無托槽隱形矯治對牙周炎正畸患者齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5的影響

馮小東 殷衛紅

[摘要]目的：探討無托槽隱形矯治對牙周炎正畸患者齦溝液及血清前列素E2（prost E2 ，PGE2）、可溶性細胞間黏附分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、p2l活化激酶（p2l activated kinase，PAK5）的影響。方法：88例牙周炎正畸患者，按隨機數字表法分為對照組（n=41）和研究組（n=47），對照組予以直絲弓矯治器治療，研究組予以無托槽隱形矯治。比較兩組臨床療效，治療前后齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平，牙周狀態及安全性發生情況。結果：研究組和對照組總有效率比較，無統計學差異（P>0.05）。治療前，兩組齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平比較無統計學差異（P>0.05）;治療后，兩組齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平均上升，研究組低于對照組（P<0.05）。研究組菌斑指數（PLI）、牙齦溝出血指數（SBI）、牙齦指數（GI）、牙周袋探針深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）低于對照組（P<0.05），兩組不良反應發生情況比較無統計學差異（P>0.05）。結論：無托槽隱形矯治對牙周炎正畸患者的療效確切，對齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5的影響較小，有利于矯治期間的口腔衛生維護。

[關鍵詞]牙周炎;正畸;無托槽隱形矯治;前列素E2;可溶性細胞間黏附分子-1;堿性磷酸酶;p2l活化激酶

[中圖分類號]R783.5 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0108-04

Influences of No Recessive Rectification on Gingival Crevicular Fluid and Serum PGE2， sICAM-1， ALP， PAK5 for Periodontitis Orthodontic Patient

FENG Xiao-dong，YIN Wei-hong

（Department of Stomatology， Affiliated to the Capital University of Medical Sciences， Beijing Tongren Hospital， Beijing 100069，China）

Abstract： Objective To explore the influences of no recessive rectification on gingival crevicular fluid and serum prost E2 （PGE2）， soluble intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1）， alkaline phosphatase （ALP）， p2l activated kinase （PAK5） for periodontitis orthodontic patient. Methods ?88 patients with periodontitis orthodontic according to the random number table were divided into control group （n=41） and research group （n=47）， the control group was treated with straight wire appliance， and the research group was treated with no recessive rectification. Then clinical efficacy， the levels of gingival crevicular fluid and serum PGE2， sICAM-1， ALP， PAK5， periodontal state before and after treatment，and security situation in both group were compared between the two groups. Results Total effective rate in research group and and the control group was no significant difference （P>0.05）. Before treatment， the levels of gingival crevicular fluid and serum of PGE2， sICAM-1， ALP and PAK5 in the both group were no significant difference （P>0.05）. After treatment， the levels of gingival crevicular fluid and serum of PGE2， sICAM-1， ALP and PAK5 in both groups were rised， and the research group were lower than the control group （P<0.05）. The plaque index （PLI）， gingival crevicular hemorrhage index （SBI）， gingival index （GI）， periodontal pocket probe depth （PD） and clinical attachment loss （CAL） in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. occurrence of adverse reactions in both group was no statistical difference （P>0.05）. Conclusion Recessive rectification without bracket is effective for periodontitis orthodontic patients， and has little effect on gingival crevicular fluid and serum PGE2，sICAM-1，ALP and PAK5，which is conducive to oral health maintenance during the orthodontic treatment.

Key words： periodontitis; orthodontic; invisible correction without bracket; prost E2; soluble intercellular adhesion molecule-1; alkaline phosphatase; p2l activates kinase

