超分子水楊酸治療毛周角化病臨床療效研究

薛競 王倩 周夕湲

[摘要]目的：評價30%超分子水楊酸聯合2%超分子水楊酸治療毛周角化病的臨床療效及安全性。方法：選取2017年8月-2018年4月于筆者科室就診的毛周角化病患者17例，以自身為對照，每2周進行1次30%超分子水楊酸治療，每次治療后第三天開始外用2%超分子水楊酸，每晚1次。對比治療前后療效。結果：治療3次后，基本痊愈4例，顯效11例，有效2例，無效0例。治療過程中所有患者無明顯不良反應發生。結論：30%超分子水楊酸聯合2%超分子水楊酸治療毛周角化病安全有效，患者滿意度高，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]超分子水楊酸;毛周角化病;臨床試驗;療效;皮膚美容

[中圖分類號]R751 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0018-02

Clinical Study of Supramolecular Salicylic Acid in Treating

Peridermal Keratosis

XUE Jing，WANG Qian，ZHOU Xi-yuan，PAN Ning

（Department of Dermatology， the Institute of Dermatology and Venereology，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial Peoples Hospital，Chengdu 610072，Sichuan，China）

Abstract： Objective ?To access the efficacy and safety of 30% supramolecular salicylic acid combined with 2% supramolecular salicylic acid in the treatment of peridermal keratosis. Methods ?From August 2017 to April 2018， 17 patients with pericardial keratosis were selected. The patients were treated with 30% supramolecular salicylic acid once every 2 weeks and then treated with 2% supramolecular salicylic acid once a night on the third day after each treatment. The curative effect was compared before and after treatment. Results ?After 3 times of treatment， 4 cases were cured， 11 cases were effective， 2 cases were effective， and 0 cases were ineffective. No significant adverse reactions occurred in all patients during the course of treatment. Conclusion ?30% supramolecular salicylic acid combined with 2% supramolecular salicylic acid is safe and effective in the treatment of peridermal keratosis.

Key words： supramolecular salicylic acid; peridermal keratosis; clinic trial; therapeutic effect; skin beauty

毛周角化病（keratosis pillaris，KP）又稱毛發苔蘚或毛發角化病，是一種慢性毛囊角化性皮膚病，發病率約為50%，青春期發病率最高，皮疹可隨年齡增長逐漸好轉，故本病有一定的自限性[1]。隨著生活水平的提高，人們對美的追求全面升級，要求治療的患者也越來越多。近期筆者科室使用30%超分子水楊酸聯合2%超分子水楊酸治療毛周角化病，取得了較好的療效，現報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年8月-2018年4月于筆者科室門診就診的毛周角化病患者17例，參照《中國臨床皮膚病學》進行診斷[1]，其中男11例，女6例，年齡13～22歲，平均18.6歲;病程1個月～2年，平均10.3個月。皮損分布：面部13例，上臂外側1例，面部及上臂外側均有皮損3例。排除標準：不能遵醫囑用藥及定期復診者;妊娠或哺乳期婦女;患有其他皮膚病及嚴重系統性疾病者;精神病患者;近半年口服或近2周外用過維甲酸類藥物者;正接受或近期接受過激光、磨削等其他治療者;對水楊酸藥物過敏者。所有患者均在治療前簽署知情同意書。

1.2 治療方法：治療前對患者進行健康宣教，治療期間應避免紫外線、溫熱及化妝品刺激。清潔皮損部位后先使用3%的硼酸溶液濕敷患處30min，然后取適量濃度為30%的超分子水楊酸（博樂達，上海瑞志醫藥科技有限公司）涂于皮損處（若皮損在面部，則需對患者的眼瞼、嘴唇使用凡士林和棉片進行保護），治療時一邊冷噴一邊輕柔按摩皮損處，以患者無明顯不適感為宜，持續時間10～20min，以皮疹變平滑為有效終止時間。觀察治療區皮損情況及患者耐受情況，若皮損區出現紅腫或患者出現不能耐受的刺激感、灼熱感，則立即停用并使用清水洗凈。治療后面部立即使用膠原蛋白皮膚修復貼敷料濕敷20min，最后外用醫用保濕霜，上臂直接使用醫用保濕霜外涂。每2周門診治療1次，每次治療后第3天開始外用2%超分子水楊酸，每晚1次（博樂達滋養調理面膜，上海瑞志醫藥科技有限公司），直至下次30%超分子水楊酸治療前。治療期間常規使用醫用保濕霜，面部皮損可加用膠原蛋白皮膚修復貼，未口服藥物治療。所有患者治療前后進行皮損觀察、拍照，最后進行療效評價。

1.3 療效評價：由同一人按統一標準進行治療前后拍照，治療效果由兩名主治及其以上級別醫師判定。治療3次后皮損消退或好轉≥90%為基本痊愈;皮損好轉60%～89%為顯效;皮損好轉20%～59%為有效;皮損好轉≤19%或無改變甚至加重為無效。有效率以基本痊愈+顯效+有效計算。治療后3次后，由患者對療效進行評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。

