掩飾性正畸矯治對骨性Ⅲ類錯牙合患者軟、硬組織的影響

肖玲 李燕俠 何淑珍

[摘要]目的：探究掩飾性正畸矯治對骨性Ⅲ類錯牙合患者軟、硬組織的影響。方法：對骨性Ⅲ類錯牙合共61例患者行掩飾性正畸矯治。比較治療前后患者牙弓長度、牙弓寬度、軟組織投影值及硬組織投影值等指標。結果：牙弓長度比較，治療后患者上頜的中段長度增加、下頜的前段長度減少，且均具有統計學意義（P<0.05）;其余指標則無統計學差異（P>0.05）。牙弓寬度比較，治療后患者下頜的前段寬度減少，且具有統計學意義（P<0.05）;其余指標則無統計學差異（P>0.05）。治療后患者軟組織投影Z-plane、NLA、UL-E線均增加、LL-E線減少，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前后患者硬組織投影ANB、A0-B0負值減少，NP-FH、UI-SN、UI-NA增加，UI-LI減少，差異均具有統計學意義（P<0.05）;其余指標則無統計學改變（P>0.05）。結論：掩飾性正畸矯治骨性Ⅲ類錯牙合效果顯著，能有效擴展牙弓，調整上下牙弓相對位置，改善錯牙合和覆蓋，提高患者面部協調美觀程度，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]掩飾性正畸矯治;骨性Ⅲ類錯牙合; X 線頭影測量;牙弓;鼻唇角;上下頜骨前部交互距離

[中圖分類號]R783.5 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0116-04

Effects on Soft and Hard Tissues in Patients with Class Ⅲ Skeletal Malocclusion by Disguised Orthodontic Treatment

XIAO Ling1，LI Yan-xia2 ，HE Shu-zhen3

（1.Department of Orthodontics， Xining Stomatological Hospital，Xining 810000，Qinghai，China;2 Department of Stomatology， Central War Zone General Hospital of the Chinese People's Liberation Army， Wuhan 430000， Hubei，China;3 Qinghai Xining CDC， Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective To explore the effects on soft and hard tissues in patients with class Ⅲ malocclusion by disguised orthodontic treatment. Methods 61 patients with class Ⅲ skeletal malocclusion were treated with disguised orthodontic treatment. The dental arch length， arch width， soft tissue projection and hard tissue projection were compared before and after treatment. Results After treatment， the maxillary middle length increased and the mandibular anterior length decreased （P<0.05）， but there was no significant difference in other indexes （P>0.05）. After treatment， the width of anterior segment of mandible decreased significantly （P<0.05）， but there was no significant difference in other indexes （P>0.05）. After treatment， the projection of Z-plane， NLA， UL-E line increased and the LL-E line decreased （P<0.05）. After treatment， the negative value of projection ANB， AO-BO in hard tissue decreased， NP-FH， UI-SN， UI-NA increased and UI-LI decreased， with significant difference （P<0.05）， but the other indexes had no statistical change （P>0.05）. Conclusion The effect of disguised orthodontic treatment on class Ⅲ malocclusion is remarkable. It can effectively expand the arch， adjust the relative position of the upper and lower arch， improve the overbite and cover， and improve the aesthetic degree of facial coordination of the patients， which is worthy of clinical application.

Key words： disguised orthodontic treatment; class Ⅲ skeletal malocclusion; soft tissue projection; hard tissue projection; arch; NLA; AO-BO

骨性Ⅲ類錯牙合是正畸臨床常見顱頜面畸形之一，主要臨床表現為上頜后縮和（或）下頜前突、磨牙近中關系、前牙反牙合甚至全牙弓反牙合，面部呈現面中部分凹陷，面下三分之一發育過度的特征，部分患者伴頦部偏斜[1-3]。對于較復雜的錯牙合畸形患者采取正畸正頜手術治療還是采取掩飾性正畸治療，應根據不同患者的牙齒畸形程度及患者的配合度進行選擇[4]。隨著正畸技術及理念的不斷發展進步，臨床研究顯示掩飾性正畸能夠通過牙齒的移動在不造成牙周組織危害的情況下，掩飾廣泛的骨性發育異常，對一些較復雜的錯牙合畸形也能通過單純正畸治療取得較好療效[5-7]。本研究對筆者醫院口腔科收治的61例行掩飾性正畸矯治的骨性Ⅲ類錯牙合患者的治療效果進行分析，旨在探討如何以最小的治療代價為骨性Ⅲ類錯牙合患者提供最佳的治療效果，現將結果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：入組患者為2017年7月-2018年11月筆者醫院口腔科收治的61例骨性Ⅲ類錯牙合患者，其中男28例，女33例;年齡20～31歲，平均為（24.65±4.31）歲;骨性安氏Ⅲ類錯牙合伴下頜偏斜（正面觀下頜左右不對稱，向左或向右3～5mm）36例，骨性安氏Ⅲ類錯牙合不伴下頜偏斜的 25例;雙側后牙反牙合11例，一側后牙反牙合而另一側后牙牙合關系正常50例;上頜前牙區伴不同程度牙列擁擠49例，上頜前牙區不伴牙列擁擠12例。研究經筆者醫院醫學倫理委員會審核通過，并進行全程監督。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①具有骨性Ⅲ類錯牙合臨床表現并經X片檢查確診，符合掩飾性矯治適應證[8];②無正畸、唇腭裂治療或正頜外科治療史[9];③患者無認知障礙，自愿選擇掩飾性正畸治療，對研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重消耗性疾病，如腫瘤，心、肝、腎等重要臟器功能不全者;②治療前后病歷資料、頭顱正側位片以及全景片不完整者;③具有外傷必須進行手術治療者。

