全厚皮片聯(lián)合顆粒脂肪移植修復(fù)眼眶區(qū)皮膚缺損

柳曉杰 白曉東 徐瀟

[摘要]目的：觀察應(yīng)用自體全厚皮片移植聯(lián)合二期自體顆粒脂肪移植修復(fù)眼眶區(qū)皮膚缺損的療效觀察。方法：2010年1月-2018年1月面部燒創(chuàng)傷及面眶區(qū)皮膚腫瘤切除術(shù)后修復(fù)6例，其中自體全厚皮片移植修復(fù)2個(gè)月后聯(lián)合自體顆粒脂肪移植3例（A組），單純自體全厚皮片移植修復(fù)3例（B組）。隨訪1年，對兩組術(shù)區(qū)色素沉著和質(zhì)地評分比較。結(jié)果：A組移植皮片色素沉著逐漸減輕，評分（2.17±0.41）分;術(shù)區(qū)質(zhì)地滿意，評分（2.67±0.51）分。B組移植區(qū)與周圍皮膚有色差，評分（1.17±0.42）分;移植皮片質(zhì)地皮膚差異明顯，評分（1.67±0.52）分。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：全厚皮片移植聯(lián)合自體顆粒脂肪移植填充，可有效改善移植后皮片色素沉著及質(zhì)地。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)面;眼眶區(qū);自體皮片移植;顆粒脂肪移植;燒傷;創(chuàng)傷;色素沉著;皮膚腫瘤

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）07-0070-03

Full-thickness Skin Graft Combined with Granular Fat Transplantation for Repairing Skin Defects in Orbital Region

LIU Xiao-jie1，BAI Xiao-dong1，XU Xiao2

（1.Department of Burn and Plastic，the General Hospital of Shengzhen University，Shenzhen 518055，Guangdong，China;

2.Department of Burn and Plastic，the Third Medical Center of PLA General Hospital，Beijing 100039，China）

Abstract： Objective ?To observe the effect of full-thickness autologous skin graft combined with second-stage autologous granular fat transplantation in repairing orbital skin defect. Methods ?6 cases of face trauma， burn scar and skin tumor in orbital frontal region patients which needed skin graft from January 2010 to January 2018， were divided into two groups. Group A（3 cases） was treated with full-thickness skin graft and autologous granular fat transplantation after 2 months in. Group B（3 cases） was treated with full thickness skin graft only. Follow-up for 1 year， comparison of pigmentation and texture score between the two groups. Results ?The pigmentation of skin grafts in group A was gradually relieved with a score of （2.17±0.41） and the operative area was satisfactory with a score of （2.67±0.51）. In group B， the color difference between the transplanted area and the surrounding skin was （1.17±0.42） and the skin texture of the transplanted skin was （1.67±0.52） significantly different. There were significant differences between the two groups（P<0.01）. Conclusion ?Full-thickness skin graft and granular fat transplantation can improve the skin pigment and skin texture of operation region.

Key words： wounds; orbital region; autologous skin grafting; granular fat transplantation; burns; trauma; pigmentation; skin tumors

面部眼眶區(qū)因燒創(chuàng)傷或者腫瘤切除術(shù)后，遺留較大的缺損需要手術(shù)修復(fù)，全厚皮移植治療面部創(chuàng)面效果確切、簡便易行，適合于大多創(chuàng)面，且能很好地建立皮膚屏障功能。然而在臨床中發(fā)現(xiàn)，自體全厚皮片移植后植皮區(qū)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)比正常的皮膚顏色更深的色素沉著[1]。為嘗試解決這一問題，在全厚皮片移植術(shù)后仍自覺面部輪廓及膚色不滿意的患者，行自體顆粒脂肪移植，觀察其效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：2010年1月-2018年1月面眶區(qū)燒創(chuàng)傷及皮膚腫瘤切除術(shù)術(shù)后需要植皮的病例共6例，男2例，女4例，年齡30～45歲，其中面部皮膚開放性損傷3例，面部燒燙傷2例，面部皮膚腫瘤1例。分為A、B兩組：A組自體全厚皮移植后2個(gè)月后，皮片移植區(qū)行自體顆粒脂肪移植;B組單純自體全厚皮移植，術(shù)后1年隨訪。患者對本次研究均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 切除病灶后或者清創(chuàng)后，根據(jù)缺損情況，在耳后取自體全厚皮，將全厚皮植于創(chuàng)面，加壓包扎。

