微創：讓拔牙不再可怕

文/中日醫院口腔科主任醫師 張 曄 圖片提供/壹 圖

人們在生病就醫的過程中，總是希望以最小的身體代價獲得最好的治療效果。尤其對外科治療來說，無論是醫生還是患者，都希望手術的創傷越小越好，術后恢復得越快越好。這可以說是微創外科的初心。

微創外科的由來和發展

微創外科的先驅是一位法國醫生。他在世界上首次使用腹腔鏡摘除了一個患者的膽囊，在此之前，切除膽囊必須做開腹手術。顯而易見，在肚皮上打三個洞和拉個大口子相比，創傷不知減少了多少，患者術后恢復得更快，住院時間也大大縮短，而且外觀也好看多了。自那以后，微創成為外科發展的一個重要方向。

“微創”是一個技術名詞，顧名思義，就是微小的創口、創傷，是指在手術過程中對患者只造成微小創傷，術后只留下微小創口。微創手術是相較于傳統手術來說的，具有手術切口小、創傷小、術后恢復快、患者痛苦小的特點。可以說微創手術是科技帶來的醫學革命。

微創技術在口腔外科的應用

既然我是一名口腔科醫生，您可能會問：微創跟口腔治療有什么關系嗎？

當然有關。您可能還對若干年前的一次拔牙經歷記憶猶新，當口腔科醫生拿出牙錘時，您估計會有“上刑”的感覺吧。

隨著精巧微創拔牙器械的研制和更新，微創拔牙操作技術也不斷進步和完善，目前拔牙完全擺脫了對牙錘的依賴，微創拔牙讓患者的痛苦減少了。此外，很多患者拔牙后都有種植修復的需求，微創拔牙減少對牙槽骨的損傷，盡可能多地保留骨量，為未來的牙齒修復提供了更好的基礎。

微創拔牙都有哪些器械

在過去的拔牙過程中，拔牙鉗、牙鑿和牙挺是必備工具。拔牙鉗自不必多言，是用來夾持牙齒，使牙齒脫位的工具，多數牙齒使用拔牙鉗就可以直接拔除。對于阻生齒或多牙根的牙齒，需要使用牙鑿和牙挺，牙鑿用于劈開牙齒和去除牙槽骨，牙挺用來使牙齒部分脫位，拔牙手術中難免要使用牙錘敲擊牙鑿和牙挺以達到上述目的。

有了微創拔牙的器械，現在拔牙時已基本放棄使用牙鑿，劈開牙齒和去除牙槽骨的功能可以交給“口腔外科專用仰角渦輪手機”。

口腔外科專用仰角手機已逐漸普及，逐步替代了傳統錘鑿去骨、增隙方式，其特點為切割去骨比較快，減少損傷、腫脹、疼痛等，體現了微創化操作。

微創牙挺是介于牙挺和牙鑿之間的一類器械，刃口寬度、角度各異，可離斷牙周膜、切削牙槽骨，輕度擴大牙槽窩的骨壁，減少組織創傷。

如何真正實現微創拔牙

雖然有了先進的器械，但要真正實現微創拔牙，最重要的因素還是口腔科醫生的經驗和技術。

口腔科醫生要具有人文情懷，滿懷愛傷意識，讓微創觀念深入腦海，還需要技術過硬。5年功力，也只是夠得到微創拔牙的皮毛，這還是對專門拔牙的口腔外科醫生而言。

放棄牙錘，只是微創拔牙的第一步。口腔外科醫生追求更小的創傷，在拔牙過程中盡最大努力保護牙齒周圍健康的骨組織和牙齦、口腔黏膜，從而有利于拔牙創口更好、更快地愈合和恢復，為之后的種植牙或鑲牙打好“地基”，做好準備。

微創拔牙的經典代表—阻生齒的拔除

在口腔科治療中，也有一種拔除牙齒后不需要種植修復的情況，這就是拔除阻生齒，而且這是口腔科十分常見的拔牙情況。牙在頜骨內由于位置不當，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生齒。最常見的阻生齒是第三磨牙，也就是我們常說的“智齒”。第三磨牙有向前或向后長的，有向下長的，也有向外或向內長的。上頜骨和下頜骨都可以出現阻生智齒，下頜阻生智齒更為多見。阻生智齒多會引起智齒周圍牙齦發炎，甚至引起面部間隙嚴重感染，或者破壞其前面的第二磨牙。所以，口腔科醫生會建議患者盡快拔除阻生智齒。

拔除阻生智齒最能體現微創拔牙的精髓，從切開牙齦，去除包繞智齒的一部分骨質，把牙齒截成數塊，到拔牙窩的處理，到最后切口縫合，時時處處需要微創理念的指導和微創技術的應用，也是最能檢驗口腔外科醫生技術水平的試金石。

阻生智齒拔除一般需要以下幾個步驟。①切開牙齦，去除部分包繞智齒的牙槽骨。②劈開牙齒，分塊拔除。③縫合切口。以前會使用牙鑿完成去骨和劈開牙齒這兩個步驟，而現在使用口腔外科專用仰角渦輪手機完成，拔除過程無須敲擊牙齒，大大減小了患者的痛苦，也有利于術后傷口的愈合。

看到這里您已經了解了吧，口腔科也有微創治療，最典型的代表就是微創拔牙。而且，口腔頜面外科治療中還有很多其他的微創治療技術，如治療唾液腺導管慢性炎癥和導管結石的涎腺鏡治療，治療顳下頜關節疾病的關節鏡治療等等。拔牙進入“微創時代”后，如果您需要拔除牙齒，不必過于緊張，可以放松心情走進口腔科的治療室了。