探究負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用及護(hù)理

勞小紅

【摘要】 目的 探究負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法。

方法 80例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療配合護(hù)理干預(yù)， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加負(fù)壓封閉引流技術(shù)及相應(yīng)護(hù)理。比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為100.00%， 對(duì)照組患者總有效率為87.50%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中具有顯著的應(yīng)用效果， 配合適宜的護(hù)理可提高患者臨床治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流技術(shù);糖尿病足潰瘍;護(hù)理;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.101

糖尿病足是指外周血管、下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變， 且同時(shí)出現(xiàn)足部感染或潰瘍性疾病的糖尿病患者。其具有發(fā)病率高、治療難度大等特點(diǎn)， 可導(dǎo)致糖尿病患者殘疾或死亡， 由于其治療花費(fèi)較高， 對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)也有嚴(yán)重影響。在臨床治療中， 傳統(tǒng)治療方式具有一定限制性， 因此研究科學(xué)的治療方式是提高治療效果、確保治療安全性的關(guān)鍵[1， 2]。本研究以收治的80例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為兩組， 一組患者采用常規(guī)治療配合護(hù)理干預(yù)， 一組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加負(fù)壓封閉引流技術(shù)及相應(yīng)護(hù)理， 對(duì)其臨床效果進(jìn)行比較分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～8月收治的80例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。

對(duì)照組中男25例， 女15例;年齡32～69歲， 平均年齡（50.56±6.35）歲。觀察組中男21例， 女19例;年齡31～69歲， 平均年齡（50.01±6.43）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所選患者均同意參加此次研究并由家屬簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床及輔助檢查確診為糖尿病足潰瘍患者;②經(jīng)糖尿病足Wagner分級(jí)為2級(jí)或以上患者[3]。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血機(jī)制異常患者;②肢體壞死需行截肢手術(shù)患者。

1. 3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療配合護(hù)理干預(yù)， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加負(fù)壓封閉引流技術(shù)及相應(yīng)護(hù)理。具體如下。

1. 3. 1 治療方法 兩組患者均控制飲食， 配送糖尿病餐， 依據(jù)患者個(gè)體情況給予降糖藥或胰島素， 控制空腹血糖在5.5～6.5 mmol/L。依據(jù)實(shí)際情況行營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療， 保護(hù)創(chuàng)面， 及時(shí)清除足部潰瘍創(chuàng)面壞死組織， 定時(shí)換藥。觀察組在上述基礎(chǔ)上添加如下：徹底沖洗創(chuàng)面， 對(duì)患者足部潰瘍創(chuàng)面壞死組織開展徹底清除， 應(yīng)用酒精消毒， 在潰瘍創(chuàng)面覆蓋負(fù)壓封閉引流技術(shù)敷料。連接三通與V硅膠管， 后連接中心負(fù)壓吸引裝置。具體負(fù)壓依據(jù)患者耐受調(diào)節(jié)， 如負(fù)壓封閉引流技術(shù)敷料有塌陷， 則表明密封良好， 反之則需清理創(chuàng)口， 重新上述操作。需注意， 盡量避免摩擦或擠壓傷口， 確保傷口最大限度保留及干凈。

