雙向延伸式健康管理對老年2型糖尿病患者發生低血糖的影響

陸文

【摘要】 目的 探討雙向延伸式健康管理對老年2型糖尿病患者發生低血糖的影響。方法 120例

老年2型糖尿病患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組患者給予雙向延伸式健康管理模式， 對照組患者給予常規管理模式。比較兩組患者健康管理能力、低血糖發生情況。結果 觀察組患者糖尿病基本知識、飲食運動知識、自我血糖檢測能力、緊急處理能力、規律用藥能力占比分別為83.3%、80.0%、63.3%、70.0%、70.0%， 明顯高于對照組的53.3%、43.3%、26.7%、13.3%、26.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者發生低血糖2例， 低血糖發生率為3.3%;對照組患者發生低血糖8例， 低血糖發生率為13.3%。觀察組患者低血糖發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 雙向延伸式健康管理能顯著提高老年2型糖尿病患者自我管理能力， 降低低血糖發生率， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 雙向延伸式;健康管理模式;低血糖;2型糖尿病;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.100

低血糖是糖尿病患者治療過程中常見的急性并發癥之一， 一次嚴重低血糖反應， 足以抵消長期血糖控制良好帶來的益處， 易引起心腦血管意外， 將造成器官永久性損害[1]。多項研究顯示， 大部分糖尿病患者對糖尿病以及治療引起的低血糖危險性認識不足， 依從性差， 幾乎不能自行監測血糖， 也不具備自我管理疾病能力， 從而增加嚴重低血糖發生。本院對糖尿病低血糖患者采用雙向延伸式管理效果較好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年11月本科治療的120例老年2型糖尿病患者， 均符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準， 臨床醫生確診為2型糖尿病， 患者均簽署知情同意書， 自愿參加。排除惡性腫瘤及嚴重心、肝、腎衰竭、伴有嚴重感染患者;并排除意識不清及語言交流障礙患者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組患者男34例， 女26例;年齡32～63歲， 平均年齡（41.3±7.5）歲;平均病程（12.7±2.6）年。對照組患者男32例， 女28例;年齡30～65歲， 平均年齡（42.7±7.6）歲;平均病程（11.6±2.4）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者住院期間均進行常規治療、護理、宣教和出院健康指導。對照組給予常規管理模式， 出院后除給予常規電話訪視外不采取其他特殊治療管理措施。觀察組給予雙向延伸式健康管理模式1年， 具體方法如下。

1. 2. 1 建立糖尿病低血糖管理小組 由科主任任組長， 主治醫師、營養師、護士按職稱比例組成， 并在社區門診按縮小比例設置相關人員。對小組成員進行規范培訓， 包括網絡操作培訓。

1. 2. 2 建立信息管理系統 建立網絡資料檔案、醫院和社區聯絡方式等， 出院前24 h評估患者及家屬出院后管理需求， 包括患者一般情況、心理狀態、自我管理方案、院外生活方式、急癥處理知識與技能等， 建立檔案信息。小組進行討論根據需求制定雙向延伸管理方案， 每名小組人員負責10例患者， 編寫微信宣教內容， 于每周1、3、5晚7～8點發送宣教內容， 遵醫行為高、控制良好的患者1次/周， 無回復的患者電話回訪。

1. 2. 3 實施雙向延伸式管理 出院前由小組人員對患者及家屬進行糖尿病相關理論知識、胰島素注射技能等培訓及指導。出院后將患者檔案轉給社區門診進行詳細交接作專業指導， 并督促社區衛生工作人員定期進行隨訪指導， 如果有不能解決的問題及時反饋， 必要時醫院安排專人到家中進行診療。健康指導內容：①正規糖尿病宣教， 定期看醫生：利用微信平臺加強糖尿病相關知識健康指導， 讓患者及家屬了解低血糖臨床表現和誘因， 尤其是無癥狀低血糖和容易被忽視的低血糖癥狀， 如舌根發麻、說話不清、答非所問、煩躁、意識模糊、行為與習慣發生改變、“睡眠”未感知低血糖等， 掌握防治方法和急救措施。外出和運動時隨時攜帶含糖食品和救助卡。②合理用藥：低血糖易受藥物影響， 因此必須嚴格按照醫囑用藥。部分脆性糖尿病患者機體對胰島素敏感， 小劑量胰島素注射即可導致血糖大幅度降低， 因此， 根據情況制定個體化的血糖控制目標和治療方案以達到療效最大化和低血糖風險最小化。③科學飲食運動：保持均衡的飲食運動， 不宜波動太大。飲食治療是糖尿病治療基礎， 長期正確糖尿病飲食行為可有效減輕胰島素負擔， 維持正常血糖， 預防并發癥的發生[2]。因此， 向患者強調飲食控制、均衡營養對血糖控制的重要性以取得配合。定時定量進餐且不能片面追求血糖達到目標值而飯菜分量不足。限制飲酒， 尤其是不能空腹飲酒。有效規律運動， 量力而行， 運動時注意心率變化和身體感受， 運動時間>1 h及時加餐。④加強血糖檢測：常備快速血糖檢測儀， 根據不同治療方案教會患者及家屬正確使用血糖儀， 如有低血糖表現隨時檢測， 如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖， 應檢測夜間血糖。⑤處理低血糖：熟知低血糖臨床表現， 提高對低血糖識別能力， 快速血糖檢測發現低血糖。若出現比較規律和頻繁低血糖及時與醫生聯系。大多數無癥狀或輕中度癥狀低血糖可自行治療， 即進食15～20 g葡萄糖或快速吸收的碳水化合物， 15 min后再次監測血糖， 根據血糖恢復情況決定是否需要重復應用， 調節血糖水平維持≥7 mmol/L， 直到血糖效應消失， 同時排除和預防低血糖誘發心腦血管急癥發生。告知患者服用15 g含糖食物， 低血糖處理平穩后盡快就醫調整治療方案， 出現重度低血糖及時撥打120急救。⑥心理健康指導：加強與患者溝通， 和諧護患關系， 耐心回答患者提出的問題， 對患者現存或潛在的不良情緒及擔憂的事件及時進行心理疏導， 消除不良心理配合治療。同時借助家庭和社會支持系統， 促進患者以積極良好心態對待疾病。

