EPID用于宮頸癌逆向調(diào)強(qiáng)放療的擺位誤差與質(zhì)量控制研究

賈志強(qiáng) 賽米熱·吾守爾 張 喆

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000

宮頸癌屬臨床發(fā)病率極高的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性身體健康及生活質(zhì)量，臨床治療無(wú)法行手術(shù)切除的宮頸癌主要采取放射治療[1]。高精度放射線(xiàn)療法近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用，治療期間需確定臨床靶區(qū)及外擴(kuò)充范圍，產(chǎn)生的計(jì)劃靶區(qū)作為放射治療的照射區(qū)域[2]。受醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、CT掃描、體位固定等因素的影響，靶區(qū)會(huì)存在誤差，如何有效控制擺位誤差是臨床研究的重點(diǎn)，本次研究以我院收治的58例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，研究擺位誤差與質(zhì)量控制措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2017年6月-2019年6月期間收治的58例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，年齡為25-74歲，平均年齡為(53.24±6.35)歲，其中宮頸癌Ⅰ期5例。Ⅱ期28例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署治療研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):多器官病變、精神類(lèi)疾病、無(wú)法配合研究患者。

1.2 方法 取患者俯臥為，利用俯臥位固定架(中間開(kāi)孔300 mm×250 mm，厚、寬、長(zhǎng)分別為90 mm、450 mm、1200 mm)對(duì)患者進(jìn)行體位固定，充分暴露患者下腹部，上臂交叉環(huán)抱上舉，使患者以最舒適的體位俯臥在定位板上方。

熱塑成型固定膜制作完成后進(jìn)行軟化處理，表面遺留水珠使用毛巾吸收。告知患者保持體位靜止不動(dòng)，將熱塑成型固定膜以最短時(shí)間扣在底板上方，通過(guò)按壓、撫平，使患者身體輪廓與熱塑成型固定膜緊密貼合。冷卻10 min左右，拿起熱塑成型固定膜后重新扣上，網(wǎng)膜上方標(biāo)記患者病變部位，確定準(zhǔn)確的照射范圍。設(shè)置3處激光照射十字投影點(diǎn)，使用醫(yī)用膠布詳細(xì)標(biāo)記。對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，并將圖像和數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)師，結(jié)合掃描結(jié)果確定治療方案。患者依據(jù)模擬體位俯臥于固定架之上，確保預(yù)先設(shè)定的3個(gè)十字投影點(diǎn)與3個(gè)十字激光重合。實(shí)施逆向調(diào)強(qiáng)放療前拍攝患者正位片和側(cè)位片，將數(shù)字重建射線(xiàn)影像與電子射野圖像進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)誤差數(shù)值不超過(guò)5 mm及不超過(guò)3 mm中心驗(yàn)證片張數(shù)，EPID系統(tǒng)能夠計(jì)算出X軸(左右方向)、Y軸(頭腳方向)、Z軸(前后方向)，3個(gè)方向的誤差數(shù)值，利用擴(kuò)邊公式計(jì)算出擺位擴(kuò)邊估計(jì)值Mptv。

2 結(jié)果

58例患者共計(jì)拍攝中心驗(yàn)證片572張，誤差值不超過(guò)5 mm共計(jì)547張(95.8%)，誤差值不超過(guò)3 mm共計(jì)502張(87.9%)。擺位擴(kuò)邊估計(jì)值Mptv及總體擺位誤差如表1所示。

3 討論

臨床治療宮頸癌主要采用逆向調(diào)強(qiáng)放射治療，該療法適合不同癌癥分期患者。與常規(guī)治療方式相比，逆向調(diào)強(qiáng)放療對(duì)精度要求較高，如治療期間出現(xiàn)擺位誤差，極易引發(fā)靶區(qū)外出現(xiàn)高劑量區(qū)域，腫瘤局部無(wú)法得到有效控制，臨床療效降低，也會(huì)對(duì)患者正常機(jī)體組織造成損傷，引發(fā)不良反應(yīng)[3]。

本次研究結(jié)果顯示，58例患者共計(jì)拍攝中心驗(yàn)證片572張，誤差值不超過(guò)5 mm共計(jì)547張(95.8%)，誤差值不超過(guò)3 mm共計(jì)502張(87.9%)。臨床應(yīng)用熱塑成型固定膜可有效降低擺位誤差，無(wú)法完全消除誤差，擺位誤差產(chǎn)生的原因主要包括系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差兩方面[4]，其中系統(tǒng)誤差主要是指激光燈、治療機(jī)械、模擬機(jī)掃描等誤差有關(guān)，屬于設(shè)備本身誤差，隨機(jī)誤差與技術(shù)人員的基本操作有關(guān)。為有效降低擺位誤差，提高臨床治療效果，需加強(qiáng)質(zhì)量控制，醫(yī)護(hù)人員需要提高自身責(zé)任意識(shí)，為患者講解治療相關(guān)措施，提高患者的依從性。熱塑成型固定膜需要在與病房溫度相同的環(huán)境中制作，相同熱塑成型固定膜不得重復(fù)使用，在患者身體停留時(shí)間不得低于5 min。擺正治療期間需由2名醫(yī)護(hù)人員共同參與，對(duì)相關(guān)設(shè)備的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，掃描層的厚度不得超過(guò)3 mm[5]。

由此可知，EPID應(yīng)用與宮頸癌治療臨床效果顯著，為確保治療效果，需要加強(qiáng)擺位誤差控制，通過(guò)精確的測(cè)量和技術(shù)分析，確保EPID發(fā)揮出應(yīng)有的療效。同時(shí)，本次研究選取樣本數(shù)量不足，缺乏同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比，EPID治療宮頸癌的擺位誤差及治療控制尚需進(jìn)一步研究。