1. 3. 2 護(hù)理方法 控制患者血糖， 確保患者血糖維系在正常范圍， 定期開展血糖監(jiān)測(cè)， 包括空腹、餐前等， 以確保患者血糖得到有效控制， 并可以開展適當(dāng)對(duì)策。開展飲食指導(dǎo)， 首先對(duì)患者行飲食治療的意義及方式， 提高患者配合性， 并能長(zhǎng)期堅(jiān)持。飲食搭配原則：不僅要確保蛋白質(zhì)供給， 還要降低胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)， 限制動(dòng)物脂肪及膽固醇攝入， 確保飲食品種多樣化， 主要采用植物性食物， 粗細(xì)糧搭配， 限制食鹽攝入量， 注意進(jìn)食規(guī)律， 盡量避免食用零食。由于糖尿病足潰瘍病程長(zhǎng)， 因此患者壓力較大， 面臨疾病與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)多重壓力， 因此易出現(xiàn)失落、孤獨(dú)感， 睡眠及食欲受到嚴(yán)重影響， 血糖波動(dòng)較大， 因此對(duì)其開展人性化服務(wù)十分關(guān)鍵， 定期與其溝通， 為其講解康復(fù)病例， 提高其戰(zhàn)勝疾病的決心， 并積極配合治療與護(hù)理。觀察組護(hù)理添加封閉式引流護(hù)理， 注意引流管及輔料情況， 確保引流管舒暢， 避免壓迫皮膚， 并行適當(dāng)固定。如發(fā)生創(chuàng)面輔料隆起則需檢查引流管是否堵塞。如人工皮下存在積液積血?jiǎng)t適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)管。記錄引流液性質(zhì)與劑量， 每日行引流瓶消毒清洗。觀察創(chuàng)面負(fù)壓， 具體可依據(jù)創(chuàng)面粘貼薄膜形狀判斷， 如其未凹陷， 則需觀察薄膜是否破損， 如其破損則重新更換負(fù)壓引流材料， 重新?lián)Q藥。觀察患者創(chuàng)面， 確保創(chuàng)面干燥清潔， 尤其是人工皮與周圍皮膚連接部位。避免皮膚清潔時(shí)人工皮邊緣剝脫， 盡量降低水浸濕創(chuàng)面情況。確保創(chuàng)面清潔， 加速血液循環(huán)， 避免搔抓周邊皮膚。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者體征、臨床癥狀消失或改善;有效：患者體征、臨床癥狀有所改善;無(wú)效：患者體征、臨床癥狀無(wú)改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者總有效率為100.00%， 對(duì)照組患者總有效率為87.50%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

通過(guò)流行病研究數(shù)據(jù)[4]發(fā)現(xiàn)， 糖尿病發(fā)病率較高， 而糖尿病患者有1/4的幾率發(fā)生糖尿病足， 且有較高復(fù)發(fā)率。因此對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的治療及控制十分必要。創(chuàng)面負(fù)壓治療作為一種新型手段， 可解決傳統(tǒng)治療無(wú)法攻克的難題。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率為100.00%， 對(duì)照組患者總有效率為87.50%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)并配合相應(yīng)護(hù)理效果較好， 對(duì)患者臨床效果有提升作用。其原因可能在于負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠最大限度的保留活性組織， 且此技術(shù)在創(chuàng)口表面可構(gòu)建一個(gè)濕潤(rùn)環(huán)境， 有助于表皮細(xì)胞再生， 有助于患者恢復(fù)[5]。而且其可以減少換藥次數(shù)， 從而減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在負(fù)壓封閉引流技術(shù)下添加適宜護(hù)理不僅可提升患者治療效果， 還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因可能在于相比于傳統(tǒng)護(hù)理， 負(fù)壓封閉引流相關(guān)護(hù)理更具有針對(duì)性， 其定期觀察患者創(chuàng)面及器械情況， 并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題行及時(shí)解決， 從而確保患者得到良好的護(hù)理干預(yù)。相關(guān)學(xué)者[6]研究表明， 患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后創(chuàng)面肉芽外觀新鮮紅潤(rùn)， 無(wú)感染， 表明應(yīng)用其確有顯著效果。

綜上所述， 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中應(yīng)用及護(hù)理均有顯著效果， 可提高臨床治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉彬彬， 孫月琴. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面中的應(yīng)用及護(hù)理. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）， 2013， 10（21）：70-71.

[3] 陳靜， 林彩虹， 蘇紅英， 等. 負(fù)壓封閉式引流技術(shù)在糖尿病足護(hù)理中的臨床應(yīng)用. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2016， 22（21）：3235-3236.

[4] 張春蘭， 張笑燕. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用現(xiàn)狀. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2014， 11（2）：19-21.

[5] 陳靜， 林彩虹. 不同負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2017， 23（13）：39-41.

[6] 李少華， 王友青， 張玲玲. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用及護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2010， 16（21）：87-88.

[收稿日期：2018-12-11]