1.3 矯正治療

1.3.1 矯治材料：粘接劑預置自鎖金屬正畸托槽（北京瑞之來科技發展有限責任公司），鎳鈦弓絲（深圳市速航科技發展有限公司），橡皮圈（托博正畸器械（無錫）有限公司），舌側扣（浙江普特醫療器械有限公司），螺旋擴弓器（長沙天天齒科器材有限公司）。

1.3.2 矯正方法：先根據患者牙齒畸形情況進行拔除（常規拔除雙側下頜第三磨牙），隨后粘接上頜矯正器，按照輕力原則進行弓絲更換，從細軟鎳鈦圓絲至逐漸更換為粗硬鎳鈦方絲，待上頜弓絲替換為0.019×0.025英寸的鎳鈦方絲后，固定佩戴上頜合墊。指導患者進行“舌肌上抬”的肌功能訓練，待患者適應后進行下頜矯正，仍然按照輕力原則進行弓絲更換，并采用滑動內收的方法將進行拔牙后存在的間隙閉合，促使下前牙內收，同時可配合進行垂直牽、交互牽以及中線牽等牽引方式調整反牙合，還可對個別牙齒的弓絲進行序列彎曲，以提高患者牙齒整體的整齊度。指導患者在矯正過程中全天佩戴（除吃飯外），注意口腔清潔，并進行定期復查，以便及時發現問題、解決問題[10]。

1.4 觀察指標

1.4.1 牙弓長度：治療前后對患者上頜以及下頜的前段長度（中切牙近中的接觸點與尖牙之間連線的垂線）、中段長度（尖牙和第一磨牙近中的接觸點之間連線的垂線）及后段長度（第二磨牙遠中和第一磨牙近中的接觸點之間連線的垂線）進行測量[11]。

1.4.2 牙弓寬度：治療前后對患者上頜以及下頜的前段寬度（口腔兩側牙尖之間的距離）、中段寬度（口腔兩側第一前磨牙中部的距離）及后段寬度（口腔兩側第一磨牙中部的距離）進行測量。

1.4.3 軟組織投影：對頭部進行X射線檢測，成片均要求面部組織影像結構清晰，在透明硫酸繪圖紙中描繪顱面結構，并按統一標準嚴格對標志點進行標記和測量。軟組織測量指標包括：上下唇前凸后縮情況（Z-plane）、鼻唇角（NLA）、Z角-鼻唇角-上唇突點到審美線距離（UL-E線）以及下唇突點到審美線距離（LL-E線）[12]。

1.4.4 硬組織投影：對頭部進行X射線檢測，獲得清晰組織圖像。硬組織測量指標包括：上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）、上下齒槽座角（ANB）、下頜凸縮程度（NP-FH）、頜凸角（NA-PA）、下中切牙-下頜平面的夾角（IMPA）、眼耳平面-下頜平面的夾角（FMA）、下中切牙長軸-眼耳平面的交角（FMIA）、上下頜骨前部交互距離（A0-B0）、上中切牙長軸與SN平面交角（U1-SN）、上中切牙長軸與鼻根點上齒槽座點連線交角（U1-NA）、下中切牙長軸至鼻根點下齒槽座點連線垂直距離（L1-NB）、上下中切牙長軸交角（U1-L1）、垂直向異常指數（ODI）及矢狀向異常指數（APDI）進行比較分析[13-14]。

1.5 統計學分析：使用SPSS 18.0軟件進行分析。牙弓長度、牙弓寬度、軟組織投影值、硬組織投影值均為計量資料，使用均數±標準差（x?±s）表示，治理前后比較使用配對t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 牙弓長度：治療前后牙弓長度比較，治療后患者上頜的中段長度增加、下頜的前段長度減少，且均具有統計學意義（P<0.05），其余指標則無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2 牙弓寬度：治療前后牙弓寬度比較，治療后患者下頜的前段寬度減少，且具有統計學意義（P<0.05）;其余指標則無統計學差異（P>0.05），見表2。

