肝功能異常腹部手術患者應用不同劑量右美托咪定復合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉的效果比較

何華

（重慶合川宏仁醫院麻醉科 重慶 401520）

肝功能異常腹部手術患者的麻醉一直是臨床重要研究課題，目前肝功能異常患者常用麻醉方式為丙泊酚配合瑞芬太尼，不過大劑量長時間輸注容易引起循環系統不穩定、術后痛覺過敏等情況，降低了蘇醒質量。右美托咪定作為新型α腎上腺素能受體激動劑，能夠降低鎮痛鎮靜藥物及藥物聯合使用的不良反應，提高鎮痛效果，因此近年來常將其與丙泊酚-瑞芬太尼聯合使用，但對于不同劑量右美托咪定的影響尚缺乏相關研究報道[1]。本研究就此展開分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年10月收治的肝功能異常腹部手術患者84例為研究對象，隨機數字表法分為A、B兩組各42例。A組：男性24例，女性18例，年齡41～70歲，平均年齡（52.84±7.25）歲；體重指數20～29kg/m2，平均（25.14±1.23）kg/m2。B組：男性23例，女性19例，年齡40～72歲，平均年齡（52.43±7.18）歲；體重指數19～28kg/m2，平均（24.95±1.18）kg/m2。研究經院倫理委員會批準，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①接受腹部手術治療，肝功能存在異常；②無局麻藥物過敏史；③簽署知情同意書。

排除標準：①近期接受全麻患者；②凝血系統異常；③合并嚴重心腦血管疾病；④精神病、藥物濫用病史；⑤慢性疼痛疾病。

1.2 方法

采用咪達唑侖0.5mg/kg、瑞芬太尼3μg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg注射給藥和丙泊酚注射泵泵注進行麻醉誘導，維持血漿濃度2～4g/L，腦電雙頻指數50。所有患者均常規氣管插管，使用呼吸機輔助通氣，維持血氧飽和度0.95以上。給予患者靜脈輸注瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）進行麻醉維持，同時注射泵持續泵注丙泊酚。A組在上述基礎上于麻醉誘導前10min給予患者右美托咪定（生產單位：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20090248）0.4μg/kg靜脈注射，之后以0.2μg/（kg·h）的速度持續靜脈輸注至手術結束后30min；B組則先予以0.8μg/kg劑量靜脈注射，再以0.4μg/（kg·h）速度持續輸注。

1.3 觀察指標

（1）檢測觀察兩組手術開始后去甲腎上腺素與腎上腺素水平。（2）觀察兩組術中心動過緩、嘔吐發生率及麻醉蘇醒時間。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較

手術開始后，A組患者去甲腎上腺素與腎上腺素較B組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較（±s，）

表1 兩組去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較（±s，）

組別 n 去甲腎上腺素（pmol/L） 腎上腺素（pmol/L）A 組 42 1057.64±46.38 137.51±7.42 B 組 42 971.23±41.59 129.85±9.28 t-8.989 4.178 P-0.000 0.000

2.2 兩組不良反應發生率和麻醉蘇醒時間比較

B組術中心動過緩、嘔吐發生率較A組高，麻醉蘇醒時間較A組長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率和麻醉蘇醒時間比較

3.討論

丙泊酚和瑞芬太尼均為臨床常用麻醉藥物，前者主要經肝臟轉化代謝，具有鎮靜催眠作用，后者是μ型阿片受體激動劑，主要通過體內非特異性水解酶代謝，具有起效快、鎮痛效果好、無蓄積、時間短等特點，該兩種麻醉藥物整個新陳代謝處于穩定狀態，與患者肝腎功能、身體情況及基礎疾病等關系較小，故常配合應用于肝功能異常患者手術麻醉中[2]。

丙泊酚和瑞芬太尼配合使用雖能取得較好的麻醉效果，但兩者均具有半衰期短的缺點，而且瑞芬太尼具有導致痛覺過敏的效應，故容易出現患者術后蘇醒期疼痛感明顯的情況，可引起高血壓、心動過速等不良反應[3]。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑，其可選擇激動A亞型受體，通過作用于突觸前膜α2A型受體，對去甲腎上腺素釋放產生抑制，阻斷疼痛信號在神經間的傳導通路，而且右美托咪定還能夠與位于背髓背側角內的α2受體結合，從而發揮鎮靜、止痛等效應[4]。將右美托咪定與丙泊酚-瑞芬太尼聯合應用可進一步發揮協同效應，不過右美托咪定激活突觸后膜的α2受體后可導致交感神經活性下降，進而引起負性心率、肌力的情況，因此需要限制右美托咪定的劑量。

本研究發現，采用低劑量右美托咪定復合丙泊酚-瑞芬太尼與高劑量右美托咪定均有較高的麻醉效果，前者能夠保證去甲腎上腺素、腎上腺素處于更佳的水平，而且不良反應發生率更低，麻醉蘇醒時間更短，由此可見低劑量右美托咪定復合丙泊酚-瑞芬太尼應用價值更高。

綜上，低劑量右美托咪啶復合丙泊酚-瑞芬太尼用于肝功能異常腹部手術麻醉中效果滿意，具有較高安全性，值得推廣。