對耳屏揉搓穴位按壓刺激對無痛腸鏡術后催醒效果探討

李紅燕 石海英 何荊奕 蒙寶琴 梁肖蘭

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 南寧 530031）

消化內(nèi)鏡是診治各種消化系統(tǒng)疾病常用工具，其應用日益廣泛。但從實際應用來看，消化內(nèi)鏡操作在發(fā)揮作用同時也給患者帶來生理及心理層面不適，若無針對性護理干預，則診治效果會受到影響[1]。多數(shù)患者為緩解負面情緒選擇無痛診療技術。但無痛腸鏡檢查后，患者保護性反射沒有恢復正常，麻藥的抑制作用未立即消除，隨之伴隨風險越來越受到專家重視。為減輕術后產(chǎn)生應激反應，防止并發(fā)癥發(fā)生，采取護理干預促使患者蘇醒，提高患者安全性。我院對無痛腸鏡術后患者進行對耳屏刺激研究摧醒效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年8月—2016年6月，選取我院行無痛腸鏡檢查患者100例。病例選擇標準：初中以上學歷及有良好溝通能力；年齡20～50歲；無鏡下治療患者。排除嚴重心肺功能疾病、嚴重基礎病、麻藥過敏、不合作或智障、精神疾病、休克、體質(zhì)極度虛弱、不能進行有效溝通患者。隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組在年齡、性別、檢查時間、病情、麻藥劑量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 術前兩組建立靜脈通道 監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，吸氧，取腸鏡檢查體位。使用丙泊酚注射液（2.0mg/kg）+枸櫞酸芬太尼注射液0.05mg進行靜脈麻醉。患者睫毛反射消失、呼之不應時，開始進鏡檢查。術中出現(xiàn)躁動時追加丙泊芬（0.5mg/kg）至檢查結(jié)束。

1.2.2 摧醒方法 術后對照組采用邊拍打患者邊叫喚方法促使患者蘇醒。觀察組采用邊刺激對耳屏邊叫喚促使患者蘇醒。刺激對耳屏方法：護士站于床頭，用拇指在患者對耳屏上，食指在耳背相應位置，以對耳屏興奮點為重點，指力由輕到重的揉搓并按壓對耳屏30～60s，至外耳屏發(fā)紅、發(fā)熱。

1.2.3 患者蘇醒后，留觀30min 無明顯不良反應后由家屬陪同離開。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者首次出現(xiàn)應答反應時間 觀察術后患者出現(xiàn)首次應答反應時間。

1.3.2 患者完全清醒的時間 觀察術后患者達完全清醒時間。改良OAA/S評分為1級且回答問題切題者為本研究中完全清醒狀態(tài)。對患者進行一般信息、定向功能、計算能力提問。提問名字、時間、地點、檢查目的、簡單加減運算。清醒程度使用警覺與鎮(zhèn)靜評分（改良OAA/S評分）。1級：對正常呼名應答反應正常；2級：對正常呼名應答反應遲鈍；3級：對正常呼名無應答反應，對反復大聲呼名有應答反應；4級：對反復大聲呼名無應答反應，對輕拍身體才有應答反應；5級：對拍身體無應答反應，但對傷害性刺激有應答反應。

1.3.3 兩組在1min（T1、即催醒時）、2min（T2）、3min（T3）、5min（T4）、10min（T5）5個時間段患者心率與催醒前（即檢查結(jié)束時）比較情況。

1.3.4 術后不良反應 觀察兩組的不良反應如頭暈、頭痛、煩躁、嗆咳、惡心、嘔吐、肌顫、皮疹等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組首次出現(xiàn)應答反應時間及完全清醒時間比較

觀察組首次出現(xiàn)應答反應時間明顯早于對照組（P＜0.05），完全清醒時間也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組首次出現(xiàn)應答反應的時間及完全清醒的時間比較（±s，min）

表2 兩組首次出現(xiàn)應答反應的時間及完全清醒的時間比較（±s，min）

組別 總例數(shù) 首次應答時間 完全清醒時間觀察組 50 2.15±0.75 7.9±2.8對照組 50 3.92±0.85 10.2±2.5 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后心率不同時間段與催醒前比較

