急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的急診急救措施探討

鄒開鋒

（江蘇省盱眙縣中醫院 江蘇 盱眙 211700）

急性重度有機磷農藥中毒為臨床上常見的內科急性病癥，該疾病的產生為農藥中毒所致，存在病情變化快、危害性高的特點，稍微處理不善，就會導致腦水腫、肺水腫、呼吸肌麻痹和呼吸衰竭等癥狀的出現，一旦確診，需要對患者進行搶救處理，急診急救措施的應用效果顯著[1]。本文為探討急診急救措施對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的應用效果，特選取我院2015年1月—2018年12月期間急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者56例為對象。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2018年12月期間收治的急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者56例為研究對象，其中，男性患者17例（30.36%），女性患者39例（69.64%），年齡在21～65歲，平均年齡為（37.21±1.25）歲，中毒類型：強效敵敵畏中毒患者21例（37.50%）、甲胺磷中毒患者15例（26.79%）、氧化樂果中毒患者12例（21.43%）、敵百蟲中毒患者8例（14.29%），文化程度：大專及以上學歷患者6例（10.71%）、大專以下學歷患者50例（89.29%）。納入標準：依據WHO中關于急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的診斷標準[2]，確診為急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者；所有患者家屬均簽署知情同意書。排除不簽署知情同意書者；排除精神疾病者；排除全身免疫性疾病者。

1.2 方法

給予急診急救措施，在患者入院后，為患者進行常規檢查，掌握患者的基本資料，及時給予患者應用氯解磷定注射液（吉林省輝南輝發制藥股份有限公司生產，國藥準字：H22022456），靜脈注射，對于中度中毒癥狀的患者，為患者靜脈注射0.5～1.0g氯解磷定注射液與20～40ml生理鹽水的混合溶液；對于重度中毒患者，為患者靜脈注射1.0～1.5g氯解磷定注射液與20～40ml生理鹽水的混合溶液；注射完成后，對患者提升和膽堿酯酶水平進行密切觀察，未見好轉，間隔90min后，再次為患者注射同劑量的藥物；為患者注射硫酸阿托品注射液（湖北科倫藥業有限公司生產，國藥準字：H42021159），第一次注射的劑量控制為10～20mg，之后注射的劑量控制為5～10mg，依據患者病況變化而定，注射的間隔時間控制為10～15min；在為患者注射藥物的同時，應為患者實施洗胃操作，直到患者的胃液全部變清，未聞到農藥味為止，清除患者口鼻、呼吸道中存在的異物，完成后，氣管插管，機械通氣處理，確保患者的呼吸道暢通；穩定患者情緒后，與患者家屬進行溝通，取得其同意的情況下，為患者實施CRRT治療，將患者血液中的毒素進行透析出來，提高患者的生存率。

1.3 觀察指標

觀察56例急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者治療前后血氧飽和度、膽堿脂酶變化情況。治療時間為7d。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 血氧飽和度

56例患者治療前后血氧飽和度進行比較，治療后的血氧飽和度顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

2.2 膽堿脂酶

56例患者治療前后膽堿脂酶水平進行比較，治療后的膽堿脂酶水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 56例患者治療前后血氧飽和度及膽堿脂酶變化情況（±s）

表 56例患者治療前后血氧飽和度及膽堿脂酶變化情況（±s）

項目 n 血氧飽和度（%） 膽堿脂酶（U/L）治療后 56 95.54±3.54 6978.32±245.32治療前 56 52.78±4.45 3854.78±152.34 t-5.4265 5.3254 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

有機磷農藥作為典型的有毒物質，主要分為除草劑、殺蟲劑等有毒物質，導致有機磷農藥中毒的因素有許多，多數患者的中毒，為患者自身操作失誤所致，當有機磷農藥進入人體后，會對人體的組織器官產生嚴重的破壞，通過血液循環，危及患者的全身組織器官，早期的癥狀多為惡心、嘔吐、冒冷汗、頭痛等，隨著病情的加重，會產生呼吸困難、呼吸衰竭、休克等癥狀，此階段的患者生命安全受到嚴重的威脅，需要進行急診急救處理，一旦處理不善，會導致患者直接死亡，危害性極高，急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭作為急性重度有機磷農藥中毒患者的重要并發癥之一，也是導致中毒患者死亡的主要因素，該疾病存在發病急、病情惡化快、病死率高的特點，應給予重視[3]。

當有機磷農藥進入到人體后，人體中存在的膽堿酯酶活性受到一定程度抑制，使得膽堿酯酶含量降低，進而導致乙酰膽堿分解障礙的出現，當乙酰膽堿在人體中堆積到一定水平后，會對人體的神經組織產生刺激，進而導致人體的神經興奮過度，最終產生衰竭，形成各類神經系統性的病癥，危害性極大，會導致患者產生呼吸衰竭癥狀或死亡；針對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的治療越早越好，治療越早，患者受到有機磷農藥的傷害越輕，反之，受到有機磷農藥傷害越重，在為患者實施急診急救措施時，應將患者身邊的有毒物品全部清除，為患者實施洗胃、呼吸道、口腔異物的清除，然后為患者使用抗膽堿、阿托品、氯解磷定等藥物，改善患者的各項癥狀，對患者的血氧飽和度、膽堿脂酶等指標進行檢測，應用效果顯著，提高患者的生存質量[4]。本文中，通過對急診急救措施對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的應用效果，對比治療前后血氧飽和度、膽堿脂酶變化情況，能夠發現，經過急診急救措施治療一個星期后，相比于治療前的血氧飽和度、膽堿脂酶水平，治療后的血氧飽和度、膽堿脂酶水平得到了顯著的提升，表明，急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者經過急診急救措施后，提高了患者的生存質量和生存率，值得在有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者優先選用。

綜上所述，急診急救措施對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的應用效果顯著，癥狀得到改善，提高了治療效果，值得應用。