多層螺旋CT對肺部空洞性病變中癌性空洞和結核性空洞的診斷價值

戴晗光，張景峰

(1.寧波市北侖區人民醫院 放射科，浙江 寧波 315800；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院 放射科，浙江 杭州 310013)

肺部組織出現壞死后經引流支氣管排出并吸入空氣填充形成的空洞即為肺部空洞性病變[1]，其中以結核性空洞和癌性空洞最為常見[2]，根據數目不同又可分為單發性空洞和多發性空洞[3]。對于多發性空洞，部分患者僅靠實驗室檢查難以獲得確切診斷結果，通常需依靠影像學檢查輔助確診[4]。肺結核空洞和肺癌空洞因其病因不同，在影像學表現上，亦呈現不同的形態特征[5]。多層螺旋CT因其經濟、簡便、準確度高、重復操作性強等優勢，已廣泛應用于各類型肺部病變的臨床診斷中[6-7]，本研究回顧性分析我院收治的經多層螺旋CT診斷的肺結核空洞和肺癌空洞患者的臨床資料，探討多層螺旋CT對肺部空洞性病變中癌性空洞和結核性空洞的診斷價值，以期為臨床上肺部空洞性病變的影像學檢查提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2016年1月—2018年2月我院收治的55例肺結核空洞和50例肺癌空洞患者的臨床資料，患者均行多層螺旋 CT檢查，并經術后病理、經皮穿刺活檢、痰菌陽性或抗結核治療等確診。 全部105例患者中男58例，女47例，年齡29～75歲，平均59.6±7.3歲，臨床均表現為發熱、咳嗽、呼吸困難、咳痰、痰中帶血等，部分無癥狀表現。肺結核空洞組和肺癌空洞組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 CT檢查 采用PHILIPS LightSpeed VCT(64層螺旋CT)對患者肺部進行掃描。患者取仰臥位，雙手舉至頭頂，屏氣狀態下行連續掃描，掃描范圍為從肺尖至肺底的全部區域，包括兩側胸壁至腋窩。掃描參數：電壓120 kV，電流250 mA，螺距1.0 mm，矩陣512×512，采用多平面重建，重建層厚0.8 mm，層間隔0.8 mm。分別進行橫軸位、冠狀位和矢狀位成像，由2位具有5年以上閱片經驗的放射科醫師進行圖像處理和分析。

1.3 觀察指標 分析并比較空洞大小、位置、洞壁厚度、空洞特點(壁鈣化、壁強化、壁結節、偏心空洞等)以及周圍組織結構特點(胸膜增厚粘連、胸膜凹陷、衛星病灶、周圍炎癥等)[8]。空洞大小取最大內徑值，洞壁厚度取最大厚度值，均以PACS專業工作軟件進行測量。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 空洞大小、位置、洞壁厚度的比較 CT圖像分析結果顯示，肺結核空洞組的空洞大小(24.52±8.93 mm)與肺癌空洞組(39.06±10.54 mm)差異無統計學意義(P>0.05)；兩組的空洞位置、洞壁厚度比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 空洞的特點 肺結核空洞組中，出現壁鈣化的數量顯著高于肺癌空洞組，而出現壁強化、壁結節、偏心空洞和氣液平面的數量則顯著低于肺癌空洞組；差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組中壁密度均勻和空洞邊緣清晰的出現率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具體見表3。

表2 兩組空洞位置、洞壁厚度的比較

表3 兩組空洞特點的比較[n(%)]

2.3 兩組空洞周圍組織結構特點的比較 肺結核空洞組中，空洞周圍組織結構出現衛星病灶、周圍炎癥和縱膈淋巴結鈣化的數量顯著高于肺癌空洞組，出現縱膈淋巴結腫大和血管集束征的數量則顯著低于肺癌空洞組；差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組的空洞周圍組織結構中胸膜增厚粘連和胸膜凹陷的出現率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組空洞周圍組織結構特點的比較[n(%)]

3 討論

結核性空洞是由于結核桿菌引起肺部慢性感染，進而引發肺組織干酪樣壞死、液化經引流支氣管排出后形成空洞，癌性空洞則是由于肺部癌性腫塊內部的供血不足，進而引發腫塊組織壞死、液化，經支氣管引流排出后形成空洞[9]，兩者的形成機制不同，因而，在影像學上亦呈現各自的不同表現。有報道證實[1,10-11]，多層螺旋CT在檢測肺部空洞的特征和周圍組織異常改變方面，有著較好的診斷效果。

結核性空洞好發于上葉尖后段和下葉背段部位，空洞周圍常見有衛星病灶，在空洞與肺門之間亦較常見到與胸膜粘連的引流支氣管[12-13]，這些均可作為結核性空洞的典型特征。結核性空洞洞壁一般較薄，內緣光滑且規則，少見壁結節，多數可見鈣化灶征象，空洞周圍時常可見炎性病灶滲出而呈現的片狀浸潤影像；而癌性空洞壁多由缺血壞死的腫瘤組織構成，洞壁一般較厚且薄厚不均勻，尤以血液供應豐富的鄰近肺門部位洞壁最厚，同時洞壁多表現為粗糙不光滑，大多可見明顯的壁結節，并呈現偏心性空洞征象[1]。癌性空洞因其洞壁較厚，大部分可見強化征象，而結核性空洞壁多不強化或僅可見外周薄層強化[9]。還需要注意的是，肺癌病灶周圍的血管大多呈現明顯的增粗和僵直征，同時向病灶組織方向聚攏，進而形成較為明顯的“血管集束征”表現，但該表現易與結核性炎癥引發的局部充血相混淆，需要仔細加以鑒別[14]。本研究結果顯示，肺結核空洞位置位于肺上葉尖后段或下葉背段的占比81.8%，顯著高于肺癌空洞的44.0%；肺結核空洞的洞壁厚度>3 mm的占比21.8%，顯著低于肺癌空洞的94.0%；肺結核空洞組的壁鈣化數量和周圍衛星病灶、炎癥、縱膈淋巴結鈣化數量均顯著高于肺癌空洞組，而壁強化、壁結節、偏心空洞和血管集束征的數量則顯著低于肺癌空洞組，該結果與上述論斷基本一致。在氣液平面表現上，一般認為癌性空洞較多見氣液平面征象，而結核性空洞無氣液平面表現，但也有報道指出，肺結核空洞合并感染及出血時，亦可見氣液平面征象，但僅有少于20%的結核性空洞可見該征象表現[5]。 本研究中，肺結核空洞組的氣液平面征象數量顯著低于肺癌空洞組，與上述論斷一致。此外，肺癌病灶還可表現為小葉間隔串珠樣改變、分葉征、細毛刺、胸膜尾征以及縱膈淋巴結明顯腫大等CT影像學表現，均可用于癌性空洞的輔助鑒別診斷[15-16]。

終上所述，多層螺旋CT對肺部空洞性病變中癌性空洞和結核性空洞的診斷具有重要的參考價值。如CT表現為厚壁且厚薄不均勻空洞，并伴有明顯壁結節、壁強化及偏心空洞表現，同時可見氣液平面、分葉、毛刺、血管集束征象，則可高度懷疑為癌性空洞；如CT表現為空洞壁薄、壁鈣化明顯，周圍多見衛星病灶、炎癥、縱膈淋巴結鈣化表現，則傾向診斷為結核性空洞。當然，在實際臨床工作中，還需要結合患者的年齡、病情、臨床表現、實驗室指標等進行綜合診斷，必要時還需要進行肺組織穿刺活檢進行確診。