在表3中T1、T2、T3時間段兩組有明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。T4、T5無明顯差異。兩組均無心律失常、血壓下降等反應。

表3 兩組術后不同時間段與催醒前心率比較（±s）

表3 兩組術后不同時間段與催醒前心率比較（±s）

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5觀察組 50 13±5 10±3 15±3 18±5 19±5對照組 50 6±2 5±2 8±3 15±5 18±5 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組術后不良反應發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)不良反應5例，其中頭暈4例、惡心1例；對照組9例，其中頭暈5例、惡心3例、嘔吐1例。由此可見觀察組不良反應少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

消化系統(tǒng)疾病是現(xiàn)代社會中較常見疾病類型，雖然發(fā)病率較高，但隨著診療技術發(fā)展與成熟，消化系統(tǒng)疾病診療效果也顯著提升[2]。無痛診療術在取得滿意診療效果同時，也存在因藥物或個體差異引起心血管系統(tǒng)等不良反應。枸櫞酸芬太尼屬強效鎮(zhèn)痛麻醉劑，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，持續(xù)時間短，對呼吸有抵制作用。丙泊酚起效迅速，40s可進入睡眠狀態(tài)，靜脈注射后迅速分布全身，具有代謝快、安全性好優(yōu)點，但其對循環(huán)系統(tǒng)有抵制作用。采取必要干預手段加快患者蘇醒，能有效防止各種并發(fā)癥。

中醫(yī)傳統(tǒng)針灸、按摩、中藥足療等針對穴位刺激均屬感覺刺激療法，使興奮性低神經(jīng)細胞興奮性增強，大腦網(wǎng)狀結(jié)構上行激活系統(tǒng)解除抑制、恢復功能，從而使大腦半球?qū)ν饨绠a(chǎn)生應答。李曉林等[3]在無痛胃腸鏡檢查后采用傳統(tǒng)促醒方法聯(lián)合針刺合谷、內(nèi)關穴，取得較好效果。對耳屏位于耳屏對側(cè)，有許多穴位，其中的興奮點，對大腦皮層有一定的興奮作用；枕穴、顳穴、額穴主治頭暈、頭痛、神經(jīng)衰弱等。本研究中觀察組首次出現(xiàn)應答反應時間及完全清醒時間均早于對照組。何清明等[4]取耳穴興奮點等穴位按壓與氟馬西尼協(xié)同用于全麻術后催醒，經(jīng)實踐取得滿意效果。

中醫(yī)揉按及穴位按摩屬最常見物理性干預方法。耳廓有較豐富神經(jīng)、血管分布，屬于身體較敏感部位。耳與五臟六腑及人體各部之間在生理、病理方面也息息相關，刺激耳穴可引起相應經(jīng)絡感傳，調(diào)節(jié)臟腑功能。觀察組術后心率在T1、T2、T3時間段出現(xiàn)增幅，兩組有明顯差異。觀察組在T1時間心率增加明顯，在T2時間段出現(xiàn)回落，可能由于穴位刺激解除。

刺激耳穴可通過調(diào)節(jié)相關經(jīng)絡功能，直到調(diào)理陰陽臟腑、運行氣血，起到降逆止嘔、止痛舒緩作用。侯立皓等[5]刺激耳穴緩解椎動脈痙攣，起到活血通絡、醒腦定眩之效。本研究中觀察組蘇醒快，且患者數(shù)量也少于對照組。高滟瑜等[6]通過分析發(fā)現(xiàn)耳穴治療可以降低麻醉術后惡心嘔吐發(fā)生率，加速胃腸道的恢復。

本研究通過刺激對耳屏，興奮大腦皮層，加速各種反射恢復，縮短患者蘇醒時間，減少不良反應發(fā)生，提高患者的安全性，取得滿意效果。在不借助任何媒介物下徒手操作，簡便易學，無滯針、折針刺傷危險，損傷小，易被患者接受。