手足口病后甲脫落152例臨床特征及病因分析

陳茜嵐 錢秋芳

[摘要]目的：了解上海市兒童醫院手足口病后甲脫落的臨床特征及病因分析。方法：回顧性研究2016年5月-2017年5月上海市兒童醫院皮膚科就診的手足口病后甲脫落患兒，分析手足口病與甲脫落的關聯性，發病間隔時間和臨床表現等因素，并進行臨床特征分析。結果：1年間共收集152例手足口病后甲脫落患兒，其中男90例，女62例，男女比例1.45：1。手足口病后甲脫落發病率為1.73%，平均發病年齡為（4.07±2.14）歲，其中3～5歲手足口病后甲脫落患兒發病率最高。手足口病發病至甲脫落發病的間隔時間為（10.79±10.87）周。手足口病發病后4～8周為手足口病后甲脫落的高峰時期。夏季（6～8月）為手足口病后甲脫落的高發季節，占總體患兒的51.97%。臨床表現為甲根部的空泡化，Beau線和甲脫落。結論：手足口病后甲脫落作為手足口病的遠期并發癥，具有自限性。

[關鍵詞]甲脫落;手足口病;間隔時間;高發季節;Beau線;空泡化

[中圖分類號]R725.1 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0021-03

Clinical Features and Etiological Analysis of 152 Cases ?of Onychomadesis after Hand-foot-and-mouth Disease

CHEN Xi-lan，QIAN Qiu-fang

（Department of Dermatology，Shanghai Childrens Hospital，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200040，China）

Abstract： Objective ?To investigate the relationship between onychomadesis and hand-foot-and-mouth disease（HFMD），and to revel the ?pathogenesis and clinical characteristics of onychomadesis related with hand-foot-and-mouth disease （HFMD）. Methods ?To analyze the clinical data of and interval time of onychomadesis after HFMD in a Shanghai Childrens Hospital from May 2016 to May 2017 in our-patient of dermatologic department. Results ?There were 152 cases had onychomadesis after HFMD， with 90 cases of male and 62 of female. The gender rate was 1.45 to 1， with the average age of onset was （4.07±2.14） years old. The incidence rate of onychomadesis after HFMD was 1.73%， the peak age was 3-5 year old. The interval time between hand-foot-and-mouth disease and onycholmadesis were （10.79±10.87） weeks. The peak interval time were 4-8 weeks. Summer （from June to Augest） was the high-occurrence season， which occupied 51.97% cases. Nail matrix appeared laterigraded vacuolization， and become Beaus line and onychomadesis. Conclusion ? As a long-term complication of hand-foot-mouth disease （HFMD）， onychomadesis was self-limited.

Key words： onychomadesis;hang-foot-and-mouth disease; interval time; high-occurrence season; beaus line; vacuolization

手足口病（Hand-foot-and-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的常見傳染性疾病，多發病于5歲以下嬰幼兒，以夏秋季高發，其他季節散發。臨床主要表現為手掌、足跖、口腔和臀部黏膜部位的丘疹、水皰、破潰、結痂等;伴或不伴有發熱、乏力、腹瀉等;重癥可出現神經系統的并發癥[1]。甲脫落（onychomadesis）是由一枚或數枚指（趾）甲的甲母質或甲床的損傷引起的甲根部松動，甲根部甲板出現橫向斷裂，但遠端甲板仍連接于甲床的一過性病變[2]。Beau線為較特異性的手足口病相關性甲變化[3]。

筆者科室去年總結并發表了2015-2016年期間手足口病甲脫落的流行病學特征報道，手足口病后甲脫落的發病率為2.15%，男女比例為1.31‥1，平均發病年齡（2.52±0.91）歲，手足口病發病至甲脫落發生間隔時間為（71.28±62.69）d[4]?，F將2016-2017年的統計結果總結如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：收集2016年5月-2017年5月筆者皮膚科門診就診的152例手足口病后甲脫落患兒，回顧性調查研究其性別、年齡、病程、臨床表現等。手足口病診斷參照《手足口病診療指南》（2018年版）[1]，甲脫落診斷標準參閱朱學駿《臨床皮膚病學》[2]。筆者醫院2016年5月-2017年5月1年期間確診手足口病患者共8 764例，其中男5 250例，女3 514例，男女比例為1.49：1。發病年齡（39.96±26.71）月齡，（3.33±2.23）歲。手足口病后甲脫落發病率為1.73%（152/8764）。

1.2 研究方法：對152例診斷為手足口病后甲脫落患兒進行回顧性調查研究，調查內容：①一般情況：年齡、性別;②既往史：手足口病?？崎T診確診的手足口病發病時間、病史、療程及治療情況;③甲脫落情況：甲脫落發生的時間，記錄甲脫落距離手足口病的發生時間。

1.3 統計學分析：運用Excel 2007統計軟件進行數據處理。通過SPSS 19.0數據分析軟件處理數據，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 152例手足口病后甲脫落患兒性別及年齡分布：男90例，女62例，男女比例為1.45：1。年齡11～139月齡（11.58歲），平均年齡（48.78±25.64）月齡（4.07±2.14）歲。可見1～5歲患兒高發，占70.39%（107/152），5歲以后呈明顯下降趨勢。這也與1～5歲手足口病的高發年齡段相符。具體性別及年齡分布見表1。

2.2 手足口病后甲脫落發病季節分布：夏秋季（6～11月）最為高發，構成比為62.50%（95/152），這與手足口病在夏秋季呈高發趨勢相一致。具體季節的患病人數分布見表2。

