗菌藥使用率、Ⅰ類切口預防用抗菌藥物占據比例、門診均次費用、住院均次費用。

2 結果

2. 1 521例患者Ⅰ類切口預防用抗菌藥物占據比例分析耳鼻喉科Ⅰ類切口手術9例，其中4例預防用抗菌藥物，占據比例為44.44%;骨科二區甲乳科Ⅰ類切口手術169例，其中70例預防用抗菌藥物，占據比例為41.42%;骨科一區Ⅰ類切口手術112例，其中70例預防用抗菌藥物，占據比例為62.50%;神經外科Ⅰ類切口手術46例，其中34例預防用抗菌藥物，占據比例為73.91%;眼科Ⅰ類切口手術185例，其中52例預防用抗菌藥物，占據比例為28.11%。見表1。

2. 2 實施新醫改前后各項指標情況分析藥品使用比例目標值為<30%， 2017年全年使用比例為35.14%，實施前后下降了7.64%;門診抗菌藥使用率目標值為<20%， 2017年全年使用比例為15.38%，實施前后下降了2.83%;住院抗菌藥使用率目標值為<60%， 2017年全年使用比例為48.30%，實施前后下降了3.88%;Ⅰ類切口預防抗菌藥物占據比例目標值為<30%， 2017年全年使用比例為31.73%，實施前后下降了6.21%。見表2。

3 討論

本文數據顯示，實施醫改之后雖然改善了藥品使用比例，但還是需要增加管理力度，尋找全新的方式進行支持;且實施醫改之后，如藥品零差率，醫療服務費雖然得到上調，但有效處理了醫院大處方、開貴藥的相關問題，將患者就醫負擔降低[9-12]。

現階段Ⅰ類切口預防用抗菌藥物占據比例超過科室目標值，原因包括以下內容：有一些患者發生頭孢過敏應用克林霉素基本合理，但使用過大的濃度和劑量;并且針對單純骨折切開復位術、甲狀腺手術、白內障手術等還是開展預防用藥，醫院原則不允許預防應用抗菌藥物;不少科室手術只是術后給藥，不能在0.5～2 h內開展預防用藥。依據新醫改政策目前不少醫院面對的主要問題為：醫保控費、取消藥品加成等;采取頂層設計方式，在和藥占比控制有關的行政部門安排部分藥學骨干，采取聯合技術和行政的方式，分析采取PDCA方法藥學人員參與控制醫院藥占比的效果，健全藥占比調控相關工作，提升藥學人員專業水平，有效改變藥學服務模式[13， 14]。

綜上所述，新醫改政策實施之后可將醫療費用、藥品使用比例顯著降低，提升臨床用藥合理性。但需要未來進一步改進內部管理制度，從多角度全面落實各項考核制度，及時處理不合理用藥情況，提升群眾滿意度。

參考文獻

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