淺談小兒手足口病的護理進展

王建宏

【摘要】 目的 分析小兒手足口病的臨床護理措施及效果。方法 52例小兒手足口病患兒， 均給予護理評估， 并根據評估結果給予患兒一般護理、病情觀察與護理、健康教育等有效的護理措施， 分析患兒的護理效果。結果 52例患兒給予有效護理措施后， 無院內感染及死亡發生， 患兒預后良好， 療效滿意。結論 采取系統、全面、有效的護理措施， 可以使小兒手足口病患兒早日痊愈， 值得在臨床進行廣泛推廣。

【關鍵詞】 小兒;手足口病;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.095

小兒手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病， 可引起本病的腸道病毒達20余種， 以柯薩奇病毒A16和腸道病毒EV71型最常見[1]。5～7月為本病高發期， 以嬰幼兒及學齡前兒童發病為主， 能通過空氣、唾液、糞便傳播疾病， 可引起手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹， 少數患兒可合并心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥， 個別重癥患兒病情進展快， 可導致死亡。據國外研究報道[2]， 每隔2～3年在人群中可流行1次， 2016年5月2日衛計委（現衛健委）將其確定為丙類傳染病。本研究通過對中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院感染性疾病科2017年4月～2017年8月收治的52例手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析， 分析分析小兒手足口病的臨床護理措施及效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院感染性疾病科2017年4月～2017年8月收治的52例手足口病患兒作為研究對象， 其中男32例， 女20例;年齡6個月～8歲。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 護理評估 患兒大多起病較急， 主要表現為口腔黏膜出現散在皰疹， 手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹， 皰疹周圍可有紅暈， 皰內液體較少， 發熱、咳嗽、氣促和全身癥狀。①發熱：患兒熱型不定， 大多為不規則熱;②咳嗽：患兒咳嗽出現較頻繁， 初為刺激性干咳， 逐漸進展為咳嗽帶有痰液;③氣促：多發生在發熱、咳嗽之后;④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或者嘔吐。

1. 2. 2 一般護理

1. 2. 2. 1 臥床休息 護理人員要安排患兒絕對臥床休息， 保持室內清潔、空氣新鮮、環境安靜。在飲食方面， 給予患兒高熱量、高維生素易消化的流質或者半流質食物， 并要保證充足的水分供應。

1. 2. 2. 2 疼痛護理 由于口腔皰疹的疼痛， 周圍環境的陌生， 患兒容易出現緊張、恐懼、焦躁的情緒， 不能有效地配合治療護理[3， 4]。因此， 護理人員要注意保持病室光線明亮， 病室宜采用暖色調， 配以有趣的壁畫、小桌子、小椅子以及必要的玩具和游戲設備， 護理人員要多陪伴患兒， 創造一種歡樂、友好的氣氛， 消除患兒恐懼、緊張的心理， 使患兒配合臨床治療和護理。為了消除患兒緊張不安的情緒， 護理人員在護理時， 要親切稱呼患兒的名字， 微笑相迎。同時， 對于患兒家長也要熱情相待， 要關心、體諒和理解患兒家長。

1. 2. 2. 3 病室環境 護理人員將患兒安置于空氣流通、溫濕度適宜的病房內， 通風2次/d。重癥患兒單獨隔離治療。病區有明顯隔離標識， 限制患兒及家屬出入。

1. 2. 2. 4 口腔護理 患兒口腔有不同程度的皰疹， 加強口腔護理可減輕疼痛， 促進皰疹愈合， 預防繼發感染[5]。

1. 2. 3 病情觀察與護理

1. 2. 3. 1 體征觀察 護理人員要注意觀察患兒體溫變化， 如果患兒出現高熱， 則要按照發熱護理常規進行護理。對于煩躁不安的患兒可使用鎮靜劑， 以利于患兒休息。