2.3 發現甲脫落時間和手足口病發病時間間隔及人數分布比較：發生甲脫落從手足口病發病當天到半年不等，平均（10.79±10.87）周。其中男性間隔時間（10.91±11.52）周，女性（10.61±9.93）周?？梢姲l病后4～8周為手足口病后甲脫落的高發時間，占總人數的51.97%，即有半數以上的患兒在此期間出現手足口病后甲脫落。就診時甲脫落和手足口病發病時間間隔的病例數分布見表3。

2.4 不同年齡段、不同性別手足口病后甲脫落發病的間隔時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 手足口病患兒與手足口病后甲脫落患兒發病年齡與病例數對比：可見所有年齡段手足口病患兒與手足口病后甲脫落患兒的發病年齡沒有統計學差異（P>0.05）。3～5歲及6歲以上患兒的手足口病后甲脫落發病率較高。見表5。

2.6 臨床表現：152例患兒臨床均表現為手和/或足部分或全部指（趾）甲板從甲根部分離，并可見其下新生指（趾）甲出現。主要表現為1枚或數枚指（趾）甲的甲跟部出現橫向帶狀變黃褪色區域或空鼓區域，（圖1中紅色箭頭處）;部分患兒出現甲跟部橫向甲板分離，其下可見新生甲（圖1綠色箭頭處）;一般4周后，分離甲板逐漸脫落，與新生甲的交界處出現橫嵴，即Beau線。患兒無瘙癢、疼痛等自覺癥狀。

2.7 治療及預后：所有152例患兒就診時均未予特殊治療，囑家長觀察。若出現舊甲脫離，囑家長及時修剪以免造成脫離指甲的二次損傷。3個月后所有患兒全部新生甲板生長正常，光滑平整，未見后遺表現。

3 ?討論

手足口病作為一種兒童常見傳染病，近年來國內發病率呈逐年上升趨勢[5]，由此，手足口病后甲脫落這一臨床表現也逐漸受到重視。2013年廣州疾控中心研究發現[6]，356例手足口病實驗室確診病例中甲脫落患者14例，發病率3.93%，甲脫落發生時間距離手足口病發病平均間隔時間為30.71d。2015年，河北省疾控中心[7]抽樣調查回顧性研究調查了5個監測點的1 741例手足口病患者，發現其中45例（2.6%）患者出現指（趾）甲脫落癥狀。手足口病至甲脫落發生平均間隔時間（29.6±16.4）d。2017年，保定市[8]回顧性研究684例手足口病確診病例中143例出現甲脫落癥狀，發病率為20.91%。根據筆者科室2015-2016年1年期間的手足口病甲脫落的流行病學特征的報道，手足口病后甲脫落的發病率為2.15%，手足口病發病至甲脫落發生間隔時間為（71.28±62.69）d[4]。與本次2016-2017年期間的手足口病后甲脫落結果（10.79±10.87）周，基本相似。本次調查手足口病并甲脫落的發病率為1.73%，其中3～5歲患兒發病率較高，與去年相比結果較低，考慮與季節因素相關，本次統計自5月起，而手足口病后甲脫落在6～11月高發，故相對結果有所降低。手足口病發病后4～8周為手足口病后甲脫落的高峰，占總體發病患者的51.97%，即有半數以上的患者在此期間出現手足口病后甲脫落。此外，由于本研究計算的發病間隔時間起始為手足口病的起病時間，故相對其他文獻多了2～4周病程。比較遺憾的是，本次研究未與手足口病?？崎T診聯合，從而缺乏發病率的數據，擬在后續研究中進一步完善相關數據分析。

本次研究主要關注手足口病后甲脫落的發病季節，不同季節手足口病引發的甲脫落發病率有很大的差異。倪征[9]等人發現夏秋季的手足口病后甲脫落發病率較高，占6成以上，考慮可能與手足口病在夏秋季好發相關。學者曹柱華等[10]對廣東省深圳市龍崗區2008-2011年手足口病流行病學特征進行研究發現，7～9月為手足口病所引發的甲脫落疾病的高發期，發病率較高，為60.87%。因此認為6～9月為手足口病導致甲脫落疾病主要季節。本研究結果顯示夏季（6～8月）為手足口病甲脫落的高發季節，發病患者占總體患者的51.97%，與其他研究結果基本相似，推測與手足口病在夏秋季高發相關。

此外，胡友紅等[11]研究發現手足口發病時患者全身癥狀，包括體溫、發熱持續時間及腹瀉等與手足口病甲脫落無相關性。此外，張曉俐等人也認為甲損傷與發熱、食欲差、咽喉炎、上呼吸道感染癥狀、CA16感染、EV71感染及神經系統癥狀等無明顯相關性[12]。由此可見手足口病發病時的嚴重程度與甲脫落沒有相關性。本研究中也發現輕型手足口病出現甲脫落，雙胞胎姐姐重癥手足口病無甲脫落的現象。與上述研究結果相符合。

Beau線是由Beau最早發現并報道命名的[2]，表現為始于甲母質的甲上橫溝隨甲的生長向遠端發展，認為是暫時性甲母質功能受抑制所致。通常出現于雙側，但也可見于單側。各種全身性損傷和局部損傷均可致Beau線的出現，包括嚴重系統性疾病、營養不良、甲周皮炎等。甲脫落是鄰近甲板自發性與甲床分離使甲生長受限，見于營養不良（如腸病性肢端皮炎）、發熱性疾?。ㄈ绱ㄆ椴?、手足口病）、藥物反應（細胞毒藥物）。而手足口病后Beau線和甲脫落應屬于由急性傳染病引發的較為特異性的營養不良所致[3]，其他病毒感染也可導致甲損害。

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[收稿日期]2018-10-11

本文引用格式：陳茜嵐，錢秋芳.手足口病后甲脫落152例臨床特征及病因分析[J].中國美容醫學，2019，28（7）：21-24.