1.2.2 脂肪的抽取：在一期植皮手術(shù)后2個(gè)月左右，預(yù)估脂肪需要量，脂肪組織供選區(qū)選擇腰腹部或大腿內(nèi)側(cè)部位[2-5]。吸脂區(qū)注射腫脹麻醉液（0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml+2%利多卡因注射液10ml+0.9% 氯化鈉注射液500ml），注射腫脹液至脂肪層，腎上腺素化15min左右，20ml注射器抽吸脂肪。吸取脂肪達(dá)預(yù)計(jì)量，將所抽取的脂肪靜置后去水分，靜置法處理脂肪，很好地保護(hù)脂肪細(xì)胞的完整性，分裝至1ml注射器中.

1.2.3 注射移植顆粒脂肪[6-11]：1%利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)針孔處局麻，進(jìn)針口用18G鈍針穿刺到植皮區(qū)的皮下層和骨膜上層，予松解瘢痕和預(yù)制網(wǎng)狀脂肪填充隧道，將制備好的顆粒脂肪于皮下、骨膜上采取分層多點(diǎn)隧道注射方式由遠(yuǎn)至近進(jìn)行退針緩慢推注填充脂肪。先注射皮下層，然后再注射深層，使脂肪分布均勻，外觀平整飽滿，并做到與周圍健康組織無痕銜接。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后1年，2名觀察員對6例患者隨訪，分別對術(shù)區(qū)色素沉著和質(zhì)地打分，明顯色素沉著為1分，色素沉著不明顯為2分，正常為3分。質(zhì)地：明顯異常為1分，接近正常為2分，正常為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件分析，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

A組中，移植皮片色素沉著逐漸減輕，評分（2.17±0.41）分，接近正常皮膚;術(shù)區(qū)質(zhì)地滿意，評分（2.67±0.51）分，接近正常外觀。B組中，移植區(qū)與周圍皮膚有色差，評分（1.17±0.42）分;移植皮片質(zhì)地皮膚差異明顯，評分（1.67±0.52）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 ?典型病例

3.1 B組典型病例：女性，45歲，下瞼區(qū)基底細(xì)胞癌，做擴(kuò)大切除后，行耳后全厚皮移植。術(shù)后1年隨訪，色差變小，仍與周圍有差別;質(zhì)地發(fā)硬，與周圍皮膚差別明顯。見圖1～3。

3.2 A組典型病例：某男，25歲，面部嚴(yán)重爆炸燒傷，下面部皮瓣修復(fù)，面部眶區(qū)植全厚皮，面中部創(chuàng)面采用皮瓣移植，在術(shù)后2個(gè)月行自體顆粒脂肪移植于植皮區(qū)。1年后復(fù)查，效果較好，色素沉著不明顯，質(zhì)地柔軟。見圖4～5。

4 ?討論

面部創(chuàng)傷、燒傷、爆震傷或后期面部瘢痕攣縮畸形的患者，均會(huì)涉及到面部整形修復(fù)的問題。手術(shù)時(shí)將壞死組織或瘢痕切除后留下大片創(chuàng)面，皮片移植、擴(kuò)張皮瓣和游離皮瓣都是修復(fù)創(chuàng)面的方法。郵票皮片成活率高，但是愈后外觀差;擴(kuò)張皮瓣雖然彈性好，顏色匹配，但修復(fù)的范圍局限，游離皮瓣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后皮瓣多臃腫，需要二次手術(shù)解決。面部眼眶區(qū)全厚皮移植往往是修復(fù)的首選措施。但是皮片移植后會(huì)有色素沉著和質(zhì)地變化，外觀不理想。

以往對凹陷瘢痕采用瘢痕下剝離結(jié)合自體脂肪移植，取得較好效果。因此將其應(yīng)用于全厚皮移植的術(shù)區(qū)，以改善術(shù)區(qū)外觀。術(shù)后發(fā)現(xiàn)，移植脂肪后，色素和質(zhì)地均接近于正常。色素問題是植皮后的常見問題，形成原因復(fù)雜。近年來，自體脂肪移植在頜面和顱頜面的應(yīng)用相繼見于報(bào)道，其可修復(fù)局部組織萎縮、創(chuàng)傷后組織丟失、腫瘤切除術(shù)后、先天性顱面畸形和燒傷以及顏面不對稱（例如Romberg征，硬皮病）[12-14]等，是非常理想的填充材料。凹陷性瘢痕進(jìn)行顆粒脂肪注射，在前期皮下組織松解的基礎(chǔ)上一定程度地恢復(fù)了凹陷部位的體表形態(tài)及皮膚質(zhì)地，尤其在臀部及肩部的凹陷性瘢痕治療中，顆粒脂肪在減輕張力的基礎(chǔ)上可使瘢痕的顏色、質(zhì)地及延展性更接近周圍正常皮膚。