牙周炎是由局部因素所致的牙周組織慢性炎癥，早期缺乏特異性癥狀，隨著疾病進展牙齒會出現松動、移位等表現，直接影響患者咬合功能和容貌[1]。牙周治療僅可阻止牙周發生進一步破壞，無法糾正牙齒咬合狀態[2]。牙周正畸能夠排齊牙列，整平牙弓，是恢復牙周炎患者牙齒美觀及功能的有效方式。其中固定矯治器可精準、高效地矯正錯牙合牙畸形，但直絲弓矯治器通過托槽定位牙齒，牙齦容易堆積菌斑，使牙齦出現腫脹、出血等炎癥反應，且不利于口腔衛生的維護[3]。無托槽隱形矯治為計算機輔助設計及制作的透明彈性塑料矯治器，無需托槽及鋼絲，具有透明美觀、方便佩戴等優勢[4]。但有研究報道[5-6]，口腔正畸作為一種有創治療方式可侵及機體防御系統，導致局部炎癥反應激活，刺激多種細胞因子生成。本研究旨在分析無托槽隱形矯治對牙周炎正畸患者的療效，并分析其對齦溝液及血清物質的影響。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫院2014年1月-2017年1月收治的88例牙周炎患者，入選標準[7]：①經臨床癥狀、影像學等確診為牙周炎，均為安氏Ⅰ類錯牙合，前牙移位，伴牙齒松動、牙槽骨吸收;②正畸治療難度、結果及需求指數低于50分，均為非拔牙矯治;③近期未接受非甾體類抗生素或者抗炎藥。排除標準：①口腔衛生條件較差;②既往接受過正畸治療;③凝血功能異常;④心腦血管明顯病變;⑤藥物或者酒精依賴史;⑥妊娠、哺乳階段。88例患者按隨機數字表法分為對照組（n=41）和研究組（n=47），對照組：男23例，女18例，年齡23～56歲，平均（35.19±8.14）歲;研究組：男26例，女21例，年齡22～54歲，平均（34.63±9.59）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：正畸前均進行口腔衛生宣教、齦上潔治、齦下刮治、根面平整等牙周基礎治療。對照組予以直絲弓矯治技術，常規治療程序粘接托槽，定期復診，更換弓絲;研究組予以無托槽隱形矯治，取硅橡膠印模，拍攝口腔側位定位片和全景片、口內外數碼照片。待矯正器完成后指導患者試佩戴，囑其每日佩戴在20h以上，維持口腔衛生，定期復診。待最后一步隱形矯治器佩戴完畢達到治療目標后，繼續佩戴1～2個月，磨除附件，壓膜保持器保持。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：佩戴6個月后判定療效，分為顯效、有效及無效三個等級。顯效：牙周炎全部控制，無牙齦炎癥、出血等表現，錯牙合全部糾正，上下頜牙接觸關系恢復正常，牙咬合全部恢復正常;有效：牙周炎癥狀、錯牙合及牙咬合有所緩解;無效：牙周炎、錯牙合和牙咬合無變化或者加劇[7]。

1.3.2 齦溝液及血清測定：采集患者治療前及治療開始1周時齦溝液，囑患者漱口，取棉卷隔濕后，牙面取氣槍吹干。取濾紙條緩慢置入患牙頰側齦溝內，待輕微阻力時即可，于30s后取出（需收集不帶血的濾紙條），并于適宜低溫中保存待檢。于齦溝液中加入200μl的磷酸鹽緩沖液（0.01mol/L、pH7.4），于4℃10 000r/min離心10min，保留上清液在-80℃冰箱中待檢。于治療前及治療1周時采集患者2ml外周空腹靜脈血，用血液分離機按3 000r/min分離10min，保存在-80℃冰箱中待檢。采用酶聯免疫吸附法檢測齦溝液及血清前列素E2（PGE2）、可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）、堿性磷酸酶（ALP）、p2l活化激酶（PAK5）水平。

1.3.3 牙周狀態：于治療前及治療開始1周時評估牙周狀態[7]。菌斑指數（PLI）：予以電子牙周探針于牙面輕滑，觀察牙面菌斑的厚度及面積，計作0～3分;出血指數（SBI）：取電子牙周探針輕探齦袋或者齦溝內，觀察出血程度，計作0～5分;牙齦指數（GI）：牙齦炎癥嚴重為3分，牙齦炎癥呈中度為2分，牙齦炎癥呈輕度為1分，牙齦健康為0分;牙周袋深度（PD）：取電子牙周探針觀察牙周袋距齦緣的具體距離;附著喪失（CAL）：采用電子牙周探針明確釉牙骨質的位置，并觀察齦緣與釉牙距離，測定附著喪失度。

1.4 統計學分析：數據處理選用SPSS 18.0進行，用（x?±s）表示計量資料，比較選用獨立樣本t檢驗進行，用[例（%）]表示計數資料，比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組總有效率高于對照組，比較有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平比較：治療前，兩組齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平比較無統計學差異（P>0.05）;治療后，兩組齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平均上升，研究組低于對照組，比較有統計學差異（P<0.05），見表2～3。

