連續性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征伴重癥急性腎衰竭的效果分析

余穩 汪淑會 孫琴

（1 四川省人民醫院<成都市第四人民醫院>內科 四川 成都 610036）

（2 四川省人民醫院<成都市第四人民醫院>腎內科 四川 成都 610036）

多器官功能障礙綜合征（MODS）是一種死亡率較高的一種疾病，伴有急性腎衰竭（ARF）患者的預后則更差，發病率約為3%左右。輕中度ARF死亡率為10%～20%，重癥患者的死亡率高達90%[1]。臨床上治療方式有腹膜透析、血液透析和連續性血液凈化（CBP）等，但往往由于在出現急性腎衰竭后期才考慮給予連續性腎臟替代治療，重癥患者的死亡率仍較高。因此早期診斷急性腎衰竭，并盡早行連續性靜脈血液濾過（CVVH）治療尤為重要。本研究中通過對2018年6月—12月期間我院接收的36例MODS伴ARF患者臨床資料進行回顧性分析，探討伴ARF的MODS患者采取連續性血液凈化治療的臨床療效，內容如下。

表1 炎癥介質和生命體征對比（±s）

表1 炎癥介質和生命體征對比（±s）

時間 MAP（mmHg） HR（次/min） IL-1（ng/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）治療后 70.25±15.74 87.85±11.62 28.64±10.32 765.41±87.48 70.25±15.71治療前 48.65±10.31 125.65±13.41 75.25±16.54 1125.35±113.41 127.85±11.64 t-8.278 15.362 17.240 18.122 21.243 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 肝腎功能及血生化指標對比（±s）

表2 肝腎功能及血生化指標對比（±s）

時間 CO2CP pH值 K+（mmol/L） Scr（μmol/L） ALT（U/L） BUN（mmol/L）治療后 20.16±3.21 7.36±0.31 3.72±0.64 176.85±31.34 75.81±13.45 15.63±4.74治療前 12.72±3.65 7.21±0.24 5.59±1.01 552.41±95.37 512.01±11.37 32.26±9.17 t 11.038 2.759 11.278 26.978 178.599 11.617 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的52例MODS伴ARF患者，時間為2018年6月—12月期間，患者均符合MODS及ARF的診斷標準，本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。52例患者中，女20例，男32例，年齡28～75歲，平均（51.2±8.6）歲，原發病：糖尿病腎病9例，高血壓性腎病12例，慢性腎炎9例，冠心病7例，藥物中毒5例，急性心肌梗死4，感染性休克6例。

1.2 治療方法

給予病因及對癥支持治療，采取股靜脈或右側頸內靜脈留置雙腔導管建立血液通路，血濾機為百特公司生產的Aquarius機，費森尤斯公司生產的AV600S血濾器（聚砜膜，膜面積1.4m2），前、后稀釋法行CVVH治療，血流量180～200ml/min，置換量為80ml·kg-1·h-1，治療24～72h。置換液：無糖置換液，通過Frese-nius4008S血濾機聯機對百特A、B濃縮液進行在線生產，離子濃度：Ca2+1.5mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-103mmol/L，Mg2+0.6mmol/L，HCO3-35mmol/L，K+3.5mmol/L。將HA330型灌流器（珠海健帆生物科技有效公司生產）串聯在血濾器前，治療2h。根據患者病情選擇抗凝方式，常規肝素化抗凝用于無出血傾向、凝血功能正常者；有輕度出血傾向者加小劑量肝素1.5～3mg/h；有活動性出血、嚴重出血傾向者采用無肝素透析。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的血壓、心率、肝功能、腎功能、電解質、血氣分析和炎癥介質的變化。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 炎癥介質和生命體征對比

治療后，患者心率（HR）顯著下降，平均動脈壓（MP）顯著升高（P＜0.05）；白細胞介素-1（IL-1）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）均顯著下降（P＜0.05），見表1。

2.2 肝腎功能及血生化指標對比

治療后，患者腎功能明顯改善，二氧化碳結合力（CO2CP）、pH值、血肌酐（SCr）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）基本恢復正常，見表2。

3.討論

炎癥反應可引起急性腎損傷，輕中度的ARF經內科治療可恢復，但重度腎損傷患者，尤其合并MODS，通常存在內毒素血癥、全身炎癥反應綜合征、低心排血量、水鈉潴留、內毒素血癥、血流動力學不穩定、電解質及酸堿平衡紊亂，需藥物支持、循環支持及機械通氣[2]。

CVVH治療作為CBP技術的一種，具有溶質清除率高、血流動力學穩定等特點，在該類患者中表現出明顯優勢，其具有以下特點：能將循環中的炎癥介質有效地清除；患者的血漿氮質代謝產物濃度在治療中更為平衡；能改善氧的彌散功能和肺毛細血管通透性；能將體內過多的水負荷及毒性物質持續穩定地清除，糾正電解質和酸堿平衡紊亂及維持機體內環境穩定。對于ARF合并器官衰竭患者，應早期給予CVVH治療，以盡早使尿量恢復，改善預后[3-4]。本研究中結果顯示，患者治療胡，MAP及HR均顯著改善，與治療前比較有明顯差異性（P＜0.05），考慮與血液凈化能將心肌抑制因子有效清除，糾正高血鉀及酸中毒有關。ARF伴MODS，通常存在全身炎癥反應綜合征，大量炎癥介質和細胞隱因子參與，導致機體免疫失衡。血液灌流（HP）能將一些大、中分子的炎癥介質清除，減輕全身炎癥反應，聯合CVVH治療，可提高臨床療效，快速改善患者病情[5]。本研究重結果顯示，治療后，患者炎癥細胞因子明顯下降，肝腎功能顯著改善，內環境穩定，生命體征趨于平穩，因此對于伴有重癥ARF的MODS患者，應在早期給予CVVH聯合HP治療，從而提高搶救效果。

綜上所述，對于伴ARF的MODS患者，早期給予連續性血液凈化治療，能有效改善患者生命體征，效果顯著，值得推廣。