脂肪組織中除了含有脂肪細(xì)胞外還含有脂肪源性間充質(zhì)干細(xì)胞等，脂肪源性干細(xì)胞可分泌瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素、白介素-6、TGF-β、IL、IFG、VEGF、PAI、LPL、TNF等，這些物質(zhì)在創(chuàng)傷愈合、皮膚質(zhì)地的改善中起到巨大作用[15]。一方面，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，使血管增生，改善瘢痕內(nèi)成纖維細(xì)胞，膠原蛋白的微環(huán)境，改善局部微循環(huán);另一方面，脂肪移植后瘢痕內(nèi)纖維母細(xì)胞增殖加快，其分泌膠原復(fù)合物，可促進(jìn)真皮組織的修復(fù)、增加真皮組織彈性。多種因素共同作用有效改善了皮膚質(zhì)地。筆者科室近年來采取對皮片移植術(shù)后成活良好的術(shù)區(qū)行二期自體顆粒脂肪移植治療，把顆粒脂肪填充于植皮區(qū)，可以使移植的大張皮片生長成為類似帶有保留細(xì)小脂肪顆粒的并含有真皮下血管網(wǎng)的超薄皮瓣，與周圍色澤匹配，以達(dá)到改善皮膚質(zhì)地，豐滿面部外觀的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Motamedolshariati M，Rezari E，Shakeri MS，et al.Does orientation of full-thickness groin grafts affect hyperpigmentation in burn contracture and syndactyly hands[J].World J Plast Surg，2014，3（1）：35-36.

[2]方海燕，張寧，張會(huì)芳.自體脂肪顆粒多層次注射填充重塑面部輪廓[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（7）：13-15.

[3]施澤宏，鞠海斌，馬樂，等.3-D 定點(diǎn)及定量自體脂肪移植在面部塑形中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（24）：2045-2047.

[4]陳猶白，陳聰慧，韓巖.脂肪干細(xì)胞成脂分化的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（4）：86-93.

[5]張瑞娟.面部自體脂肪移植成活率的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（7）：142-146.

[6]柳叢，李云霞，葉媛.提高脂肪移植存活成功率的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：155-159.

[7]萬錦麟，魯峰.顆粒脂肪移植后嚴(yán)重并發(fā)癥的文獻(xiàn)分析[J].中華整形外科雜志，2015，31（3）：237-238.

[8]朱旭冉，劉林嶓，李廣帥，等.顆粒脂肪聯(lián)合PRP及Nanofat治療面部凹陷的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（12）：31-33.

[9]張新成，張姣姣.自體脂肪顆粒填充矯治中老年上眼窩凹陷的效果評價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：83-85.

[10]劉申松，楊永成.自體脂肪顆粒分層注射矯治女性面部老化的效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（8）：55-58.

[11]唐泓波，侯楷，章勇超，等.精微注射技術(shù)在自體脂肪面部填充中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（2）：38-40.

[12]Hoareau L，Bencharif K，Girard AC，et al.Effect of centrifugationand washing on adipose graft viability：a new method to improve graft efficiency[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2013，66（5）：712-719.

[13]Feller L，Chandran R，Kranmer B，et al.Melanocyte biology and function with reference to oral melanin hyperpigmentation in high-seropositive subjects[J].AIDS Res Hum Retroviruses，2014，30（9）：837-843.

[14]Areufi F，Brucoli M，Baragiotta N，et al.The role of fat grafting in the treatment of posttraumatic Maxillofaeial deformities[J].Craniomaxillofac Trauma Reconstr，2013，6（2）：121-126.

[15]王斐，賴林英，梁黎明，等.脂肪組織移植抑制體表瘢痕形成的臨床研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：170-173.

[收稿日期]2018-12-27

本文引用格式：柳曉杰，白曉東，徐瀟.全厚皮片聯(lián)合顆粒脂肪移植修復(fù)眼眶區(qū)皮膚缺損[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：70-72.