1. 2. 4 信息互動反饋 督查患者執行情況， 提高遵醫行為， 并統計資料。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者健康管理能力、低血糖發生率。健康管理能力采用自編出院患者回訪表進行判定， 內容涉及糖尿病基本知識、飲食運動知識、自我血糖檢測能力、緊急處理能力、規律用藥能力。采用數字評分， 由患者或照顧者進行評價， 1.0～1.9分為不好， 2.0～4.9分為一般， 5.0～6.9分為好， 7.0～10.0分為非常好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者健康管理能力比較 觀察組患者糖尿病基本知識、飲食運動知識、自我血糖檢測能力、緊急處理能力、規律用藥能力占比分別為83.3%、80.0%、63.3%、70.0%、70.0%， 明顯高于對照組的53.3%、43.3%、26.7%、13.3%、26.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者低血糖發生率比較 觀察組患者發生低血糖2例， 低血糖發生率為3.3%;對照組患者發生低血糖8例， 低血糖發生率為13.3%。觀察組患者低血糖發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

晉溶辰等[3]認為， 住院期間的教育時間短暫， 若出院后不加強自我管理教育， 患者很難在出院后維持住院期間的依從性。出院后隨著時間推移逐漸淡忘， 遵醫行為降低， 干預的效果隨著時間的延長而逐漸減弱。同時調查顯示大部分糖尿病患者和照顧者希望出院后能得到專業的延續管理。

雙向延伸式健康管理模式通過對患者出院后管理需求進行詳細評估， 加強糖尿病基本知識、飲食運動、規律用藥、自我血糖檢測和緊急處理能力等方面健康教育， 制定個體化防治對策。同時做好家屬的健康宣教工作， 使之督促患者自覺遵守醫囑。雙向延伸式健康管理模式是指導患者和家屬學習和掌握糖尿病相關知識與技能的有效載體， 也是提高患者自我保健能力的非藥物治療手段。并且管理過程中利用微信平臺通過語音、文字、圖片或視頻等方式發送宣教內容， 患者及家屬可以隨時隨地接受宣教， 并進行微信互動交流， 加強溝通效果[4-6]。

低血糖作為糖尿病最嚴重的并發癥， 甚至對患者心腦等臟器造成不可逆的嚴重損害甚至死亡。雙向延伸管理模式能使患者更好地了解自身疾病， 幫助患者進行良好的自我管理， 提高患者生存質量， 是一種由醫院走向社會且可節省人力資源的延續管理模式[7， 8]。

本研究結果顯示， 觀察組患者糖尿病基本知識、飲食運動知識、自我血糖檢測能力、緊急處理能力、規律用藥能力占比分別為83.3%、80.0%、63.3%、70.0%、70.0%， 明顯高于對照組的53.3%、43.3%、26.7%、13.3%、26.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者發生低血糖2例， 低血糖發生率為3.3%;對照組患者發生低血糖8例， 低血糖發生率為13.3%。觀察組患者低血糖發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這與患者自我管理能力提高、有良好遵醫行為密切相關。

綜上所述， 雙向延伸式健康管理能顯著提高老年2型糖尿病患者自我管理能力， 降低低血糖發生率， 值得臨床應用。

參考文獻

[1] Cryer PE， Davis SN， Shamoon H. Hypoglyeemia in diabetes. Diabetes Care， 2003， 26（6）：1902-1912.

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[7] 呂登智， 胡宗萍， 白榮莉， 等. 不同健康管理模式對2型糖尿病患者血糖控制及降低并發癥的效果. 現代醫藥衛生， 2017， 33（19）：39-41.

[8] 牛倩敏， 李敏， 徐麗. 健康管理對老年2型糖尿病患者并發癥的干預研究. 實用臨床醫藥雜志， 2014， 18（12）：5.

[收稿日期：2018-11-27]