2.3 兩組治療前后牙周狀態比較：治療前，兩組牙周狀態比較無統計學差異（P>0.05）;治療后，兩組牙周狀態指標均上升，研究組低于對照組，比較有統計學差異（P<0.05），見表4。典型病例治療前后照片見圖1～2。

2.4 兩組安全性比較：治療期間，兩組均無并發癥發生。

3 ?討論

牙周炎為口腔科常見疾病，多數牙周炎后期能夠出現牙齒移位、松動等錯牙合畸形，導致菌斑聚集，咬合創傷，加劇牙周炎進展。目前牙周正畸為牙周炎公認的有效治療手段，可復原移位牙齒位置，消除咬合創傷，盡可能保留患牙[8-9]。傳統帶托槽矯正通過托槽對牙齒起到矯治力，能夠控制牙齒的三維移動，但口腔衛生維護不佳能夠導致牙齒變色、牙齦炎癥等口腔損傷，耐受性較低[10]。

無托槽隱形矯正通過模型的三維重建，能夠直接在計算機上進行各個方位的放大縮小、旋轉，并可自動測量基骨、牙弓、牙齒等測量項目[11-12]。并在此基礎上結合三維激光快速成形技術和三維圖像處理技術，能夠模擬牙齒移動方式及臨床矯治設計，進行可視化的三維牙牙合畸形矯治[13]。無托槽隱形矯治技術幾乎全部隱形，可解決患者對牙齒矯正的美觀顧慮，加上其無鋼絲、托槽等矯正裝置，對牙周刺激的不適感較低[14]。且可自行佩戴，對日常進食無影響，口腔衛生容易維護，無牙齒脫礦、牙齦炎等問題。無托槽隱形矯治較傳統固定矯治器的外形更為美觀，矯治器不容易發現，且更為輕巧，可緊貼牙齒[15]。相關研究報道[16]，無托槽隱形矯治對牙周炎正畸患者的效果確切。正畸治療期間托槽或者無托槽矯正佩戴6個月時臨床療效接近穩定，因此本研究在此時進行療效評估，發現經無托槽隱形矯治后的總有效率較高，進一步證實其可行性。

牙周炎正畸治療期間作用于正畸牙齒的外力能夠間接影響牙槽骨，對機體形成一定程度的應激刺激，誘導相關細胞因子波動[17]。PEG2為炎癥反應介質，在機械應力及炎癥性骨喪失所致的骨組織改建中極為重要，外力通過牙周膜細胞傳導作用于牙槽骨時能夠在短時間內釋放PGE2，并傳遞至牙周袋或者齦溝內[18]。PGE2能夠結合牙槽骨表層受體，活躍成骨細胞，增加骨吸收活動，參與正畸期間的骨改建。sICAM-1為介導細胞間黏附的主要功能分子，可調控炎癥信息傳遞，參與機體免疫調節。近年來有研究發現[19]，sICAM-1過度表達能夠誘導牙周炎癥反應，是牙周局部炎癥反應的基礎。ALP主要由多核白細胞生成，能夠通過水解磷酸酶生成磷酸，促進鈣化，其水平和牙周炎活動及牙齦炎癥緊密相關，患牙組織破壞后其濃度明顯上升[20]。已有研究報道[21]，牙胚細胞中PAK5過度表達，其在細胞生長、增殖、分化及細胞骨架重建中有重要作用。一般情況下齦溝液較血清更能直觀、敏感地反映牙周組織的狀態。本研究顯示，治療后牙周炎正畸患者齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平均上升，但無托槽隱形矯治組上升幅度較小，證實正畸治療可對牙周組織形成一定程度的刺激，但無托槽隱形矯治產生的影響相對較小，說明其更有利于患者耐受，考慮與無托槽隱形矯治能夠自由佩戴及摘下，便于矯治器的清洗及口腔清潔，提高牙周健康狀態，從而減小對牙周組織的創傷。進一步分析牙周狀態發現，無托槽隱形矯治療組牙周狀態指標相對較優，證實其療效。兩組治療期間均無明顯并發癥發生，說明其安全性較高。但本研究樣本量缺乏代表性，結果可能有一定偏差，有待更多大規模研究進一步循證。

綜上所述，無托槽隱形矯治對牙周炎正畸患者的療效確切，對齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5的影響較小，有利于矯治期間的口腔衛生維護。

[參考文獻]

[1]Azeredo SV，Brasil SC，Antunes H，et al.Distribution of macrophages and plasma cells in apical periodontitis and their relationship with clinical and image data[J].J Clin Exp Dent，2017，9（9）：e1060-e1065.