2 ?結果

2.1 療效評價：治療3次后，17例患者中基本痊愈4例（23.53%），顯效11例（64.71%），有效2例（11.76%），無效0例（0%），總有效率為100%。其中部分患者治療有效后繼續維持治療。患者治療前后對比見圖1。

2.2 滿意度評價：隨著治療次數增加，患者對療效非常滿意或滿意的比率也逐漸增加，從第一次治療后的9例（52.94%）達到治療完成后的15例（88.24%）。

2.3 不良反應：所有患者均未出現嚴重不良反應。2例患者在初次使用30%超分子水楊酸時出現輕度刺痛和灼熱感，可耐受;1例患者出現紅斑，經外用膠原蛋白皮膚修復貼及延長冷噴時間后逐漸緩解;4例患者在治療后2～3d局部出現干燥、脫屑、輕微發紅，增加外用保濕霜次數后逐漸緩解;1例患者在使用2%超分子水楊后出現局部潮紅、灼熱及脫屑，程度均較輕，經冷敷及外用保濕霜后緩解;無中途退出患者。

2.4 隨訪情況：治療結束后，隨訪12周，有3例患者皮損復發，繼續治療后再次緩解，復發率17.65%。

3 ?討論

毛周角化病（KP）是一種常見的良性慢性毛囊角化性疾病。主要臨床特征為毛囊口內小的角質栓或與毛孔一致的角化性丘疹，伴有不同程度的毛囊周圍紅斑，好發于上臂后外側、大腿伸側和臀部，嚴重病例可發生于面部、肩胛、前臂及小腿。毛周角化病是一種不完全外顯的常染色體顯性遺傳病，67%的患者有家族史[2]。雖然該病既不會危及生命，也不會造成機體功能異常，但由于影響美觀，可能會對患者的社會生活和心理狀態造成一定程度的影響。目前臨床常用的治療包括局部外用維甲酸類藥物、10%～20%尿素霜、2%水楊酸霜等，但效果均不甚理想。激光治療[3]或聯合多種波長激光及微晶磨削[4]在改善紅斑、角化性丘疹及皮膚質地等方面有較好療效，但因價格昂貴臨床使用有限。

水楊酸是一種存在于多種植物中的天然活性成分，具有脂溶性，根據其濃度不同具有雙向角質調節作用。對于毛周角化病患者，30%的水楊酸可起到溶解角質、剝脫表層角質層的作用，2%水楊酸具有抗角化過度及抗角化不全而使角化過程正常化的作用。故先予以30%水楊酸治療數日后再予以2%水楊酸進行維持治療，在理論上是可行的。但由于普通水楊酸不溶于水而溶于乙醇等有機溶劑，而此類有機溶劑外用于人體皮膚的刺激性較大，故限制了普通水楊酸制劑的臨床應用。近年研發出的新型超分子化學技術，可以有效地將水楊酸活性成分溶解并穩定于水中，同時使活性成分在治療的過程中緩慢釋放，起到類似于緩釋劑樣的作用，這就大大降低了對皮膚的刺激性，使局部耐受性和安全性得到了提高[5]。筆者此次研究發現，30%超分子水楊酸聯合2%超分子水楊酸治療毛周角化病療效好，不良反應輕微，患者可耐受，并且其治療有效率與果酸聯合阿達帕林凝膠[6]、果酸聯合迪維霜[7]治療毛周角化病接近。但水楊酸治療時不需中和，操作更簡單便捷，患者舒適度更高，因此臨床使用較果酸治療更有優勢。

盡管超分子化學技術使水楊酸制劑的皮膚刺激性減低，但由于其表層角質剝脫及角質調節作用，治療中仍有部分患者出現刺激、紅斑、脫屑等副作用，尤其在使用高濃度制劑治療時。故臨床上在使用時應常規進行保護并聯合皮膚表皮屏障修復劑。本研究中，患者在接受超分子水楊酸治療時，同時與膠原蛋白皮膚修復貼及醫用保濕霜配合使用，緩解了不適，減少相關副作用產生，使患者不至于中斷治療。

最后，尚有一點治療心得，則是在水楊酸治療前先用3%的硼酸溶液濕敷30min，充分水化皮膚。筆者認為濕敷可緩解皮膚敏感情況，減輕水楊酸可能造成的刺激，并且為緩慢釋放的超分子水楊酸創造了一個濕度充足、酸堿度適宜的環境，有利于其充分釋放。

綜上，30%超分子水楊酸聯合2%超分子水楊酸治療毛周角化病療效較好，不良反應輕微，使用方便，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[6]曾世華，袁霞，劉蘭.果酸聯合阿達帕林凝膠治療毛周角化病療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志，2016，21（10）：620-622.

[7]曾碧冰，楊婷，李俊杰，等.果酸聯合迪維霜治療毛周角化病療效觀察[J].中國美容醫學，2014，23（23）：1988-1989.

[收稿日期]2018-08-15

本文引用格式：薛競，王倩，周夕湲，等.超分子水楊酸治療毛周角化病臨床療效研究[J].中國美容醫學，2019，28（7）：18-20.