不同濃度曲安奈德局部注射聯(lián)合手術(shù)切除治療面部瘢痕疙瘩

古芝燕 陳曉娟 李俊茹

[摘要]目的：探究不同濃度曲安奈德局部注射聯(lián)合手術(shù)切除治療面部瘢痕疙瘩的臨床效果。方法：選擇2017年3月-2018年4月在筆者醫(yī)院就診的90例面部瘢痕疙瘩患者，經(jīng)過隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組采用低濃度曲安奈德（40mg/3ml）局部注射聯(lián)合手術(shù)切除治療，觀察組采用高濃度曲安奈德（40mg/1.5ml）局部注射聯(lián)合手術(shù)切除治療。對兩組治療效果、抑郁自評量表（Self-rating depression scale， SDS）評分、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale， SAS）評分、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale ，VSS）評分、不良反應(yīng)情況及治療滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療有效率（95.56%）明顯高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組SDS、SAS及VVS評分明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P>0.05）。觀察組治療滿意度（95.56%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高濃度曲安奈德局部注射聯(lián)合手術(shù)切除具有較好的治療效果，可以顯著降低患者瘢痕評分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療滿意度高。

[關(guān)鍵詞]瘢痕疙瘩;面部;曲安奈德注射液：手術(shù)切除;溫哥華瘢痕量表;抑郁自評量表;焦慮自評量表;不良反應(yīng)

[中圖分類號]R619+.6 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0079-03

Local Injection of Triamcinolone Acetonide with Different Concentrations Combined with Surgical Resection for Facial Keloid

GU Zhi-yan1，CHEN Xiao-juan1，LI Jun-ru2

（1.Department of Aesthetic and Plastic Burn Surgery，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China;

2.Outpatient Department of West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective ?To investigate the clinical effects of different concentrations of triamcinolone acetonide combined with local surgical resection for facial keloid. Methods ?90 patients with facial scars were enrolled in our hospital from March 2017 to April 2018， and they were randomly divided into the control group （n=45） and the observation group （n=45）. The control group was treated with low-concentration triamcinolone acetonide （40mg/3ml） combined with local excision and resection. The observation group was treated with high concentration of triamcinolone acetonide （40mg/1.5ml） combined with local resection. The treatment outcomes， self-rating depression scale （SDS） score， self-rating anxiety scale （SAS） score， Vancouver scar scale （VSS） score， adverse reactions， and treatment satisfaction were compared. Results ?The effective rate of the observation group （95.56%） was significantly higher than that of the control group （66.67%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of SDS， SAS and VVS in the two groups were significantly decreased， and the scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the incidence of adverse reactions was 2.22% in the control group and 4.44% in the observation group， but there was no significant difference between the two groups （χ2=4.939，P>0.05）. The treatment satisfaction of the observation group （95.56%） was significantly higher than that of the control group （80.00%，P<0.05）. Conclusion ?High-concentration triamcinolone acetonide combined with surgical resection has a good therapeutic effect， which can significantly reduce the scar score of patients， reduce the occurrence of adverse reactions， and have a good therapeutic satisfaction.

Key words： keloid; face; triamcinolone acetonide injection： surgical excision; vancouver scar scale; self-rating depression scale; self-rating anxiety scale; adverse reactions

瘢痕疙瘩主要是由于手術(shù)、外傷或感染等引起的一種常見皮膚層纖維組織增生性疾病，其病變位于真皮層，一般不超過真皮深層，形成機(jī)制暫未明確[1]。瘢痕疙瘩尤其是面部瘢痕疙瘩嚴(yán)重影響患者美觀，對患者心理造成極大影響[2-3]。目前，單一治療方案常難以達(dá)到效果，故臨床上常采用多種方法聯(lián)合治療，但效果仍不理想。本文采用不同濃度的曲安奈德注射聯(lián)合手術(shù)切除治療面部瘢痕疙瘩，具體報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年3月-2018年4月在筆者醫(yī)院就診的90例面部瘢痕疙瘩患者，經(jīng)過隨機(jī)數(shù)表法均分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“《中國皮膚外科學(xué)科體系及規(guī)范建設(shè)專家共識》”中面部瘢痕疙瘩相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4];②取得患者本人及家屬的同意;③患者積極配合本次研究;④符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者;②妊娠或者哺乳期婦女。對照組：男23例，女22例;年齡13～45歲;病程0.3～4.0年;體重45～70kg;體質(zhì)指數(shù)18.12～21.92kg/m2。觀察組：男22例，女23例;年齡13～45歲;病程0.3～4.0年;體重45～72kg;體質(zhì)指數(shù)18.34～21.78kg/m2。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，詳見表1。

1.2 治療方法：兩組均采用手術(shù)切除治療面部瘢痕疙瘩。根據(jù)病灶位置、形狀及大小在病灶內(nèi)設(shè)計(jì)“S”形切口線，遵循切口無張力、非直線閉合、皮下不留異物，并盡量保持外耳良好形態(tài)等整形外科原則進(jìn)行手術(shù)。0.5%鹽酸利多卡因溶液局部腫脹浸潤注射。按設(shè)計(jì)線作切口，深約0.2cm達(dá)瘢痕疙瘩質(zhì)地較硬的核性結(jié)構(gòu)后，沿核性結(jié)構(gòu)表面剝離，將大部分病變組織切除的同時(shí)形成兩處瘢痕組織瓣，注意觀察血運(yùn)情況。切口修剪后，間斷縫合成“W”形。術(shù)中盡量微創(chuàng)或無創(chuàng)操作，縫合時(shí)為減少皮下或皮內(nèi)殘留縫線引起異物反應(yīng)使用6-0單絲線全層縫合。術(shù)后使用適量紗布覆蓋，每天換藥一次，術(shù)后5～7d拆線。