[2]Schwenzer A，Quirke AM，Marzeda AM，et al.Association of distinct fine specificities of anti-citrullinated peptide antibodies with elevated immune responses to prevotella intermedia in a subgroup of patients with rheumatoid arthritis and periodontitis[J].Arthritis Rheumatol，?2017，69（12）：2303-2313.?

[3]王冠，楊璐，張玉峰，等.無托槽隱形矯治器和直絲弓矯治器對切牙牙根吸收的影響[J]. 上海口腔醫學，2017，26（1）：121-124.

[4]胡煒，劉洋，陳貴.無托槽隱形矯治深覆牙合的臨床初步研究[J].中華口腔正畸學雜志， 2017，24（2）：65-69.

[5]林偉就，史建陸，袁海波.正畸治療對牙周炎患者炎性狀態及牙周狀態的影響[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（9）：99-102.

[6]黃國偉，李婧.無托槽隱形矯治器與固定矯治器對牙周影響的研究[J].中華口腔正畸學雜志，2015，22（1）：32-34.

[7]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科技技術文獻出版社，2010：1216-1217.

[8]Guru SR，Kothiwale SV，Saroch N，et al.Comparative evaluation of inhibitory effect of curcumin and doxycycline on matrix metalloproteinase-9 activity in chronic periodontitis[J].Indian J Dent Res，2017，28（5）：560-565.

[9]Ramesh A，Ravi S，Kaarthikeyan G.Comprehensive rehabilitation using dental implants in generalized aggressive periodontitis[J].J Indian Soc Periodontol，2017，21（2）：160-163.

[10]王亞玲，曹直，占時霞.直絲弓與無托槽隱形矯治器對牙周炎繼發錯牙合畸形的治療效果[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（7）：827-829.

[11]趙志河.無托槽隱形矯治與個性化舌側矯治的臨床選擇[J].中華口腔醫學雜志，2017，52（9）：529-533.

[12]宋保龍，王鵬，田杰，等.無托槽隱形矯治數字化模型及軟件測量系統的準確性研究[J].中華口腔正畸學雜志，2016，23（1）：21-24.

[13]張錚，鐘桂洪，李颯，等.無托槽隱形矯治對非拔牙病例矯治療效的臨床研究[J].臨床口腔醫學雜志，2014，30（1）：43-46.

[14]張玉峰，羅三蓮，鄭紀偉，等.無托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器對成人牙周炎繼發錯牙合畸形矯治效果的對比研究[J].臨床口腔醫學雜志，2015，31（10）：617-619.

[15]韓敏，王春玲.無托槽隱形矯治器的研究進展[J].山東醫藥，2014，54（25）：97-99.

[16]林正深，熊國平，黃榮彩，等.牙周病的無托槽隱形矯治技術研究進展[J]. 臨床口腔醫學雜志，2018，34（3）：177-179.

[17]李偉，黃玉婷.無托槽隱形矯治器與傳統固定矯治器對患者牙周健康影響的臨床觀察[J]. 實用口腔醫學雜志，2017，33（2）：270-272.

[18]曹雨庵.牙周炎正畸治療患者治療前后炎性及牙周狀態的變化[J].海南醫學院學報， 2014，20（11）：1598-1600.

[19]陳忠壽，黃風云，韓永剛.7項指標在牙周炎患者血清及齦溝液中的表達[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（8）：1080-1081.

[20]初可嘉，王海慧，鄭之峻，等.隱形矯治器對患者齦溝液中AST和ALP水平的影響[J].口腔醫學研究，2016，32（4）：399-401.

[21]谷冬華，王寶彥.成人正畸牙周炎患者齦溝液內PAK5、MMP-2的檢測與研究[J].陜西醫學雜志，2015，44（12）：1592-1594.

[收稿日期]2018-10-15

本文引用格式：馮小東，殷衛紅.無托槽隱形矯治對牙周炎正畸患者齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5的影響[J].中國美容醫學，2019，28（7）：108-111.