1. 2. 3. 2 并發癥觀察 護理人員要密切觀察患兒病情， 及時發現并發癥。重癥患兒常有微循環障礙， 要及時通知主管醫生進行相應的處理。

1. 2. 4 健康教育

1. 2. 4. 1 患兒家長教育 患兒的大部分資料是由家長提供的， 護理人員對患兒的健康教育很大程度上也要通過家長才能實現。因此， 護理人員要十分注意通過家長， 特別是母親， 來了解患兒的情況。對于家長的陳述要根據客觀檢查做出判斷。因為， 有的父母常常會夸大患兒的癥狀， 而有的父母則將患兒病情描述的很輕。護理人員在與患兒家長交談時， 如果有些情況不希望患兒知道， 此時， 要設法使患兒回避。

1. 2. 4. 2 患兒教育 直接從具有表達能力的患兒那里獲得疾病資料進行健康教育， 比通過父母進行健康教育會更有意義。因此， 護理人員與患兒進行健康宣教時， 護理人員的視線要與患兒的視線平齊或者稍高。護理人員要面帶微笑， 聲音柔和， 不緊不慢， 親切地稱呼患兒的名字， 語言要體現平等， 符合患兒年齡的要求。必要時通過適當的觸摸， 對患兒予以鼓勵。

1. 2. 4. 3 安慰和解釋 安慰和解釋是醫療護理過程中最重要的一部分， 對于兒童更是如此。大多數家長希望得到真實的解釋和適當的安慰， 如家長迫切希望了解自己孩子的病情、病程、危險程度、療效等情況[6-8]。護理人員適時做出客觀的解釋， 會讓家長放心。當然， 護理人員的解釋既要有科學依據， 還要注意與醫生的診斷及觀點保持一致。

1. 2. 4. 4 保守秘密 保守秘密是護理人員要普遍遵循的原則， 兒童也不例外。護理人員在與患兒進行健康宣教時， 一般可不用回避其他人， 但如果認為有必要或者家長提出要求， 可請他人離開[9]。正式檢查或者健康宣教結束后， 護理人員可以回答一些家長的提問， 如果患兒有表達能力， 還要傾聽他們的訴說。

1. 2. 4. 5 疾病教育 護理人員要讓患兒家長了解小兒手足口病常用藥物的名稱、劑量、用法以及常見不良反應， 使疾病在早期就能夠得到及時治療。

2 結果

52例患兒給予有效護理措施后， 無院內感染及死亡發生， 患兒預后良好， 療效滿意。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病， 嚴重者可有全身中毒癥狀以及循環、神級、消化系統受累的臨床表現。循環系統受累時常見心肌炎、心力衰竭以及微循環障礙。心肌炎表現為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊以及心電圖改變。心力衰竭可出現呼吸困難突然加重、煩躁不安、面色蒼白或者發紺、心率增快、心音低鈍、肝臟迅速增大等[10， 11]。神經系統受累時表現為不同程度的意識障礙、驚厥等， 可有腦膜刺激征。消化系統受累時則表現為嚴重腹脹、吐咖啡色物、便血等。

因此， 護理人員實施有效的臨床護理措施， 密切觀察患兒病情變化， 適時進行心理護理和健康教育以及對癥治療尤為重要。通過治療和護理， 使患兒通氣功能改善、呼吸平穩， 體溫恢復正常， 生命體征穩定， 不發生心力衰竭;患兒獲得足夠的營養和水分， 家長學會照顧小兒手足口病患兒[12-15]。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院感染性疾病科2017年4月～2017年8月收治的52例手足口病患兒。經過護理人員采取系統全面而有效的護理措施， 無院內感染及死亡發生， 患兒預后良好， 療效滿意。

綜上所述， 采取系統、全面、有效的護理措施， 可以使小兒手足口病患兒早日痊愈， 值得在臨床進行廣泛推廣。

參考文獻

[1] 楊智宏， 朱啟容， 李秀珠， 等. 2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查. 中華兒科雜志， 2005， 43（9）：648-652.

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[收稿日期：2018-12-25]