2.3 軟組織投影：治療前后軟組織投影比較，治療后患者Z-plane、NLA、UL-E線均增加，LL-E線減少，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 硬組織投影：治療前后硬組織投影比較，治療后患者ANB、A0-B0負值減少，NP-FH、UI-SN及UI-NA增加，UI-LI減少，差異均具有統計學意義（P<0.05）;其余指標則無統計學改變（P>0.05），見表4。

3 ?討論

骨性Ⅲ類錯牙合畸形被認為是最難治療的牙齒畸形之一，流行病學研究顯示其在中國人群中發生率約為 10%～15%，患者牙齒牙槽、骨性成分均有異常的表現，和其他錯牙合類型不同，會表現出前顱底長度較短、前顱底角度銳利、下頜平面角度較高以及其他多種復雜的骨性組合[15]。骨性Ⅲ類錯牙合可通過掩飾性正畸、正頜及兩者聯合治療，但因為正頜手術風險高、并發癥較多且手術費用高昂，一部分患者選擇非手術治療方式即單純掩飾性正畸矯治來實現糾正錯牙合畸形、恢復咬合功能并協調面部形態目標。但也有研究認為單純掩飾性正畸矯治對骨性Ⅲ類錯牙合僅在一定限度內移動牙齒，對骨性Ⅲ類錯牙合，尤其是已經發育完全的成人骨性Ⅲ類錯牙合治療效果有限[16-17]。

本研究對骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者采用掩飾性正畸治療，治療前后牙弓長度比較，患者治療后上頜的中段長度增加、下頜的前段長度減少;其余指標則無統計學差異。表明掩飾性正畸矯治通過合理設計弓絲形態，并在治療過程中對患者弓絲的橫向進行個性化調整，使得口外弓上頜磨牙起到推動作用向遠中移動，提高了上下頜牙弓的寬度及吻合度，達到掩飾性治療的目的，且在移動的過程中并未因不穩固使得上頜前段牙齒的覆蓋增大，故其余指標變化無差異，上下牙弓形成了穩定的咬合關系，以維持長期療效。治療前后硬組織投影比較，患者治療后硬組織投影指標ANB、A0-B0負值減少，NP-FH、U1-SN、U1-NA增加，U1-L1減少，差異均具有統計學意義;其余指標則無統計學改變。說明掩飾性正畸治療通過交互牽引、中線牽引改善了骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者頜骨的骨性不調，減少了患者ANB及A0-B0的負值，同時減輕患者下頜的突縮程度，降低了NP-FH值[18]。U1-NA、U1-SN增加說明患者切牙內收，切牙的傾斜度降低，U1-L1減少則說明上下切牙間的突度降低，牙弓形態及面型有了較好的改善。相對突出的牙合平面傾斜易誘導下頜切牙的伸長，進而造成錯牙合畸形，掩飾性正畸通過多曲方絲弓技術以及頜間牽引直立傾斜的下頜牙齒，輔助頜骨輕度的后下旋轉，下頜發生了逆時針旋轉，調整牙合平面位置，掩飾了骨性的畸形[19]。

對骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者部分牙齒的位置進行調整后，可使患者軟組織位置及形態發生一定的變化，而對于進行掩飾性代償治療的口腔正畸患者來說，外貌的改善十分重要。治療前后軟組織投影比較，治療后患者軟組織投影指標Z-plane、NLA、UL-E線均增加、LL-E線減少，差異具有統計學意義。掩飾性正畸通過佩戴固定矯正器，利用低摩擦性能快速排齊整平牙弓，并通過后牙間交互牽引解除錯牙合關系，調整上下頜中線位置，并使下唇突點后縮，頦唇溝加深。NLA及Z-plane增加，說明矯治后由于上牙軸的唇向掩飾性移動，患者上下唇前凸后縮狀況得到改善，面部對稱性增加。下唇突點到審美線距離降低，使下唇突點更接近審美平面，增加患者的面部協調程度[20]。上唇突點以及下唇凸點對稱性增強，正面觀察可見患者面部左右兩側面容較治療前更對稱，提高患者面部美觀程度。

綜上，掩飾性正畸矯治骨性Ⅲ類錯牙合效果顯著，能有效擴展牙弓，調整上下切牙相對位置，改善錯牙合和覆蓋，提高患者面部協調美觀程度，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2019-12-26

本文引用格式：肖玲，李燕俠，何淑珍.掩飾性正畸矯治對骨性Ⅲ類錯牙合患者軟、硬組織的影響[J].中國美容醫學，2019，28（7）：116-119.