手法復(fù)位配合微創(chuàng)手術(shù)治療三踝骨折效果分析

顧春生 鄧小龍 孫傲

（濱海縣中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224500）

踝關(guān)節(jié)作為人體重要關(guān)節(jié)，起著承擔(dān)人體全身重量的關(guān)鍵作用。由于踝關(guān)節(jié)的負(fù)重較大，因而發(fā)生骨折的幾率較高，間接暴力、扭轉(zhuǎn)等是引發(fā)三踝骨折的主要因素。臨床上針對(duì)三踝骨折的傳統(tǒng)治療方式為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，本文旨在探討手法復(fù)位配合微創(chuàng)手術(shù)治療三踝骨折的臨床治療效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2018年12月在本院骨科進(jìn)行治療的三踝骨折患者共56例，其中男性37例，女性19例；年齡25～60歲，平均年齡（39.66±5.18）歲。將其分為研究組和常規(guī)組，每組各有28例患者，兩組患者在一般資料方面的差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者知曉本次研究?jī)?nèi)容，研究?jī)?nèi)容報(bào)備倫理委員會(huì)并批準(zhǔn)后，開(kāi)始對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，采用硬膜外麻醉方式，依據(jù)外踝-后踝-內(nèi)踝的順序進(jìn)行復(fù)位切開(kāi)操作，過(guò)程中注意對(duì)患者的腓總神經(jīng)以及腓淺神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，應(yīng)用復(fù)位鉗以及克氏針對(duì)外踝骨折進(jìn)行復(fù)位操作，在腓骨外側(cè)位置將鋼板置入。注意檢查患者是否已存在外側(cè)副韌帶位置的損傷，如果存在，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修復(fù)。復(fù)位完成后，采用松質(zhì)骨螺釘對(duì)其進(jìn)行固定處理，之后對(duì)骨折塊的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)不存在異常后，進(jìn)行止血處理，置入引流片并進(jìn)行縫合，術(shù)后1～2d取出引流片，通過(guò)石膏制動(dòng)4周[2]。

研究組實(shí)施手法復(fù)位配合微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，首先指導(dǎo)患者采取仰臥位，并屈膝成90°直角，輕輕地對(duì)患者膝部進(jìn)行向后牽引。分別用手握住患者的足背以及足跟，順著畸形部位進(jìn)行抖動(dòng)性牽引，持續(xù)3到5min，幫助患者將踝關(guān)節(jié)背伸90°，完成后踝復(fù)位[3]。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在C臂X線機(jī)輔助下對(duì)患者進(jìn)行骨折解剖復(fù)位。應(yīng)用松質(zhì)骨螺釘以及小切口克式針對(duì)外踝進(jìn)行固定，采用松質(zhì)骨螺釘以及前外側(cè)弧形小切口克式針對(duì)內(nèi)踝進(jìn)行固定，術(shù)后通過(guò)X線檢查評(píng)估骨折固定的情況，完成解剖復(fù)位。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)到正常水平，負(fù)重時(shí)無(wú)痛感，經(jīng)X線檢查確認(rèn)骨折已完全復(fù)位為顯效；踝關(guān)節(jié)功能顯著改善，但進(jìn)行背伸時(shí)受到一定限制，負(fù)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛感，經(jīng)X線檢查確認(rèn)踝關(guān)節(jié)存在輕度炎癥為有效；患者踝關(guān)節(jié)的疼痛感明顯，日常活動(dòng)嚴(yán)重受限，經(jīng)X線檢查確認(rèn)踝關(guān)節(jié)存在畸形為無(wú)效。

治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生傷口感染、骨折愈合緩慢、血腫等并發(fā)癥的人數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用EXCEL電子表格工具對(duì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中得到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，數(shù)據(jù)處理工具選擇最新版的SPSS19.0統(tǒng)計(jì)工具，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組的治療總有效率為96.43%，常規(guī)組的治療總有效率為75%，研究組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

治療后，研究組未有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0%，常規(guī)組有1例患者出現(xiàn)了傷口感染，2例患者骨折愈合緩慢，1例患者出現(xiàn)了血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，組間有明顯差異，差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

三踝骨折是臨床上較為常見(jiàn)的嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療的過(guò)程中如果存在關(guān)節(jié)面對(duì)位不良的情況，會(huì)直接影響到患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進(jìn)而引發(fā)負(fù)重疼痛等嚴(yán)重癥狀[4]。同時(shí)如果踝穴的正常解剖受到損傷，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而對(duì)患者的正常工作生活造成嚴(yán)重影響。因而選擇安全性更高的復(fù)位方式是治療的關(guān)鍵。

微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者的認(rèn)可度更高，配合手法復(fù)位進(jìn)行治療，能對(duì)距骨脫位進(jìn)行有效糾正，同時(shí)有利于患者踝關(guān)節(jié)脫位以及骨折的有效復(fù)位，為手術(shù)治療效果地提升奠定了基礎(chǔ)。通過(guò)本次研究也可以看出，研究組的治療總有效率為96.43%，顯著高于常規(guī)組的75%；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0%，顯著低于常規(guī)組的14.29%，組間有明顯差異，差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，手法復(fù)位配合微創(chuàng)手術(shù)治療三踝骨折的臨床療效肯定，能有效促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性較高。