拆線后7d，曲安奈德注射液（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53021604）局部注射治療。對照組（40mg/3.0ml），觀察組給予高濃度（ 40.0mg/1.5ml） 曲安奈德。兩組均為1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果：痊愈：患者面部瘢痕疙瘩完全消失;顯效：面部瘢痕疙瘩明顯減小，視覺效果明顯;有效：患者面部瘢痕疙瘩減小;無效：治療無效，面部瘢痕疙瘩無變化。治療有效率[5]=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評分[6]：兩者評分均為100分，分值越高，則表明抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.3 治療滿意度：患者自評，分為很滿意，滿意和不滿意。治療滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分：包含色澤、血液循環(huán)、柔軟程度、厚度四個(gè)維度，采用4級評分法則，分值越低說明患者瘢痕疙瘩恢復(fù)的越好，美學(xué)效果越佳。

1.3.5 記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較：觀察組治療有效率（95.56%）明顯高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。典型病例見圖1～3。

2.2 兩組治療前后SDS及SAS評分比較：治療前，兩組SDS及SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SDS及SAS評分明顯降低，且觀察組SDS及SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VSS評分及不良反應(yīng)情況比較：治療前，兩組患者VSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者VVS評分明顯降低，且觀察組在治療后3個(gè)月、6個(gè)月VSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

治療后，對照組未出現(xiàn)局部壞死、皮膚萎縮，1例色素脫失，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%;觀察組出現(xiàn)1例局部壞死、1例皮膚萎縮、無月經(jīng)失調(diào)、無色素脫失，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P>0.05）。

2.4 兩組患者治療滿意度比較：觀察組治療滿意度（97.78%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

面部是瘢痕疙瘩好發(fā)部位之一，多由外傷或感染等引起，常逐漸增大后超出原有損害范圍，伴有疼痛、紅腫及瘙癢等，嚴(yán)重影響患者日常工作、生活及心理健康[7]。瘢痕疙瘩是整形外科難治性疾病之一，目前，手術(shù)聯(lián)合曲安奈德病灶內(nèi)注射為該病治療的常用方法，相比而言，激素類藥物不良作用少，容易被患者接受。臨床上多數(shù)人認(rèn)為高濃度曲安奈德注射易引起局部壞死、皮膚萎縮，甚至色素脫失、月經(jīng)失調(diào)等，為減少激素不良作用，常采取低濃度注射[8-9]。本文，采用不同濃度的曲安奈德注射液聯(lián)合手術(shù)治療面部瘢痕疙瘩，旨在探究其療效。

治療有效率是評價(jià)某種治療是否有效的主要指標(biāo)。本研究顯示，高濃度曲安奈德的治療有效率（95.56%）明顯高于低濃度（66.67%），表明高濃度曲安奈德聯(lián)合手術(shù)治療具有更佳的臨床治療面部瘢痕疙瘩的效果，分析其原因，高濃度曲安奈德具有以下優(yōu)勢：①具有更佳的下調(diào)成纖維細(xì)胞的mRNA效果，抑制膠原的合成及氨基葡聚糖的產(chǎn)生、減少細(xì)胞外基質(zhì)的過度堆積[10];②更佳減輕皮損區(qū)的炎癥反應(yīng)，減少成纖維細(xì)胞增殖[11];③使膠原酶抑制劑α球蛋白量減少，膠原酶活性增強(qiáng)，加速膠原分解，促使瘢痕組織表皮層變薄，真皮乳頭變平，基質(zhì)被吸收，膠原纖維問隙變小[12-13];④促進(jìn)成纖維細(xì)胞凋亡。但是還需對其效果及不良反應(yīng)作進(jìn)一步評價(jià)。

SDS及SAS評分是主要的評價(jià)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的指標(biāo)，其分值越高則表明患者焦慮及抑郁程度越高。本研究顯示：治療后，患者SDS及SAS評分明顯降低，且高濃度曲安奈德治療患者SDS及SAS評分明顯低于低濃度治療患者。分析其原因[14-15]：由于高濃度的曲安奈德具有更佳的治療效果，患者的心理壓力減少，故其焦慮、抑郁程度下降。此外，通過對患者VSS評分及不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：高濃度曲安奈德具有更佳的降低VSS評分的效果，顯著改善患者面部瘢痕疙瘩，具有較高的美學(xué)效果。此外，其不良反應(yīng)發(fā)生率也無明顯提高，表明，高濃度的曲安奈德局部注射治療面部瘢痕疙瘩具有較高的安全性。

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[收稿日期]2018-12-03

本文引用格式：古芝燕，陳曉娟，李俊茹.不同濃度曲安奈德局部注射聯(lián)合手術(shù)切除治療面部瘢痕疙瘩[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：79-81.