椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療巨大型腰椎間盤突出癥的療效分析

馬剛 王曉曦 劉晶晶 孟達(dá)柯 陽(yáng)正昌

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河 661199）

腰椎間盤突出癥是常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛和麻木，會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生較大的影響。臨床中主要通過(guò)手術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)能夠切除病變髓核組織，效果顯著[1]。本次就巨大型腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的50例巨大型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2016年8月—2018年8月。將所有患者利用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。所有患者對(duì)于本次研究的方法和目的均比較明確并自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中，男性12例，女性13例。年齡為20～66歲，平均年齡為（43.08±23.13）歲。病程為1～7年，平均病程為（4.55±3.61）年；實(shí)驗(yàn)組中，男、女分別有15例和10例。最小年齡為22歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（43.51±22.08）歲。病程為2～8年，平均病程為（4.56±3.59）年。兩組患者基線資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用椎板開(kāi)窗減壓髓摘除術(shù)進(jìn)行治療，患者手術(shù)時(shí)保持側(cè)臥位置，選擇腰椎后正中作為切口，切開(kāi)皮膚組織沿著骨膜將椎旁肌肉進(jìn)行剝離，充分暴露出病變的椎關(guān)節(jié)。利用槍鉗咬除上位椎板下緣和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，分離出黃韌帶并切除。利用顯微鏡向另外一側(cè)牽拉神經(jīng)根暴露出髓核并將其摘除。檢查神經(jīng)根管后進(jìn)行沖洗和止血，安置好引流管以后縫合好傷口。在手術(shù)后給予患者抗感染，在術(shù)后24h根據(jù)患者的情況決定是否拔除引流管。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，患者保持側(cè)臥位并實(shí)施局部麻醉，利用C臂機(jī)確定病變的腰椎間隙，在椎間孔鏡下置入穿刺針，隨后置入導(dǎo)絲并做切口，長(zhǎng)度為1cm。利用擴(kuò)張導(dǎo)管將椎管間和椎間孔擴(kuò)充到同等距離以后置入套管，明確管道位置后置入內(nèi)窺鏡，將髓核組織摘除。對(duì)內(nèi)窺鏡的方向進(jìn)行調(diào)整暴露出神經(jīng)根、后縱韌帶和黃韌帶，徹底消融殘留的髓核組織。神經(jīng)根能夠跟隨呼吸的頻率自由的波動(dòng)后清除周圍的神經(jīng)根組織，縫合傷口。患者在手術(shù)后進(jìn)行防感染處理并采取有效的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛情況，分值越低表明疼痛程度越輕；利用腰椎功能（ODI）評(píng)分表對(duì)患者的腰椎功能進(jìn)行有效評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 25 51.34±1.25 11.52±1.94 4.61±0.25對(duì)照組 25 89.36±1.56 42.71±1.49 13.88±0.52 t - 95.0964 63.7529 80.3328 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者疼痛和腰椎功能比較

實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為（0.55±0.11） 分，ODI評(píng) 分 為（5.35±1.04）分；對(duì)照組VAS評(píng)分和ODI評(píng)分分別為（2.62±0.49）分、（10.64±1.75）分。實(shí)驗(yàn)組疼痛和腰椎評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（t=20.6095、12.9930；P=0.0000、0.0000；P＜0.05）。

3.討論

腰椎間盤突出癥在骨科當(dāng)中十分常見(jiàn)，會(huì)對(duì)患者的身體和日常生活造成十分嚴(yán)重的影響。腰椎間盤突出癥需要通過(guò)手術(shù)來(lái)緩解患者的疼痛，改善患者腰椎功能[2]。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)能夠通過(guò)導(dǎo)針來(lái)對(duì)軟組織進(jìn)行擴(kuò)張，建立工作通道，能夠保證脊柱生物力學(xué)的穩(wěn)定，降低醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)定的發(fā)生率，從而降低患者神經(jīng)根損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也十分有利。

在本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），且VAS和ODI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

巨大型腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，能夠降低患者疼痛感，改善患者腰椎功能。